Teori & Praktek Informasi Obat Ii: By Anita P. Rahman

Teori & Praktek Informasi Obat II

Hormonal Contraception By Anita P. Rahman

Materi & Tujuan Mata Ajaran  Materi Perkuliahan : o Pendahuluan o Kontrasepsi Hormonal (pil KB kombinasi, pil KB tunggal, KB suntik & KB darurat) o Pertanyaan untuk Penanya  Tujuan :  Memahami tentang Kontrasepsi Hormonal  Dapat menggali informasi secara tepat  Dapat memberikan solusi / jawaban tentang Kontrasepsi Hormonal

Pendahuluan  Pertanyaan yang paling sering diajukan mengenai kontrasepsi hormonal meliputi : pemilihan cara KB, ‘jika lupa meminum pil’, cara KB darurat dan interaksi obat  Pokok bahasan kita tidak termasuk alat KB ‘barrier’, implant ataupun IUD

 TUGAS : Pelajari tentang fisiologi / fungsi alat reproduksi & farmakologi kontrasepsi hormonal + contoh obatnya

Alat Reproduksi Wanita

Metode Kontrasepsi Wanita  Lokasi Metode KB: • • • • •

• •

1 = Pil KB kombinasi 2 = IUD / IUS 3 = Injeksi Progestogen 4 = Steril (tubectomy) 5 = Diaphragma & Cap + spermisida, Kondom wanita, Sponge 6 = Pil KB tunggal (POP) efek tu di cervix Cara alami : kalender, coitus interruptus

Metode Kontrasepsi Pria  Lokasi Metode KB : 1 = Steril (vasectomy) stop sperm release  cutting / blocking vas deferens that carry sperm from the testes to the penis 2 = Kondom pria  prevents sperm reaching the egg

Kontrasepsi Hormonal  Pil KB kombinasi (estrogen + progestogen) hampir 100% efektif, jika digunakan dengan benar  Pil KB tunggal (hanya progestogen) sedikit kurang efektif, terutama pada wanita muda compliance ?  KB suntik (tunggal) seefektif pil KB kombinasi, karena … ?  Metode KB darurat (levonorgestrel oral / IUD), digunakan dalam 72 jam post coital

Pil KB Kombinasi  Keuntungan :  Handal & Kesuburan cepat pulih  Dysmenorrhea & menorrhagia   Symptomatic fibroids & kista ovarium <<  PMS, PID & BBD <<  Risiko kanker endometrium & ovarium 

 Kerugian:  ES serius tetapi jarang : HT, kanker payudara, gangguan pada arteri & vena (Venous Thromboembolism) tu : gestodene / desogestrel  Hrs minum teratur  Interaksi Obat !

Pil KB Kombinasi  Dosis estrogen 20 – 40 g, sedangkan variasi jenis & dosis progestogen  mempengaruhi efektivitas kontrasepsi  Pilihlah dosis estrogen & progestogen efektif yang terendah dengan ES minimal  Pil KB kombinasi ada 4 macam : Monophasic, Biphasic, Triphasic, dan Every Day (ED)

Pil KB Kombinasi  Pil Monophasic : 21 pil diminum berurutan dosis estrogen & progestogen sama pada setiap pil, lalu 7 hari stop/plasebo (saat stop akan mens)  Pil Biphasic : ada 2 macam dosis estrogen & progestogen, total 21 pil warna berbeda diminum urut  7 hari stop/plasebo (saat stop akan mens)  Pil Triphasic : 3 macam dosis estrogen & progestogen, total 21 pil warna berbeda di minum urut  7 hari stop/plasebo (saat stop akan mens)  Pil ED : bisa mono-, bi- atau triphasic (21 pil berbahan aktif) + 7 pil plasebo, minum urut tanpa stop

Biphasic, 21 pil KB

Monophasic, 28 pil KB (everyday, ED)

Monophasic

Triphasic

Biphasic

Pil KB kombinasi  Efektivitas pil KB kombinasi berkurang jika berinteraksi dengan enzyme-inducing drugs dan antibiotika spektrum luas  Jika lupa minum pil KB Kombinasi : saat kritis apabila pil yang terlewat jatuh pada bagian awal atau akhir kemasan  karena?  Saran dari The Family Planning Organisations  lihat Skema Missed pills & Interaksi Obat

Pil KB Tunggal  Keuntungan :  Alternatif jika KI terhadap estrogen (mis : ibu menyusui)

 Cocok untuk usia > 35 th, perokok, HT, DM, penyakit katup jantung, migraine akibat ESO  Interaksi terutama dengan enzymeinducing drugs

 Kerugian :  Harus diminum scr teratur setiap hari pada jam yang sama  Tingkat kegagalan lebih tinggi dari pil KB kombinasi

 Risiko kanker payudara, ovarium & endometrium

Metode KB Suntik  Suntikan Progestogen  alternatif pil KB (mis : buta aksara, wanita muda / kepatuhan kurang)  Medroxyprogesterone (Depo Provera, Depo Progestine) deep im / 3 bulan ATAU Medroxyprogesterone + Estradiol (Cyclofem) deep im tiap bulan  Interaksi : enzyme-inducing drugs  Kerugian : kesuburan lambat kembali, tetapi tidak ada bukti terjadi infertilitas permanen

Metode KB darurat Cara I : Pil KB tunggal  Lebih baik + alat KB barrier sampai siklus menstruasi berikutnya  Levonorgestrel 750 g, dalam 72 jam setelah senggama yg tidak terproteksi. 12 jam kemudian, minum dosis kedua (750 g)  BNF : levonorgestrel 1500 g (dosis tunggl)

 Interaksi : enzyme-inducing drugs me  kadar pil KB  levonorgestrel 1500 g dalam 72 jam, lalu 12 jam kemudian 750 g (BNF : 2.250 g dosis tunggal !)

Metode KB Darurat Cara I : Pil KB Tunggal  Dipakai jk muntah  3 jam setelah minum levonorgestrel, diminum ulang + Domperidone prn  Atau jika lupa minum  2 pil KB kombinasi pada bagian 7 tablet pertama pada awal kemasan atau  4 pil KB kombinasi pada bagian tengah kemasan  KB darurat, kemudian lngsng mnm pil KB kombinasi kemasan baru  Rujuk ke dokter : nyeri perut bagian bawah, siklus berikutnya tidak mens / sangat sedikit / sangat singkat / sangat berat  ectopic pregnancy ?

Metode KB darurat Cara II : IUD  Lebih efektif dari pada levonorgestrel  uji dulu terhadap STD/STI, karena …?  Profilaksis : Azithromycin 1 g dosis tunggal  Lalu IUD tembaga dapat dipasang sampai dengan 120 jam (5 hari) setelah senggama tidak terproteksi

 Jika senggama terjadi > 5 hari sebelumnya, pasang IUD sampai dengan 5 hari setelah perkiraan ovulasi berikutnya  sesuai hitungan siklus mens sebelum pasang IUD

Pertanyaan untuk Penanya  Apakah sedang menggunakan salah satu cara KB saat ini atau baru akan memakai KB?  Adakah pertanyaan atau masalah ttg cara KB yg sudah / akan digunakan ?  Apakah khawatir ttg STI / HIV-AIDS ?  Apakah tidak yakin dg status kehamilan ?  Apakah kelompok px khusus (paska aborsi / melahirkan, sedang / ingin hamil, usia sangat muda / tua, px HIV / AIDS ?)  Apakah sudah tahu, ingin cara KB yg mana?

Pertanyaan untuk Penanya  Tentang Pilihan KB: usia, merokok, obat & penyakit lain, kepatuhan thd tx, BB  Tentang Pilihan KB Darurat : waktu post coital, metode KB saat ini, korban perkosaan?  KI IUD (STI) atau levonorgestrel !

 Tentang Interaksi : prospektif/retro, metode KB, obat lain Alternatif? Proteksi tambahan?  Tentang ESO : obat yang dipakai, lama tx, jenis ES, waktu timbulnya ES, action taken?

Latihan Soal  Ny. X (24 tahun) menanyakan metode KB yg tepat untuk dirinya kepada Anda sebagai apoteker. Ia baru mempunyai seorang anak berusia 1 bulan yg lahir cukup bulan. Beratnya saat ini 72 kg  Nn. Amelia (20 thn) menanyakan kepada Anda tentang efek samping dari pil KB Diane yang ingin dibelinya

Daftar Pustaka 

Emerson, A., Wills, S., (2003) UK Medicines Information Training Workbook. Southampton : Southampton University Hospitals NHS Trust



Blenkinsopp, A., Paxton, P., Blenkinsopp, J. (2005) Symptoms in The Pharmacy – A Guide to the Management of Common Illness. 5th ed, Oxford : Blackwell Publishing Ltd



BMA & RPSGB, (2004) British National Formulary 48. London : The British Medical Association



Belfield, T., (1992) Contraceptive Handbook – A Referrence Guide to Family Planning Methods and Services for Pharmacists, 3rd ed. London : Family Planning Association Wells, BG., DiPiro, JT., Schwinghammer, TL., Hamilton, CW. (Eds), (2006) Pharmacotherapy Handbook. 6 ed, International Edition, Mc Graw-Hill

 

Association of Reproductive Health Professionals. The Changing Paradigm of Reversible Contraception. Available at http://www.arhp.org. (diakses 27/07/2007)