Terapia Manual

Aproximaci�n hist�rica Aunque por ello participa de algunos de los principios de las mismas, las numerosas escuelas de pensamiento en Fisioterapia Manual han desarrollado tal especificidad, que se podr�a decir sin ambages que actualmente es una terapia distinta a todas aquellas, tanto en la comprensi�n, como la conceptualizaci�n y el tratamiento de las condiciones patol�gicas del sistema neuro-m�sculo-esquel�tico del movimiento humano. Desde el abandono por parte de la Medicina oficial de las artes y t�cnicas manuales en la edad media (v�ase "Historia" en la voz fisioterapia), la Medicina Manual qued� relegada al �mbito del curanderismo y de los cirujanos-barberos. Sin embargo, ya en pleno siglo XIX, uno de los cirujanos m�s prestigiosos de la �poca como era Paget, aconsejaba a sus colegas que estudiasen y rescatasen las antiguas pr�cticas de los Algebristas. Heredero de la nueva perspectiva se�alada por Paget, y conocedor de la Osteopat�a de Taylor Still, la personalidad m�dica que dio el impulso definitivo a la inclusi�n en el mundo acad�mico de la medicina manipulativa fue el Dr. Mennell, en el primer tercio del siglo XX. Con el qued� instaurada la llamada Medicina Manual. Uno de sus disc�pulos m�s destacados fue el Dr. James Cyriax. Tras unos a�os iniciales de rechazo e incluso desprecio a este tipo de medicina, poco a poco fue abrazando su estudio, hasta el punto de desarrollar su propia pr�xis de Medicina Manual. El Dr. Cyriax, activo defensor del rol del fisioterapeuta, siempre se acompa�� de un buen n�mero de estos profesionales a los que defend�a en contra de la opini�n m�dica imperante en la �poca, como perfectamente capacitados para realizar las manipulaciones articulares con impulso. En el Dr. Cyriax confluyen pues las tradiciones de Medicina Manual, desde un paradigma netamente m�dico, con el estudio de la tradici�n osteop�tica, de la que paulatinamente se fue alejando. Cyriax tuvo numerosos y brillantes estudiantes fisioterapeutas. Fue precisamente su apuesta personal por estos profesionales como agentes de primer orden en el tratamiento ortop�dico, lo que supuso el impulso definitivo que abrir�a las puertas a los fisioterapeutas de la terapia manipulativa reci�n recuperada a la medicina cient�fica y acad�mica. Si bien Cyriax era la figura de actu� como crisol de conjunci�n de las tradiciones m�dicas y osteop�ticas en el �mbito de la Terapia Manual, su apuesta por los fisioterapeutas pronto conllev� el nacimiento de una tercera evoluci�n de esta disciplina. Una tercera evoluci�n que no ser� m�dica, ni osteop�tica, sino que ser� la visi�n propia y diferenciada de la Fisioterapia: la terapia manual dentro del paradgima del movimiento y la funci�n. As�, algunos de sus m�s destacados disc�pulos, evolucionaron hacia nuevos planteamientos y acabar�an dise�ando y desarrollando sus propios y genuinos enfoques de lo que se empez� a llamar, por su propia formaci�n, "fisioterapia manipulativa articular", "fisioterapia manual" o simplemente, "terapia manual". Entre ellos destacan fisioterapeutas de la talla de Kaltenborn y Evjenth (escuela n�rdica) con su completo sistema de Terapia Manual Ortop�dica (OMT); su disc�pulo, el neozeland�s Brian Mulligan desarroll� un concepto de terapia articular propio basado en el estudio del movimiento articular en diferentes rangos de movimiento. Por su parte, en Australia, Geoffrey Maitland inici� el concepto terap�utico que lleva su mismo nombre, fundamentado en el llamado Razonamiento Cl�nico. Las escuelas y centros formativos de estos conceptos de Fisioterapia Manipulativa, est�n hoy arraigados con gran difusi�n por todo el mundo. La excelencia de la formaci�n en Fisioterapia Manual est� hoy d�a regulada por la Federaci�n Internacional de Terapeutas Manipulativos (IFOMT, en ingl�s), que es una sociedad cient�fica dependiente de la Confederaci�n Mundial por la Fisioterapia (WCPT).

En Europa, una menci�n especial merece la llamada Fisioterapia Anal�tica desarrollada por el fisioterapeuta belga Prof. Raymond Sohier, que si bien prescinde del impulso manipulativo, logra la rearmonizaci�n articular mediante maniobras manuales muy suaves basadas en un profundo an�lisis de la biomec�nica y la patomec�nica del aparato locomotor. Perspectiva actual: Fisioterapia Manual Contempor�nea-Fisioterapia Manual Ortop�dica En los �ltimos a�os, la fisioterapia manual ha realizado una fuerte apuesta por la objetivaci�n de sus planteamientos y resultados y la evidencia cient�fica. Cada vez son m�s los estudios cient�ficos publicados en revistas de impacto sobre la especialidad. La fisioterapia manual ha ampliado sus fronteras de las t�cnicas manuales articulares puramente pasivas y ha integrado los conceptos de neurodin�mica y de ejercicio terap�utico basado en la evidencia, lo cual est� adec�a la especialidad a la realidad cl�nica y est� en sinton�a con los avances cient�ficos. Los recientes avances en neurociencia, conllevan el abandono del esquema cartesiano del dolor y la discapacidad propias del modelo biom�dico cl�sico, e instan a las ciencias m�dicas a abrazar un nuevo paradigma psicobiosocial. Bajo este nuevo modelo, la Fisioterapia Manual Contempor�nea del siglo XXI se define como la subespecialidad de la fisioterapia que se encarga de la valoraci�n y tratamiento cl�nico, apoyado en la evidencia cient�fica externa, de las condiciones neuro-m�sculo-esquel�ticas del ser humano que cursen con dolor, discapacidad o alteraciones del sistema de movimiento, desde un paradigma psicosocial. Por ello, la IFOMT ha estandarizado recientemente ([2004]), la definici�n de Fisioterapia Manual Ortop�dica desde una perspectiva contempor�nea como: El �rea de especializaci�n en fisioterapia para el manejo de condiciones neurom�sculo-esquel�ticas basada en el razonamiento cl�nico, que utiliza abordajes terap�uticos de alta especificidad, incluyendo t�cnicas manuales y ejercicios terap�uticos. La Fisioterapia Manual Ortop�dica esta avalada por la evidencia cient�fica y cl�nica y considera a cada paciente dentro de un paradigma psicobiosocial.