Tema 34 Mlegal

MEDICINA LEGAL. TOXICOLOGÍA TEMA 34. TEMA 34: CIANHÍDRICO Y FÓSFORO CIANHÍDRICO: Es un líquido muy volátil con olor a almendras amargas. Se maneja unido a sustancias irritantes. Su uso más frecuente es como insecticida y parasiticida. La intoxicación se puede producir por inhalación de vapor en el momento de su producción (cámaras de gas), la más frecuente es por consumo de sales cianuradas (cianuro sódico, potásico, cálcico,...). Esas sales al ingresar por ingestión reaccionan con el ácido clorhídrico del estómago liberándose el ácido cianhídrico. Las sales de cianuro se utilizan mucho en fotografía, desinsectación,... La dosis mortal es baja, de 15-20 cgr. De cianuro potásico puro. Otras sales, como el cianuro cálcico (insecticida) liberan el cianhídrico al contacto con la humedad. El cianuro de mercurio tiene doble acción tóxica, como sal mercurial y sal cianurada. Otras sustancias son los glucósidos cianogenéticos, presentes en algunos vegetales (almendras amargas, semillas, mandioca,..). En adultos se necesitan 60-70 almendras amargas para provocar la muerte, en niños 6-7. Ciertos perfumes también contienen estos glucósidos resultando tóxicos por ingestión. El mecanismo de acción de los glucósidos: La sustancia tóxica de las almendras amargas se llama amigdalina, para que sea nociva ha de haber una proteína llamada emulsina, que se encuentra en la saliva. Con ello se desdobla la amigdalina en ácido cianhídrico, glucosa y ácido benzóico. Etiología médico legal: - Homicida: poco frecuente, es difícil enmascarar su sabor. Sigue existiendo por la facilidad para encontrar sales cianuradas. - Suicida. - Accidental: de tipo alimentario, bebidas alcohólicas exóticas,... De tipo medicamentosa ya no se dan. De tipo casual puede darse en desinsectaciones, el CNH queda adherido al cemento y se libera lentamente. De tipo profesional. - Suplicio: ejecuciones en cámaras de gas. - Bélica: se utilizó en la I Guerra Mundial. Clínica: Tanto en vapor, sales o glucósidos. - Sobreaguda o fulminante: en 2-3 minutos provoca la muerte. La sintomatología es similar a la de un ataque epiléptico (convulsiones, parada respiratoria y muerte). - Aguda: muerte en un periodo de 24-48 horas, incluso con tratamiento. Síntomas digestivos inespecíficos con convulsiones, dificultad respiratoria, dolor de cabeza, opresión en garganta,… La muerte se puede producir desde los 30

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MEDICINA LEGAL. TOXICOLOGÍA TEMA 34. minutos hasta las 48 horas en sujetos con alguna patología respiratoria. - Leve: sintomatología más atenuada (dolor de cabeza, vómitos,…), no suelen haber convulsiones. - Crónica: se da en ámbitos profesionales. Síntomas similares a multitud de patologías (alteraciones digestivas, pérdida de peso,…). Existen pruebas cualitativas para detectar el cianhídrico, también cuantitativas para conocer su concentración. Los tratamientos pueden ser evacuantes, apartar al sujeto del foco, neutralizante, antidótico y sintomático. FÓSFORO: - Fuentes: o Fósforo metaliode. o Sales inorgánicas. o Hidrógeno fosforado (fosfatina). - Clínica: o Gastrointestinal. o Curación aparente. o Hepática (hepatohemorrágica). - Fosfatina: o Síntomas respiratorios. o Fase hepática. Fuentes: Fósforo metaloide: Se utilizaba en la fabricación de cerillas. Hay dos tipos: - Blanco: es más tóxico. - Rojo: poco tóxico. Sales inorgánicas: la intoxicación es poco frecuente, se usan como insecticidas, en otras épocas como gases químicos bélicos. Hidrógeno fosforado (fosfatina): produce una muerte rápida. Clínica: Fase gastrointestinal: su duración es de unas 24 horas. En ella predomina la acción cáustica de los derivados del fósforo a nivel peribucal, laringe, tracto digestivo,… El fósforo es fosforescente por lo que produce vómitos y eructos fluorescentes, también dolores abdominales inespecíficos. Fase de curación aparente: es paradójica. Las vísceras se impregnan de metabolitos del fósforo. Dura unas 48 horas. Fase hepática o hepatohemorrágica: se caracteriza por vómitos, ictericia, diarrea y hemorragia. El fósforo tiene especial apetencia por el hígado, produciendo una degeneración hepática. La hemorragia se produce por estar afectado el órgano hepático, pudiendo aparecer en cualquier zona del organismo. Finalmente se llega a un coma hepático que deriva en muerte. Aparece a las 10-12 horas del inicio de la intoxicación.

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MEDICINA LEGAL. TOXICOLOGÍA TEMA 34. En la intoxicación por fosfatina no hay fase gastrointestinal, es respiratoria, con fatiga o disnea, síntomas parecidos al asma bronquial, estrechamiento de la luz branquial,… finaliza con muerte por parada respiratoria. Si el paciente no fallece pasa a la fase hepática. Dentro de la ictericia, el nivel de transaminasas es muy elevado, teniendo un fatal pronóstico cuando sobrepasan las 9000 unidades.

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