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Curso básico de incubadoras

INCUBADORAS

1.

CONCEPTO DE INCUBACIÓN.....................................................................................................2

2.

FINALIDAD BÁSICA DEL USO DE LA INCUBADORA............................................................2

3.

FUNCIONAMIENTO GENERAL...................................................................................................2

4.

COMPONENTES BASICOS DE LA INCUBADORA..................................................................3

5.

PRECAUCIONES – SEGURIDAD..................................................................................................7

6.

MANTENIMIENTO..........................................................................................................................8

7.

LIMPIEZA – DESINFECCION.......................................................................................................9

8.

ESPECIFICACIONES TECNICAS GENERALES.......................................................................9

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1. Concepto de incubación Dentro del apartado neonatal, se conoce como incubación al proceso terapéutico por el cual se mantiene al paciente a unas condiciones de temperatura y humedad constantes, por medio de la creación de un ambiente en un lugar reducido, provocado por un flujo de aire calentado y humidificado artificialmente.

2. Finalidad básica del uso de la incubadora Su uso específico está indicado para prematuros y neonatos enfermos. Su objetivo es regular el calor, la humedad y el contenido de oxígeno, siendo éstos dos últimos opcionales por prescripción facultativa. Estos factores los consigue en su interior, así como la protección del paciente contra infecciones y agentes externos, debiendo ofrecer condiciones previas ventajosas para facilitar el buen desarrollo y aislamiento del lactante, especialmente los más pequeños (< 1500g).

3. Funcionamiento general El control de la temperatura y la humedad se logran mediante un sistema de circulación de aire a presión. Una cantidad de éste aire es recogido de la habitación donde el aparato se encuentra, siendo aspirado a través del filtro de admisión de la incubadora, por medio de un servo-ventilador de turbina o hélice, situado generalmente en la unidad de control de la incubadora, o cerca de ella. Se mantiene una entrada continua de aire. La cantidad en volumen aproximado es muy relativa, puesto que cada fabricante especifica la suya. Además de aspirar aire fresco y filtrado al interior de la incubadora, el impulsor permite la recirculación interna a un flujo mucho mayor al correspondiente al aire fresco procedente del exterior, creando así una presión interna relativamente mayor que la de la habitación. De éste modo, se evita la entrada de agentes externos. El flujo total de aire fresco mas el recirculado es dirigido a través del calefactor, en forma de espiral, generalmente, para después dirigirse, predeterminadamente, una porción de éste aire por una cámara humificadora para conseguir el grado de humedad ambiente necesario. La totalidad sale hacia el habitáculo en el cual yace el paciente y retorna al circuito calefactor, en este ciclo continuo se crea la sobrepresión mencionada anteriormente.

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4. Componentes basicos de la incubadora CUPULA Normalmente de material plástico (metacrilato) evitándose así fragmentaciones en caso de rotura accidental que originarían peligro inminente de lesiones para el paciente que provocaría el cristal, al mismo tiempo que la pérdida de calor por conducción, que es menor, al ser peor conductor de temperatura debido a su estructura molecular, teniendo unas características de transparencia muy similares. En ella se encuentran: PUERTAS DE ACCESO- Generalmente redondas. Pueden ser de tipo iris o simple puerta de plástico. El iris permite un movimiento más o menos libre de los brazos dentro de la incubadora, evitando así pérdidas de calor innecesarias. PANEL DE ACCESO- Puerta situada generalmente en el frontal de la cúpula. Permite introducir y extraer al paciente. PUERTAS DE ACCESO DE TUBOS- Permiten la introducción al paciente de accesorios mandados desde el exterior mediante una apertura mínima (sueros, tubos de respiración, medicamentos, monitorización, medidores de % ambientales, sondas de temperatura cutáneas, sensores de pO2, etc.) SOPORTE DE LA CUPULA- Este permite el encaje correcto entre la cúpula y la base, para garantizar la hermeticidad necesaria y evitar contactos con el exterior y fugas. Suele tener una bisagra en su parte posterior para levantar la cúpula y así facilitar su limpieza. BASE En ella se encuentran la mayoría de los mecanismos que originan el funcionamiento del aparato. PANEL DE CONTROL- En él se encuentran los mandos e indicadores, alarmas, sensores de temperatura, humedad, etc. Puede ser desmontable para ser sustituido por otro mientras se repara, y existe la posibilidad de que en él se encuentren el ventilador y la resistencia calefactora.

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SALIDAS Y ENTRADAS DE AIRE- Estas permiten la circulación del aire, así como su renovación en el interior de la cúpula donde se coloca el paciente. COLCHON Y BANDEJA- Aquí se coloca el paciente. Sobre la bandeja se coloca el colchón, lógicamente. El conjunto, puede existir la posibilidad de ser graduados en inclinación desde el exterior. La funda que cubre el colchón ha de ser de material poco poroso para así facilitar su limpieza y esterilización. DEPOSITO DE AGUA Y TOMA DE LLENADO- En la base se suele encontrar dicho depósito con su toma correspondiente. Su funcionamiento consiste básicamente en una compuerta cuya apertura es regulada desde el exterior, la cual permite el paso de un determinado flujo de aire, el cual se dirige sobre el depósito de agua, generalmente dispuesto en forma de pasillos tipo laberinto, humidificándose lo suficiente y dirigiéndose hacia el paciente en su habitáculo. TOMA DE ENTRADA DE AIRE- El flujo de aire que proviene del exterior ha de ser previamente microfiltrado. Normalmente esta entrada y su correspondiente filtro se encuentran en un lateral o en la parte posterior de la base, debiéndose cambiar cada cierto tiempo. TOMA DE ENTRADA DE O2- Suele ser una toma con válvula anti-retroceso en las incubadoras modernas. El volumen se selecciona mediante el uso de un reductor con caudalímetro situado en la botella suministradora, en la toma de pared más próxima. Existe la posibilidad de que sea suministrado en la incubadora por el fabricante. PANEL LATERAL- En él se suelen encontrar la toma de alimentación eléctrica, conexiones para sondas varias ( temperatura paciente, etc.) y el circuito de protección contra sobrecargas (magnetotérmicos, fusibles, etc.). Esto varía según el fabricante y podemos encontrarnos con que puede extraer con el módulo de control previa desconexión de los cables. PEDESTAL Y GABINETE- Con ruedas y con posibilidades de guardar y soportar accesorios.

ALARMAS En principio, enumeramos las más utilizadas por los fabricantes:

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FALLO DE RED O ELECTRICO- Vigila la corriente alterna de la línea de alimentación eléctrica. Así, pues, detecta cualquier fallo eléctrico en la incubadora o ajeno a ella. Suele operar mediante una batería de Ni Cd recargable por el mismo equipo. ALTA TEMPERATURA AMBIENTE- Entra en funcionamiento si la temperatura del interior de la incubadora supera de forma considerable a la temperatura prescrita. Corta automáticamente el funcionamiento del calefactor. BAJA TEMPERATURA AMBIENTE- Entra cuando la temperatura interior de la incubadora es inferior a la prescrita. Suele estar ligeramente retardada para evitar el disparo en caso de apertura de puertas o similar. TEMPERATURA DEL PACIENTE- Esta puede ser captada mediante un traductor cutáneo o anal, según la necesidad. Se dispara si la temperatura del paciente varía por encima o por debajo de la prescrita. FALLO SENSOR- Se activa para indicar que cualquiera de los sensores; temperatura de piel, auxiliar o de flujo, etc. son defectuosos o si están desconectados. FLUJO DE AIRE- Detecta la disminución del flujo de aire que circula por un punto concreto de la incubadora, ya sea por suciedad del filtro de entrada, pérdida de velocidad o parada del ventilador, o por obstrucción de cualquiera de los conductos. CONCENTRACION DE O2- Detecta la variación de la concentración de O 2 del interior de la incubadora, así como el nivel de dicho gas. El margen de disparo suele ser prescrito anteriormente. Suele ser un 5% aprox.

ACCESORIOS OPCIONALES Estos pueden ser incluidos en la incubadora al suministrarla o pedidos aparte por el servicio correspondiente. Dependiendo de la terapia aplicada en el uso de la incubadora, se pueden hacer imprescindibles. Enumeraremos algunos: DOBLE PARED- Con ella el paciente yace en una zona de circulación tranquila, donde las velocidades del aire son bajas, con lo que se evitan pérdidas por irradiación del lactante. Se consigue también un menor nivel de ruido. Al abrir la puerta frontal o

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alguna de las ventanillas se mantiene una eficaz cortina de aire caliente, la cual impide un enfriamiento notable en el interior de la campana. BATERIAS- Para accionar alarmas en caso de fallo de red y/o para mantener la incubadora en funcionamiento en el primer caso o en caso de que la incubadora sea portátil (traslado del paciente). Estas deben estar situadas en el exterior de la incubadora puesto que los vapores desprendidos a causa de la electrólisis pueden afectar al paciente. Se recargan por medio de la fuente de alimentación interna de la incubadora. RESPIRADORES- Suelen ir incluidos en incubadoras únicamente de transporte. Pueden ser de funcionamiento neumático o servo-controlado, en éste caso alimentado por la misma batería de la incubadora. En éste caso la incubadora vendrá preparada con soportes para botellas autónomas de gases. HUMIDIFICADOR DE O2- Es otra posibilidad de humidificar el ambiente del interior de la incubadora a través del O 2 suministrado. Consiste en un vaso contenedor de agua por la que pasa el oxígeno. TERMOMETROS- Se suele colocar uno de alcohol o mercurio en el interior de la cúpula, concretamente en una pared, para visionar directamente la temperatura en su interior, independientemente del panel de control. MEDIDORES DE CONCENTRACION DE O2- Miden en todo momento la concentración de oxígeno que hay en el interior del habitáculo en caso necesario. La medición la provoca una cápsula analizadora que, por reacción química genera una tensión que provoca ésta medición. FOTOTERAPIAS- Se pueden colocar, a una determinada distancia y por prescripción médica, sobre la incubadora, considerando que pueden variar notablemente la temperatura interna de la incubadora y hacer saltar la alarma de alta, sin contar con el riesgo correspondiente del paciente.

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5. Precauciones – seguridad TIEMPO DE CALENTAMIENTO- Se efectuarán mediciones y se colocará al paciente únicamente cuando la temperatura preseleccionada haya alcanzado los niveles requeridos y una estabilidad aceptable. El tiempo varía según las indicaciones del fabricante. FUENTES EXTERNAS DE CALOR- Se deben evitar, y, en caso de no poder, tenerlas en cuenta, ya que elevan la temperatura en el interior de la incubadora. CONEXIÓN ELECTRICA- Se conectará el equipo a una toma derivada, preferentemente, de un panel de aislamiento con auto-transformador y monitor-medidor de fugas eléctricas, para así captar inmediatamente cualquier anomalía de éste tipo. El aparato ha de estar bien conectado a tierra para derivar esas posibles fugas y evitar descargas y explosiones por electricidad estática, ya que por el uso de una alta concentración de oxígeno y posibles gases anestésicos inflamables, el riesgo de explosión por chispa es inminente. No utilizar nunca alargos, ladrones, etc. CONTROL DE TEMPERATURA DEL GAS RESPIRATORIO- Vigilar la temperatura de dicho gas. Las mangueras pueden calentarse con el aire que circula por la incubadora, suministrándose el gas respiratorio a una temperatura errónea. CONTROL DEL NIVEL DE RUIDO- El uso de cascos o de otros instrumentos suministradores de gas pueden provocar una subida de dicho nivel. Controlar sobre todo el ruido originado por el eje del motor del ventilador. PELIGRO DE INCENDIO EN LA UTILIZACION DE OXIGENO- Mantener alejada de la incubadora cualquier fuente de encendido, como fuego, cigarrillos, etc. El O2 facilita la combustión (comburente) , haciendo arder aceites, tejidos, plásticos, etc. ENGRASE- Totalmente prohibido, tanto en bisagras como cierres, etc. debido a lo citado en el apartado anterior. Las grasas, mediante la alta concentración de O 2, se convierten en altamente inflamables. GASES ANESTESICOS- No usar la incubadora en su presencia, a no ser que sea estrictamente necesario. Peligro de explosión.

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APARATOS ELECTRICOS DENTRO DE LA CAMPANA- No usar, excepto los destinados expresamente para ella. LIQUIDOS INFLAMABLES- Eter, acetona, prohibidos, incluso para la limpieza de la incubadora.

alcohol,

etc.

Totalmente

SUMINISTRO DE OXIGENO- Unicamente por prescripción médica. Una hiperoxemia (demasiada oxigenación) puede causar ceguera al paciente. Una hipoxemia (falta de oxigeno) puede afectar al cerebro del paciente por falta de oxigenación. A continuación aparece una tabla de concentraciones de O2 aproximada en el interior de la incubadora respecto al volumen en 1/min suministrado:

6. Mantenimiento DESGASTE- Generalmente bisagras y articulaciones son de material duradero. Examinar periódicamente. No lubricar nunca. En los dispositivos adicionales montados eventualmente, se comprobará su estado según su propio manual. FILTRO DE AIRE- Ha de cambiarse en un período de 2 a 4 meses, según indique el fabricante y teniendo en cuenta las condiciones de trabajo. Así evitaremos accidentes por exceso de concentración de O2. JUNTAS DE LAS ABERTURAS- Si el plástico o goma está quebradiza y pegajosa, después de una deformación forzada y cuando no esté garantizada su hermeticidad, han de substituirse. BATERIAS- Inspeccionar periódicamente (tanto la de alarma de fallo de red como la de funcionamiento continuo en caso de ser una incubadora portátil). Sustituir cada dos años. SENSORES, ALARMAS Y MEDIDORES DE AMBIENTE- Serán calibrados con aparatos de medida de precisión y se aplicarán las mediciones con un margen de error mínimo, normalmente prescrito por el fabricante. Para obtener opcionalmente una calibración correcta, se recomienda, si es posible, comparar los sensores con otros del mismo tipo, que sepamos que están en buenas condiciones, tanto en niveles máximos como mínimos. El tiempo de calibración está previsto por el fabricante.

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7. Limpieza – desinfeccion En la fabricación de la incubadora se emplean diversos plásticos: plexiglás, makrolón, etc. sensibles a temperaturas altas y a diversos productos limpiadores: alcohol, etc. Estos líquidos pueden producir fisuras por tensiones. Se limita el uso de limpiadores a los autorizados expresamente por el departamento de Sanidad. Por ejemplo: BACILOTOX- Hasta una concentración del 2% diluido en agua destilada. BURATON 10 F- Según las instrucciones del fabricante. GEVISOL- Hasta una concentración del 5%. Posteriormente se limpiarán con un paño húmedo y se secarán. SENSORES DE CONDICIONES AMBIENTALES- No deben aplicarse en ningún caso métodos de desinfección por pulverización o baño. RADIACIONES ULTRAVIOLETAS- No utilizar nunca. Puede ocasionar fisuras en algunos plásticos.

8. Especificaciones tecnicas generales La mayoría son valores medios aproximados, puesto que cada fabricante tiene sus propias especificaciones. Al ser orientativos, pueden servir de guía para posibles soluciones de problemas. GAMAS DE CONTROL DE TEMPERATURA- Modo aire: de 20 a 39ºC Modo piel: de 34 a 37,9ºC TIEMPO DE AUMENTO DE TEMPERATURA- 30 a 45 minutos hasta la temperatura indicada.

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RELACION DE LA TEMPERATURA INDICADA CON LA REAL DE LA INCUBADORA- Después de alcanzar el equilibrio, máx.  1ºC. UNIFORMIDAD DE LA TEMPERATURA- 1ºC. LIMITES DE CONCENTRACION DE O2- 20,9 A 70%. HUMEDAD- Típicamente entre 50 y 60 %. NIVEL DE RUIDO EN EL INTERIOR DEL HABITACULO- Máximo admisible 60dB con un ambiente exterior de 50dB o menos. VELOCIDAD DE AIRE ENCIMA DEL COLCHON- No ha de exceder de 10 cm/s dentro de la zona de control. (Aproximadamente 15 cm. sobre el colchón de la incubadora). TEMPERATURA AMBIENTE DE TRABAJO- +20 a +30ºC. TEMPERATURA AMBIENTE DE ALMACENAMIENTO- 0 a +70ºC. CAIDAS DE TEMPERATURA- Estas han sido comprobadas a 25ºC de temperatura ambiente y 36ºC de temperatura de trabajo. - < 1ºC con las dos ventanillas de las manos abiertas. - < 2,5ºC con la tapa del frontal abierta. HUMIDIFICACION- Con agua destilada esterilizada. SUMINISTRO MEDIO DE AIRE FRESCO- 30 1/min. PRINCIPIO DE MEDIDA DE LOS SENSORESTemperatura del aire: termistancia. Humedad del aire: capacitiva. Contenido de O2 del aire: célula galvánica. Temperatura cutánea: termistancia NTC. SUPRESION DE INTERFERENCIAS- En concordancia con especificaciones del B.O.E. de 1046, deben disponer de equipos antiparasitarios. https://www.pardell.es/curso-incubadoras.html

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