TENTARA NASIONAL INDONESIA MARKAS BESAR
SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH NIKAH
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama
: ..........................................................................
Tempat dan Tanggal lahir
: ..........................................................................
Suku
: ..........................................................................
Agama
: ..........................................................................
Alamat
: .......................................................................... ............................................................................. .............................................................................
Dengan ini menyatakan, bahwa saya belum menikah dan tidak akan menikah selama dalam pendidikan pertama TNI dan pendidikan dasar golongan lanjutan. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh kesadaran, untuk memenuhi persyaratan menjadi prajurit TNI.
Mengetahui
.....................................................
Orang Tua / Wali *)
Yang menyatakan
Materai Rp. 6000,-
Mengetahui : Lurah / Kepala Desa,
*) Coret yang tidak perlu