Tema 27 Mlegal

Tema 27 MEDICINA LEGAL DE LA INFANCIA

Síndrome de Munchausen por poderes  

Forma de maltrato infantil Uno de los padres (por general la madre) induce en el niño síntomas reales o aparentes de una enfermedad

Síndrome del Bebé sacudido        

Es un maltrato físico porque produce lesiones Sacudidas de mas o menos 20 segundos (entre 40 – 50 sacudidas) ya produce lesiones Se da entre los 6 semana y los 4 meses Un 20 % de los niños mueren en días posteriores y el resto tiene secuelas neurológicas muy discapacitantes. Alteraciones neurológicas menores (irritabilidad, letargo, temblores, vómitos) Alteraciones neurológicas mayores (edema cerebral, hemorragias retinianas que pueden producir ceguera) Debilidad musculatoria cervical Escasa madurez cerebral porque los vasos son mas susceptibles

Importancia Médico-Legal  

Establecer las secuelas Hacer diagnóstico diferencial conotras situaciones que no tiene que ver con esta patología

Pilares en los que subyace el síndrome: 1) 2) 3) 4)

El cerebro rebota en el estuche óseo, lo que produce lesión del tejido cerebral Destrucción de los vasos sanguíneos Daño cerebral Ceguera

Diagnóstico difícil por comienzo insidioso que se puede confundir con un cuadro gripal. Síntomas de alerta    

Contusiones en la cabeza y la cara Revisar la fontanela. Cuando tienen tamaño mayor al habitual puede ser indicio de maltrato, entro otras cosas. Sangre en punción lumbar para ver el color del líquido céfalo raquídeo Puede hacerse purulento en algunos cuadros meníngeos. En estos casos tiene sangre.

Secuelas     

Ceguera uniliteral o bilateral Cuadros epilépticos Hipoacusia o disminución de la audición Retraso mental Trastornos motores (hemiplejia)

En el 61% de los casos se da en niños varones 39% hembras Agresor -

20% cuidadores 19% novio – madre 5% padrastros 1% abuelos

Nos encontramos ante un maltrato, una muerte violenta por lo tanto hay que hacer Autopsia Forense

MUERTE SUBITA DEL LACTANTE Muerte inexplicada en un niño menor (entre 1 mes y 1 año) Factores de riesgo -

tabaquismo de la madre durante el embarazo postura al dormir colchón blando es mas susceptible de muerte súbita exceso de abrigo en la cama ambientales sustancias en el agua mas frecuente en madres jóvenes anemia durante el embarazo abortos previos

Causas 1) 2) 3) 4)

inmadurez de control respiratorio es la causa mas importante luego: alteración control cardíaco disfunción tronco cerebral alteraciones metabólicas: infecciones

La Autopsia es muy importante porque: -

Como indicio legal: hay que descartar la muerte violenta, denuncias por mal praxis Investigación: estudios fisiopatológicos Estudio clínico preventivo : consejo genético Administrativo (documentos) certificado de defunción

Estudio Necrópsico o Autopsia -

Fotográfico Radiografias Examen externo e interno Histopatologia Microbiologia Toxicología Bioquímica

-

Metabolismo Genético

CLASIFICACION DEL SINDROME DE MUERTE SUBITA DEL LACTANTE (pregunta de examen) Una vez hecho el estudio necrópsico: A) Síndrome de Muerte Súbita del Lactante Genuino: o o o o o

Caracteres morfológicos propios del síndrome sin encontrar lesiones que expliquen la muerte Lactantes bien nutridos Espuma por nariz y boca, cianosis labial y ungueal Petequias pleurales, pericárdicas y en timo. Edema y congestión pulmonar

B) Casos borderline (fronterizo) o con lesiones insuficientes C) Muerte Súbita explicada: conocida D) Muerte de origen indeterminado, investigación postmortem insuficiente. INDICADORES SOSPECHOSOS

o o o o o o o

Maltrato

M. Subita

Edad mayor 12 meses Historia atípica Intervalo prolongado Muertes previas Inexplicada Drogas /alcohol Examen lugar de los hechos

edad menor 7 meses silenciosa Rcp negativa genética inexplicada explicación autopsia

Muerte Violenta 1) Recien Nacido o o

Dx del nacimiento con vida Duración vida recien nacido (descamación, epidermis, modificaciones cordon umbilical)

Etiologia: accidental, suicida homicida Mecanismos:

o Intoxicaciones Monóxido carbono,metadona, medicamentos o o o o

Quemaduras de todo tipo Asfixias mecánicas (sumersion, estrangulación, ahorcadura Electrocución Arma blanca o de fuego