Taller 3

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA NOMBRE:_______________ FACULTAD DE MEDICINA C.I.-______________ ESCUELA DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIENCIAS MORFOLOGICAS CATEDRA DE ANATOMIA PATOLOGICA TALLER PRACTICO 3.- ADAPTACION CELULAR Y ALTERACIONES DE LA DIFERENCIACION CELULAR INSTRUCCIONES GENERALES: Lea cuidadosamente los datos presentados en los casos clínicos expuestos a continuación y luego de analizarlos detenidamente responda las siguientes preguntas en forma clara y concisa: 1. Paciente masculino de 46 años de edad, quien refiere presentar desde hace 6 meses dolor urente localizado en epigastrio, de moderada a fuerte intensidad, el cual se exacerba luego de las comidas copiosas, y calma parcialmente con la administración de TUMS®, pero que al cabo de unas cuantas horas aparece nuevamente. En algunas oportunidades el dolor se acompaña de sensación de plenitud, nauseas, vómitos de contenido de alimentos. Así mismo, el paciente refiere presentar tos que se exacerba con el decúbito, y disfonía recurrente. El día de hoy consulta por presentar además de la sintomatología descrita dolor intenso retroesternal, de carácter punzante, continuo, referido a la región anterior del cuello, que se fue agravando paulatinamente, y se acompaño de signos vagales. Dentro de los antecedentes personales el paciente refiere eruptivas de la infancia sin complicaciones, y al interrogar de sus hábitos psicobiológicos refiere hábito tabáquico de una caja al día, caféicos 3 a 5 tazas al día, y 10 a 15 cervezas diarias. El paciente refiere padre fallecido a los 59 años por enfermedad infarto del miocardio, y madre aparentemente sana. El examen físico revela un paciente en regulares condiciones de nutrición, hidratado, con ligera palidez cutáneo mucosa. Tórax simétrico, normo expansible, M.V. audible en ambos campos pulmonares sin agregados. F.R.: 17x’. RsCsRs sin soplo, F.C.: 94x’. Abdomen, globoso, con panículo adiposo importante, depresible y doloroso a la palpación profunda en hemiabdomen superior. a. Tomando en consideración el caso clínico elabore una lista de 5 diagnósticos que deberían ser tomados en consideración inicialmente, justificando cada uno de ellos.

Luego de la evaluación inicial el paciente es enviado a la consulta con el gastroenterólogo quien decide realizarle estudio endoscópico superior, en el que se observa mucosa esofágica edematosa, eritematosa, y friable, con moderada cantidad de jugo gástrico en el tercio inferior del esófago. Se le toma biopsia de la zona descrita y es enviada al

laboratorio de patología, donde se reciben 3 fragmentos tisulares irregulares de pequeño tamaño, blanco amarillentos, que miden 0.3x0.2x0.2 cm cada uno de ellos. b. Una vez analizados los hallazgos obtenidos en el estudio endoscópico describa cuales son los cambios histológicos que espera conseguir en las muestras obtenidas, y describa el mecanismo fisiopatológico mediante el cual se desarrolla la lesión.

c. Mencione otros ejemplos en los que se observen cambios adaptativos similares al observado en este paciente, y especifique el agente causal que lo origina.

2. Paciente femenina de 45 años de edad, quien consulta con su ginecólogo por presentar desde hace 6 meses hemorragia uterina disfuncional caracterizada por ciclos menstruales de 45 días con reglas prolongadas y abundantes (menometrorragia), flujo vaginal sanguinolento intermenstrual, y menstruaciones dolorosas (dismenorrea), la cual se asocia a palidez cutáneo mucosa ligera y debilidad. Entre sus antecedentes ginecológicos refiere menarquía a los 9 años, con ciclos eumenorreicos, con patrón de 4/28; IV gestas/II paras/I aborto/I cesárea. Niega algún otro antecedente de importancia. Al examen físico ginecológico, la paciente presenta útero ligeramente aumentado de tamaño, en AVF. Cuello central con OCE rasgado y una masa para anexial derecha. La colposcopia revela una mucosa exocervical aframbuesada, con zonas blanco al acético rodeando el OCE. Posterior a realizado el examen físico ginecológico y el estudio colposcópico se ordena la realización de un ecograma pélvico transvaginal que reporta tumoración en ovario derecho de 8 cm de diámetro, y de patrón heterogéneo, y un endometrio engrosado. El ginecólogo en vista de estos hallazgos decide tomar biopsia de cuello uterino, canal y endometrio las cuales son enviadas al laboratorio de Patología para estudio histológico. a. Tomando en consideración los datos clínicos y paraclínicos ¿Cuál o cuáles son los posibles diagnósticos que podría reportar la biopsia de endometrio? Justifique su respuesta describiendo la fisiopatología de la lesión.

b. Mencione otros ejemplos en los que se produzcan cambios adaptativos similares al observado en el endometrio de esta paciente, y clasifíquelos según el mecanismo fisiopatológico que les dio origen. El reporte microscópico de la biopsia de cuello uterino describía los siguientes cambios: “En los cortes se identifican fragmento de cuello uterino provenientes de la zona de transformación. El exocervix está recubierto por epitelio plano estratificado no queratinizado, con acantosis moderada en algunas áreas, y el endocervix está recubierto parcialmente por epitelio plano estratificado metaplásico y en otras por epitelio cilíndrico mucosecretor. Tanto en la mucosa exocervical, como en el epitelio endocervical metaplásico las células de los dos tercios profundos del epitelio presentan perdida de la relación núcleo:citoplasma, de la polaridad celular, y los núcleos son hipercromáticos e irregulares. Las células del tercio superficial presentan vacuolización coilocítica del citoplasma. El estroma está infiltrado por moderada cantidad de mononucleares inflamatorios, principalmente linfocitos.” c. Basados en la descripción histológica elabore una lista de los diagnósticos de la(s) lesión(es) descritas.

3. Paciente masculino de 56 años de edad, hipertenso diagnosticado desde hace 7 años, no controlado quien consulta por presentar desde hace una semana aproximadamente cansancio fácil, y disnea a medianos esfuerzos, que cede con el reposo. Así mismo refiere palpitaciones, mareo y sueño intranquilo. En el examen físico el paciente se encontraba en regulares condiciones generales, intranquilo, y disneico. Presentaba obesidad mórbida. T.A.: 185/120 mmHg; Pulso: 94x’; F.R: 19x’; Tórax simétrico, con leve tiraje subcostal. MV audible en ambos campos pulmonares con crepitantes finos bilaterales en ambas bases pulmonares. RsCsRs, no se auscultan soplos. Punto de máximo impulso palpable en 5° espacio intercostal izquierdo a nivel de la línea axilar anterior. FC: 94x’. Abdomen blando, depresible, sin visceromegalias. Edema de miembros inferiores ++/++++. Se le ordena un Tele de tórax en la que se evidencia un índice cardiotorácico disminuido. a. Establezca el diagnóstico y justifique su respuesta desde el punto de vista fisiopatológico, explicando los cambios morfológicos macro y microscópicos esperados en la afección.