Terapia Pre E Postiniezione

UNITA’ OPERATIVA DI OCULISTICA OSPEDALE OSPEDALE SANT’ANTONIO SANT’ANTONIO -- PADOVA PADOVA

SOI 2008 Corso 120 Terapia antibiotica pre e postiniezione Dott. Marco Tavolato

Endoftalmiti • Acute (Entro 1-2 settimane)

– BHS, Str. mitis, Str. pneumoniae, E. faecalis – Staph. Aureus, CNS – Haemophilus influenzae, Pseudomonas areuginosa

• Tardive (Dopo 4 settimane) – – – –

P. acnes Diphtheroids CNS Fungi

Endoftalmiti • MARINA: 0.8-1.3% • ANCHOR: 1.4% • VISION: 1.3% • FDA data review – 14866 iniezioni – 0.2% per iniezione Jager RD Retina 2004

Guidelines

Retina 2004

• Uso di iodio-povidone • Uso di blefarostato • Evitare contatto ago-ciglia

ESCRS Study • • • •

16000 pz (13689 follow-up completo) 24 centri in europa Follow up 2 anni Studio sospeso dopo un anno per superiorità di un gruppo

Antisepsis • Peri-orbital skin antisepsis: povidoneiodine solution 10% for 3 min (chlorhexidine 0.05%) • Conjuntiva and cornea: povidoneiodine solution 5% for 3 min (10-100 fold) • HIGHLY EFFECTIVE!

Antibiotics: pre-operative • Topical: to reduce the number of bacteria in the conjunctival sac – 4 times the day before and 3 times one hour before surgery of fluoroquinolones

• HIGHLY EFFECTIVE!

Antibiotics: pre-operative • Systemic

• NOT RECOMMENDED

Antibiotics: pre-operative • Irrigation of the lacrimal passage

• NOT RECOMMENDED

Antibiotics: pre-operative • Covering the periorbital area: no randomised controlled study – Cutting the lashes: NOT RECOMMENDED – Taping back the lashes with adhesive: RECOMMENDED

Antibiotics: Intra-operative • Post-operative prophylaxis • Use of the pre-operatively applied topical antibiotic is RACCOMANDED but not proven. • Longer application is discouraged

Protocollo Iniezioni Intravitreali • Procedura preparazione paziente – Verificare che il consenso informato sia stato debitamente compilato – Verificare che il paziente abbia assunto l’eventuale terapia sistemica con cui è abitualmente in trattamento – Verificare in lista operatoria quale sia l’occhio da operare, chiedere conferma al paziente (segnare l’occhio da operare con matita dermografica)

Protocollo Iniezioni Intravitreali • Procedura preparazione paziente – Verificare che l’occhio da sottoporre a trattamento non abbia in corso eventuali processi infiammatori od infettivi (richiedere eventuale valutazione medica) – Verificare che il paziente abbia instillato i colliri antibiotici prima dell’intervento – Collirio da somministrare almeno 2 giorni antecedenti l’iniezione nell’occhio interessato: Oftacilox coll. 1 gtt 4 volte al dì per 2 giorni – Somministrazione di una goccia di visumidriatic 1%

Protocollo Iniezioni Intravitreali • Sala Operatoria – Preparazione del paziente sulla barella operatorio con accesso venoso, sonda SPO2 ed assistenza anestesiologica – Preparazione dell’occhio da trattare mediante instillazione di collirio di lidocaina 4%, disinfezione della cute perioculare e palpebrale con soluzione di iodopovidone 10%, instillazione di soluzione di iodopovidone 5% nel sacco congiuntivale – Apposizione di telo monouso sterile con accesso adesivo al bulbo oculare – Apposizione di blefarostato – Nuova instillazione di soluzione di iodopovidone 5% (lasciare agire per 2 minuti), con successivo lavaggio con BSS

Protocollo Iniezioni Intravitreali • Sala Operatoria – Anestesia del punto di iniezione con asciughino monouso imbevuto di lidocaina 4% – Esecuzione dell’iniezione intravitreale a 3.5-4mm dal limbus in regione infero-temporale – Tamponamento del punto di iniezione con asciughino monouso – Paracentesi della camera anteriore (facoltativa) – Valutazione della pulsazione e perfusione dell’arteria centrale della retina – Instillazione di soluzione di iodopovidone 5%, con successivo lavaggio con BSS – Medicazione del paziente con collirio antibiotico e bendaggio dell’occhio

Protocollo Iniezioni Intravitreali • Procedura di dimissione del paziente – Il paziente resta in osservazione per circa mezz’ora – Rimozione accesso venoso – Dimissione del paziente previa consegna lettera di dimissione – Terapia antibiotica topica a domicilio con: Oftacilox coll. 1 gtt 4 volte al dì per 4 gg. – Controllo il giorno dopo dalle 8.30 a intervalli regolari (5 pazienti ogni 30 minuti)

Conclusioni • • • • •

Sempre in sala operatoria Antibiotico pre e post op Iodopovidone Custom Pack Preparazione fiale