Tbp

Tuberculosis Dra. Gabriela Avendaño S.

 Data

de hace aproximadamente mas de 2400 años atrás. Descrito por Hipócrates como la enfermedad mas fatal extendida de todos los tiempos.

 En

el año 1882 el bacilo fue descrito por Robert Kock, quien en 1890 descubrió la tuberculina.

 En

1924, los bacteriólogos franceses Albert Léon Calmette y Alphonse F.M. Guérin desarrollaron una vacuna denominada BCG

 La

tuberculosis es una enfermedad infecciosa, provocada en la mayor parte de los casos por un microorganismo denominado Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch).

Etiología  Bacteriana

– – –

Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium bovis Mycobacterium africanum

EPIDEMIOLOGIA

 Ultimo

quinquenio se han Dx y tratado mas de 3886 enfermos de tuberculosis por ambas formas.  La tasa de mortalidad paso de 7,5 a 2,5 decesos por 100,000 habitantes.  La tasa de morbilidad global corresponde de a 19,18 por 100,000 habitantes.  90% de lo enfermos de TBC son costarricenses.  TBP 83% de los casos.

 Mayoría

de casos por tuberculosis se presenta a partir de los 25 años con tend. a los grupos de mayor edad (masculino).

 Reg.

Central sur, huetar atlántico, central norte y pacifico central.

 Para

el 2003 se brindo una cobertura del 89% en la vacunación.

 Para

finales del 2003 las estrategias DOTS correspondían a un 84%.

DOTS (en inglés Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado)

Mecanismo de transmisión  De

una persona con TBP a otras.

 Por

medio de (aerosoles) paciente habla, canta, estornuda y especialmente cuando tose.

 Alrededor

de 3000 núcleos de gotas por cada acceso de tos.

 En

pulmones estos comienzan a multiplicarse produciendo la infección.

 TB

NO se propaga por compartir cubiertos, tazas, cigarrillos, ciertos utensilios ni saliva en un beso.

 La

TBE es raro su contagio, pero en técnicas que producen aerosoles si. (Autopsias)

TUBERCULOSIS

Clasificación de de la la enfermedad enfermedad Clasificación Infección primaria primaria Infección

TB Postprimaria Postprimaria TB

Enfermedad Enfermedad TB Pulmonar Pulmonar TB TB Extrapulmonar Extrapulmonar TB

TUBERCULOSIS

Cuadro clínico. 

Adultos de 10 años o más: – Tos persistente de 2 o + semanas. – Expectoración productiva a veces sanguinolenta.

TUBERCULOSIS Menos específicos: -

Fatiga

-

Perdida de peso

-

Anorexia

-

Adinamia

-

Fiebre vespertina

-

Sudoración nocturna

-

Dificultad para respirar.

-

Dolor torácico

TUBERCULOSIS Niños menores de 10 años: -

Fiebre de 3 semanas omás no explicada por otra causa.

Estancamiento de la curva estatoponderal.

-

Tos persistente.

Compromiso estado general

-

Perdida de apetito

-

del

Sintomático Respiratorio (SR) (Casos con sospecha de TBP)  Toda persona de 10 años o más que consulta por primera vez: tos, expectoración y/o hemoptisis de dos o más semanas de evolución.



Los niños menores de 10 años no se incluyen dentro de la definición de caso antes mencionada por las siguientes razones:

– Las formas pulmonares suelen ser lesiones cerradas y de escasa población bacilar. – Muchos niños no son capaces de expectorar adecuadamente para recolectar esputo.

Mecanismo 

La riqueza en lípidos de la pared celular y a su cápsula glucolipídica, sustancias ambas que confieren a la bacteria su resistencia al complemento y a los radicales libres del fagocito



Macrófagos con bacilos englobados inhiban su multiplicación gracias a la producción de enzimas proteolíticas y citocinas, o que los bacilos comiencen a multiplicarse



Monocitos fagocitan los bacilos, que van a ganglios linfaticos y las bacterias pueden migrar



Las lesiones resultantes pueden evolucionar de la misma forma que las pulmonares, aunque gran parte tiene tendencia a curar.

Mecanismo 

Dos respuestas una lesiva para los tejidos y otra donde se activan los macrófagos donde pueden quedar bacilos viables en latencia



Si la respuesta de los macrofagos es débil se provoca destrucción hística. En ese caso, la lesión tiende a aumentar de tamaño y a extenderse cada vez más al tejido circundante.



En el centro de la lesión, el material caseoso se licua. Se produce entonces la invasión y destrucción de las paredes bronquiales y de los vasos sanguíneos, seguido de la formación de cavidades.



Expectoración purulenta con bacilos tuberculosos



El tubérculo es el granuloma de la tuberculosis, con abundantes células epiteloídeas y células gigantes de tipo Langhans Miden de 1 a 2 mm



TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR CUADRO CLÍNICO.

Se

caracteriza por los signos y síntomas clásicos + signos y síntomas del órgano afectado.

Tuberculosis ganglionar (adenitis tuberculosa)  La

variedad más frecuente 25% de los casos  El ataque ganglionar tuberculoso tiene como manifestación inicial la hinchazón indolora de los ganglios linfáticos, con gran frecuencia los cervicales y supraclaviculares (trastorno conocido con el nombre de escrófula) en vih no hay granulomas

Tuberculosis pleural     

Derrame 5oo a 2000 leucos rotura de una caverna con paso de abundantes microorganismos al espacio pleural El empiema tuberculoso puede producir fibrosis pleural intensa acompañada de insuficiencia respiratoria restrictiva

Tuberculosis digestiva  Los

sitios que con mayor frecuencia se afectan son el íleon terminal y el ciego. Los signos de comienzo habituales son dolor abdominal, parecido a veces al de la apendicitis; diarrea; obstrucción; hematoquezia y una tumoración palpable en el abdomen.

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR ÓSEA  Afección

secundaria a partir de un foco pulmonar diseminado vía hematógena.

 Localización

vertebral es la más frecuente (Mal de Pott) en la parte inferior de la columna dorsal y lumbar, puede afectar epífisis, diálisis y metáfisis

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR ÓSEA  Cuadro

clínico:

- Inespecífico. - Lo más constante es: Dolor acompañado de impotencia funcional de la articulación afectada. - Manifestaciones locales inflamación de grado variado.

de

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

1.

Formas más graves son: TB Miliar. Tuberculosis miliar o diseminada La tuberculosis miliar consiste en una siembra hematógena de bacilos tuberculosos - Síntomas suelen ser:

 

* Fiebre, pérdida de peso, linfadenopatía, esplenomegalia. *

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

Formas más graves son: 2. Meningitis tuberculosa: Síntomas: Fiebre, tos, vomito, cambios de conducta, rigidez nucal, convulsiones. *Diagnóstico:  LCR -

Claro, Células y proteínas

Glucosa

Cultivarse para confirmar diagnóstico.

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR RENAL. 

Diseminación Sanguínea.



Se desarrolla de 5 a 15 años más tarde después de la primera infección.



Unilateral.



Comienza en la corteza renal, avanza destruyendo tejido renal y formando una cavidad.

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR RENAL La infección se disemina a uréter y vejiga:  Si

obstruye uréteres, puede provocar una destrucción difusa o absceso renal.

 Vejiga

puede provocar úlceras

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR RENAL.  Clínicamente -

puede presentar:

Disuria. Hematuria. Micción frecuente. Dolor lumbar. Piúria. Casos avanzados: Absceso Renal.

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR TRACTO GENITAL FEMENINO

 Diseminación  Bacilo

hematógena.

infecta el endometrio y las trompas de Falopio

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR TRACTO GENITAL FEMENINO  Clínicamente

-

se caracteriza por:

Dolor pélvico. Irregularidad menstrual. Infertilidad. Formación de abscesos. Puede producir embarazo ectópico.

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR TRACTO GENITAL MASCULINO 

Comprometidos próstata, seminales y epidídimo.



Diseminación urinario.



Evidencia: aumento de tamaño de un testículo.

sanguínea

o

vesículas

del

tracto

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR TRACTO GENITAL MASCULINO.  La

lesión del epidídimo puede transformarse en un absceso comprometiendo piel y genera una fístula.

 La

próstata puede palparse irregular y puede ser que se palpe las vesículas seminales.

Detección La búsqueda de SR (sintomático respiratorio).  Pasiva y rutinaria. 





Activa y rutinaria Activa dos veces al año en poblaciones de alto riesgo.

Niños menores de 10 años la detección se basa.. + Nexo

epidemiológico con un enfermo de TBP BK (positv).

+ Factores + Historia

de riesgo para adquirir TB.

clínica.

Métodos diagnósticos  Baciloscopia

del esputo

– Método de elección – Consiste en el examen microscópico directo de una muestra de expectoración

 Procedimiento

sencillo (Ziehl Nielsen)

 Rápido.  Eficiente.  Bajo

costo.  Detecta 10000 bacilos/ml – Se necesitan tres muestras

Negativo (-)

No se encuentran BAAR en 100 campos observados. Se encuentran menos de 3 BAAR en 300 campos observados

Positivo exacto (#)

Entre 3 y 9 BAAR en 100 campos observados. Poner número dentro del paréntesis, # encontrado.

Positivo (+)

Menos de 1 BAAR por campo en 100 campos observados

Positivo (++) Entre 1 y 10 BAAR por campo en 50 campos observados Positivo (+++) Más de 10 BAAR por campo en 20 campos observados

 Cultivo: mucho – Son baciloscopía.

más

sensibles

que

– Detectan hasta 10 bacilos por ml. – Resultado se obtiene a las 6-8 semanas.

la

Negativo (-)

No se observan colonias (después de 60 días)

Positivo de #

1 - 20 colonias

Positivo (+)

20 - 100 colonias

Positivo (++)

Más de 100 colonias separadas

Positivo (+++)

Colonias confluentes

Radiografía. 

Sensible pero no especifica.



Coadyuvante del diagnostico.



Permite conocer las características de las lesiones y extensión de las mismas.

 Puede

ser normal  Afección ganglionar  Infiltración alveolar con o sin adenopatía  Puede haber derrame pleural



Falsos negativos.



Tuberculosis muy agudas o graves.



Formas miliares.



Meningitis.



Infección por el VIH.

 Tuberculina

– No se diferencia infección de enfermedad, no se usa como método diagnostico en adultos. – Se puede leer a las 72 horas

Esquema de tratamiento estrictamente supervisado Basado en la quimioterapia de corta duración. 6-8 meses Excepciones: coinfección-VIHSIDA, TB ósea, meningitis por TB.

Etapas del tratamiento  Fase

intensiva inicial

 Fase

de continuación

Tratamiento bajo estricta supervisión

 Personal Supervisión del tratamiento

 Enfermo  Persona

capacitada

 Medicamentos

orales en una sola

toma Dos horas después de desayunar

 Realizar  Alargar

un control del tratamiento

la fase inicial

 Esquema

de retratamiento se iniciará: Segundo y tercer nivel Primer nivel de atención

 Conciencia

en el enfermo

 Informar

al paciente sobre posibles reacciones adversas

 Ley

general de salud articulo 162-

170  Condición de egreso notificado

Medicamento Vía Fase inicialPor 2 meses Rifampicina

Isoniacida

Etambutol

Dosis diaria Dosis Lunes - sábado máxima

Oral 10mg/kg 2 capsulas 300mg Oral 5mg/kg 1 tableta 300mg

Oral 20mg/kg 3 tabletas 400mg Pirazinamida Oral 25mg/kg 3

600mg

300mg

1.2g

1.5g

Medicamento Fase continuación 4 meses

vía

Dosis Dosis intermitent máxima e 3 veces por semana

Rifampicina

oral

10mg/kg 2 capsulas 300mg

600mg

Isoniacida

oral

10mg/kg 2 tabletas de 300mg

600mg

 Tratamiento

pediátrico Es el mismo excepto porque no se administra Etambutol

 Retratamiento

Medicamento Vía Fase inicialPor 3-meses Rifampicina

Isoniacida

Dosis diaria Dosis Lunes - sábado máxima

Oral 10mg/kg 2 capsulas 300mg Oral 5mg/kg 1 tableta 300mg

Oral 20mg/kg 3 tabletas 400mg Estreptomicin IM 15mg/kg 1 Pirazinamida Oral frasco 25mg/kg a 1g 3

600mg

300mg

Etambutol

1.2g 1g

1.5g

Medicamento Fase continuación 5 meses

vía

Dosis Dosis intermitent máxima e 3 veces por semana

Rifampicina

oral

10mg/kg 2 capsulas 300mg

600mg

Etambutol

oral

1.2g

Isoniacida

oral

20mg 3 tabletas 400mg 10mg/kg

600mg

 Efectos

adversos

GRACIAS¡¡¡