Tabela Medial Corinthians Pf Novembro - 2008

TABELA MEDIAL CORINTHIANS INDIVIDUAL Referência: Novembro / 2008 A MEDIAL SAÚDE OFERECE > Central de Atendimento 24 Horas. > 42 Anos de Experiência no Mercado. > Atendimento Nacional. > Ampla Rede de Consultórios, Clínicas, Hospitais e Laboratórios. > 10 Hospitais, 43 Centro Médicos e 44 Unidades Laboratórias, sendo 20 com Serviço de Imagem > Melhores Preços e Condições de Reembolso. > Consulta à Rede Credenciada Via Internet - http://www.medialsaude.com.br > Cobertura para Fonoaudiologia, Acupuntura, Homeopatia, Fisioterapia, Psicoterapia, AIDS, Psiquiatria, entre outros. > Exames Especiais com Liberação de Senha por Telefone e/ou Fax. > Programa de Medicina Preventiva. OBSERVAÇÕES > Desconto de 10% em cima da Tabela de Custos Individuais da Medial Saúde. > Parte dos Recursos serão Revertidos para o Corinthians. > Saúde Integral: Plano Odontológico Incluso no Plano de Saúde. > Grátis: 01 Ano de Adesão ao Programa Fiel Torcedor (Plano Minha Vida pago pelo Corinthians). IMPORTANTE: NÃO SERÃO ACEITOS TITULARES MENORES DE 18 ANOS. QUEM PODE ADERIR > Titular: Corinthianos devidamente Associados ao Sport Club Corinthians Paulista ou a um dos Planos do Programa Fiel Torcedor. > Dependente: Usuário Dependente é aquele Incluído no mesmo Plano do Usuário Titular. DOCUMENTAÇÃO COMPROBATÓRIA > Titular: Cópia da Ficha de Cadastro ao Programa Fiel Torcedor ou Cópia da Carteirinha de Associado ao Sport Club Corinthians Paulista. > Cônjuge: Se não tiver o mesmo sobrenome do Titular, apresentar Certidão de Casamento. > Companheiro: Apresentar declaração de próprio punho reconhecida em cartório ou Certidão de Nascimento / R.G. do Filho em comum. > Filho(a): Cópia do R.G. ou Certidão de Nascimento. Dependente que não tenha o mesmo sobrenome do Titular, apresentar R.G. ou Certidão de Nascimento. ABRANGÊNCIA DA REDE PLANOS CLÁSSICO I CLÁSSICO II OURO Acesso à rede de Hospitais e Centros SIM SIM SIM Médicos Preferenciais da Medial. Acesso à Maternidades Preferenciais e SIM SIM SIM Credenciadas da Medial. Acesso à Clínicas, Consultórios, SIM SIM SIM Laboratórios e Hospitais Credenciados. Utilização de Médicos e Serviços fora da Rede Preferencial e Credenciada NÃO NÃO SIM através de Reembolso. Internação em Quarto Coletivo com no SIM NÃO NÃO Máximo 3 (Três) Pacientes. Internação em Quarto Apartamento NÃO SIM SIM Privativo. TABELA DE PREÇOS PLANO DE SAÚDE MEDIAL CORINTHIANS / SÃO PAULO - CAPITAL Usuário Titular e/ou Dependentes Usuário Dependente é Aquele Incluído no mesmo Plano do Usuário Titular FAIXAS ETÁRIAS CLÁSSICO I CLÁSSICO II OURO 00 à 18 Anos 72,40 87,26 194,40 19 à 23 Anos 90,23 108,75 242,43 24 à 28 Anos 101,15 121,92 283,46 29 à 33 Anos 110,15 132,77 303,77 34 à 38 Anos 116,97 140,98 328,93 39 à 43 Anos 129,86 156,52 367,55 44 à 48 Anos 177,37 213,79 476,28 49 à 53 Anos 233,37 281,27 627,67 54 à 58 Anos 268,01 323,03 720,94 59 ou Mais 434,24 523,39 1.166,00

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TABELA MEDIAL CORINTHIANS INDIVIDUAL Referência: Novembro / 2008 REEMBOLSOS No Plano OURO pode contar com o Sistema de Reembolso das despesas com atendimentos eletivos de Urgência e Emergência. Veja a seguir alguns Exemplos de Reembolsos de despesas em Reais, de procedimentos ocorridos em Regime Ambulatorial. PROCEDIMENTOS PLANO OURO Consultas Médicas R$ 96,00 Hemograma Completo R$ 18,00 Eletrocardiograma R$ 27,00 Endoscopia Digestiva R$ 144,00 Ultra - Som Pélvico R$ 63,00 Ultra - Som Obstétrico R$ 84,00 R$ 447,00 Tomografia de Crânio Ressonância Magnética de Crânio R$ 874,80 Raio X de Tórax R$ 25,20 REDUÇÃO DE CARÊNCIAS INFORMAÇÕES IMPORTANTES A Regra de Redução de Carências é Aplicável aos Proponentes Oriundos de Planos Individuais ou Empresariais desde que: > A segmentação do Plano Anterior seja similiar a todos os Planos da Medial Saúde, ou seja, Ambulatorial + Hospitalar + Obstetrícia. > Proponentes tenham no Máximo 59 Anos, 11 Mêses e 29 Dias. > Aquisição ao Contrato, seja feita em até 60 Dias da Data de Desligamento do Plano Anterior (quando Empresarial), e 60 Dias da Última Data de Pagamento do Plano Anterior (quando Pessoa Física). Não Haverá Redução de Carências para: > Usuários Oriundos de Planos Não Regulamentados, ou seja, adquiridos antes de 02 de Janeiro de 1.999. > Partos a Termo e Doenças e/ou Lesões Pré-Existentes. DOCUMENTAÇÃO PARA REDUÇÃO DE CARÊNCIAS Proponente Oriundo de Plano Pessoa Física: > Cópia da Carteirinha de Identificação do Usuário, ou cópia da Proposta Contratual / Apólice que Comprove a Data de Adesão, o Tipo de Acomodaçãoe Segmentação. > 3 Últimos Comprovantes de Pagamento, cuja Data da Última Mensalidade Não seja Superior a 60 Dias da Data de Assinatura do Novo Plano Contratado. Proponente Oriundo de Plano Pessoa Jurídica: > Cópia da Carteirinha de Identificação do Usuário (Caso Possua). > Carta da Empresa em Papel Timbrado com Carimbo e Assinatura do Emitente Contendo as seguintes Informações: Local e Data, Nome da Operadora Anterior, Tipo de Acomodação e Segmentação, Data de Adesão ao Plano, Data de Exclusão dos Usuários no Plano. CARÊNCIAS CONTRATUAIS A 24 Horas Acidentes Pessoais, Atendimento de Urgência e/ou Emergência, na forma da Resolução 13 do CONSU. B

30 Dias

Consultas Médicas Eletivas e Exames Complementares Básicos (Análises Clínicas, Radiologia Convencional, Eletrocardiografia Convencional), respeitando o disposto nas alíneas seguintes.

C

90 Dias

Fisioterapia Ambulatorial, Fonoaudiologia (Limitado a 40 Sessões ao Ano por Usuário), Teste Ergonométrico, UltraSonografia Simples, Endoscopia Digestiva, Mamografia, Audiometria, Impedanciometrias e Pequenos Procedimentos Ambulatoriais.

D E F G H

180 Dias Exames e Tratamentos Especiais (Especialidades Informadas no Contrato). 180 Dias Exames e Tratamentos Especiais (Especialidades Informadas no Contrato). 180 Dias Cirurgias Ambulatoriais. 180 Dias Internações Clínicas e Cirúrgicas, Inclusive em Hospital Dia, Transplante de Rins e Córneas. 300 Dias Parto a Termo. Carências Contadas a Partir do 1º (Primeiro) Dia de Vigência da Proposta de Adesão. Opções de Tabelas de Redução de Carências Alíneas Carência Padrão Tabela 1 Tabela 2 Tabela 3 Tabela 4 24 Horas 24 Horas 24 Horas 24 Horas 24 Horas A 30 Dias 24 Horas 30 Dias 30 Dias 30 Dias B 90 Dias 24 Horas 30 Dias 60 Dias 90 Dias C 180 Dias 24 Horas 30 Dias 60 Dias 120 Dias D 180 Dias 24 Horas 90 Dias 120 Dias 180 Dias E 180 Dias 24 Horas 90 Dias 120 Dias 180 Dias F 180 Dias 24 Horas 120 Dias 180 Dias 180 Dias G 300 Dias 300 Dias 300 Dias 300 Dias 300 Dias H

ATENÇÃO: Este Resumo do Plano Medial Saúde Corinthians, contém Informações Indicativas. Os Direitos e Obrigações das Partes encontram-se Estabelecidos nas Condições Gerais do Contrato. Textos Meramente Ilustrativos.

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TABELA MEDIAL CORINTHIANS INDIVIDUAL Referência: Novembro / 2008

Tempo Coberto

GRUPO DE CONGÊNERES / LISTA DE CONGÊNERES Grupo de Congêneres Lista de Congêneres Grupo A Grupo B Grupo C Grupo A Grupo B

Maior que 03 Mêses e Menor de 06 Mêses.

Tabela 3

Tabela 4

Maior que 06 Mêses e Menor de 12 Mêses.

Tabela 2

Tabela 3

Maior que 12 Mêses e Menor de 24 Mêses.

Tabela 4

Tabela 2 Tabela 1

Maior que 24 Mêses.

Planos

Tabela 2

Acomodação

Tabela 3

Grupo C

Classes Laboriosas, Cruz Azul, Cruzeiro do Sul, HBC, Hospital São Luiz, AGF Brasil, Aig ABC, Auto Unibanco, Amesp, Gestões, Avimed, Intermédica, Itálica, Amil, Blue Life, Dix Saúde, Green Life Sistem, Bradesco, Care Line, Intermédica, Medcard, Medicol, Plus, Cigna, Lúmina Saúde, Medtour, Golden Cross, Medservice, Metrópole, Hospitaú, Lincx, Ômega Saúde, Montreal, Nossa Marítima, Samcil, Saúde SP, Senhora de Notredame, Omint, Seisa, Serma, Lourdes, Royal, Porto Seguro Sul Unimed Paulistana, Santa Amália, América. Unimed SP. Santa Helena, São Cristóvão, SIM, Trasmontano, Uniosp, Universo Saúde.

ÁREA DE COBERTURA DOS PLANOS Abrangência Geográfica Eletiva e de Urgência e/ou Emergência Abrangência Geográfica Eletiva GRUPO DE MUNICÍPIOS DA REGIÃO METROPOLITANA DE SÃO PAULO - GM 01

Livre Escolha

São Paulo, Barueri, Caieiras, Cajamar, Carapicuíba, Cotia, Diadema, Embu, Embu-Guaçú, Ferraz de Vasconcelos, Francisco Morato, Franco da Rocha, Guarulhos, Itapecirica da Serra, Itapevi, Itaquaquecetuba, Jandira, Mauá, Mogi das Cruzes, Osasco, Poá, Ribeirão Pires, Rio Grande da Serra, Santana de Parnaíba, Santo André, São Bernardo do Campo, São Caetano do Sul, Suzano, Taboão da Serra e Vargem Grande Paulista. Abrangência Geográfica de Urgência e/ou Emergência GRUPO DE MUNICÍPIOS DO ESTADO DE SÃO PAULO - GM 01

Clássico I e Clássico II

Enfermaria e Apartamento

Ouro

Apartamento

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São Paulo, Adamantina, Agudos, Americana, Amparo, Andradina, Angatuba, Aparecida do Norte, Araçariguama, Araraquara, Araras, Artur Nogueira, Arujá, Assis, Atibaia, Avaré, Barra Bonita, Barretos, Barueri, Bastos, Batatais, Bauru, Bebedouro, Bertioga, Birigui, Boituva, Bragança Paulista, Cabreúva, Caçapava, Cachoeira Paulista, Cajati, Cajamar, Campinas, Campo Limpo Paulista, Campos do Jordão, Capão Bonito, Capivari, Caraguatatuba, Carapicuíba, Casa Branca, Catanduva, Cerqueira César, Cerquilho, Conchal, Cosmópolis, Cotia, Cunha, Cravinhos, Cruzeiro, Cubatão, Diadema, Dracena, Embu, Embu-Guaçú, Engenheiro Coelho, Fernandópolis, Franca, Garça, Ferraz de Vasconelos, Francisco Morato, Franco da Rocha, Guarujá, Guaratinguetá, Guararema, Guarulhos, Hortolândia, Ibiúna, Iguapê, Itanhaém, Iperó, Itapecirica da Serra, Itapetininga, Itapeva, Itapevi, Itapira, Itaquaquecetuba, Itararé, Itariri, Itatiba, Itú, Itupeva, Ituverava, Jaboticabal, Jacareí, Jaú, Jaguariúna, Jales, Jambeiro, Jarinu, José Bonifácio, Jundiaí, Leme, Lins, Limeira, Lorena, Louveira, Lucélia, Mairinque, Mairiporã, Marília, Martinópolis, Mauá, Mirassol, Mococa, Mogi das Cruzes, Mogi Guaçú, Mogi Mirim, Mongaguá, Monte Mor, Monte Alto, Morungaba, Nova Granada, Nova Odessa, Osasco, Oswaldo Cruz, Ourinhos, Paraguaçu, Paulista, Paraibuna, Paulínia, Pedra Bela, Peruíbe, Pindamonhangaba, Piracicaba, Pirassununga, Poá, Porto Feliz, Porto Ferreira, Praia Grande, Entre Outros. NA 99 - Nacional

Não

Sim

TABELA MEDIAL CORINTHIANS INDIVIDUAL Referência: Novembro / 2008 ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO Saúde Integral - Cobertura Total para o Rol de Procedimentos Previstos na Lei Nº 9.656/98. > Urgências > Radiologia (Intrabucal) > Cirurgia (Consultório) > Dentística > Consultas > Odontopediatria > Periodontia (Tratamento Gengival) Medial Odonto (Restaurações) > Endodontia > Prevenção > Pacientes Especiais RESUMO DE REDE CREDENCIADA CENTROS MÉDICOS (CLÁSSICO I, II E OURO) Centro Médico Interlagos, Centro Médico itaquera, Centro Médico Lapa, Centro Médico Barueri, Centro Médico Carapicuíba, Centro Médico Guarulhos, Centro Médico Mauá, Centro Médico Taboão, Centro Médico Tatuapé, Centro Médico Carlos Gomes (Santo Amaro), Centro Médico da Criança (Santo Amaro), Centro Médico da Mulher (Santo Amaro), Centro Médico Osasco (Centro), Centro Médico São Miguel (Vila Americana), Centro Médico Zona Norte (Santana), Centro Médico Brigadeiro (Jardim Paulista), Centro Médico Santo André (Jardim), Centro Médico São Bernardo (Jardim do Mar) e Centro Médico São Bernardo II (Centro). CLÁSSICO I Hospital Alvorada Chácara Flora (H), Hospital e Maternidade Santo Amaro (H/M/PS), Hospital Iguatemi (H), Hospital Jaraguá (H/M/PS), Hospital Itatiaia (PS), Casa de Saúde Santa Marcelina (H/M/PS), Casa de Saúde Vila Matilde (H/M/PS), Complexo Hospitalar Paulista (H), Hospital Central de Guaianazes (H/M/PS), Hospital da Penha (H/M), Hospital D. Antônio de Alvarenga Clínica Infantil do Ipiranga (H/PS), Hospital e Maternidade São Miguel (H/M/PS), Hospital Presidente (H/PS), Hospital San Paolo (H/M/PS), Hospital Sasmen (H/M/PS), Hospital e Maternidade Santo Expedito (H/M/PS), Hospital e Maternidade 8 de Maio (H/M/PS), Hospital e Maternidade Jardins (H/M), Hospital e Maternidade Master Clin (H/M/PS), Hospital e Pronto Socorro Portinari (H/M/PS), Hospital Itaquera (H/PS), Hospital Panamericano (H/PS), Hospital Albert Sabin (M), Maternidade do Brás (M), Hospital Sepaco (M/PS), Clínica Maia (PS), Hospital e Maternidade Casa Verde (PS), Hospital e Maternidade Paranaguá (PS), Serra Mayor (PS), Hospital São Lucas / Diadema (H/M/PS), Hospital Imaculada Conceição (H/M/PS), Hospital Mauá (PS), Hospital Ribeirão Pires (H/M/PS), Hospital e Maternidade Beneficência Portuguesa de Santo André (H/M/PS), Hospital e Maternidade Saúde São Bernardo (H/M/PS), Hospital São Bernardo (H/PS), Hospital e Maternidade Central (H/PS), Hospital Beneficência Portuguesa de São Caetano do Sul (H/M/PS), Hospitalis - Barueri (H/M/PS), EMED - Caieiras (H/M/PS), Hospital Pró-Mater Santo Antônio Ferraz de Vasconcelos (H/M/PS), CEAM - Franco da Rocha (H/M/PS), Casa de Saúde Guarulhos (H/M/PS), Hospital Bom Clima (H/M/PS), Hospital e Maternidade Nova Vida - Itapevi (H/M/PS), Hospital e Maternidade Montreal - Osasco (H/M/PS), Hospital e Maternidade Campos Salles - Suzano (H/M/PS), Centro Médico Family - Taboão (H/M/PS). CLÁSSICO II Hospital Alvorada Moema (H/PS), Hospital e Maternidade São Camilo Ipiranga (H/M/PS), Hospital Bandeirantes (H/PS). OURO API Assistência Psquiátrica Integrada (H), Cema (H/PS), Complexo Hospitalar Paulista (H/PS), Hospital do Rim (H), Hospital Albert Sabin (H/M/PS), Hospital Avicena (H/PS), Hospital e Maternidade São Camilo Santana (H/M/PS), Hospital e Maternidade São Cristóvão (H/M/PS), Hospital Metropolitano (H/M/PS), Hospital Nossa Senhora de Lourdes (H/M/PS), Hospital Santa Cruz (H/PS), Hospital Alemão Oswaldo Cruz (H), Hospital Nipo Brasileiro (H/M/PS), Hospital Samaritano (H/M), Hospital São Luiz Itaim (H/M/PS), Hospital São Luiz Morumbi (H/PS), Hospital Beneficência de São Paulo (H), Clínica Maia (H/PS), Fundação Faculdade de Medicina (H), Hospital Dia Fleury (H), Hospital Defeitos da Face (H), Hospital e Maternidade Anália Franco (H/M/PS), Hospital e Maternidade Paranaguá (H/M/PS), Hospital Nove de Julho (H/PS), Hospital Panamericano (H/PS), Hospital Santa Catarina (H/M/PS), Hospital Santa Rita (H/PS), Hospital Villa Lobos (H/PS), Incor (H), Hospital A. C. Camargo (H), IBCC (H), Hospital Rubem Berta (H/PS), Hospital e Maternidade Santa Joana (M), Hospital e Maternidade Santa Marina (M/PS), Pró-Matre Paulista (M), P.S. Infantil Sabará (PS), Clínica Infantil Santa Isabella (PS). PRINCIPAIS LABORATÓRIOS CLÁSSICO I E II OURO CDB Centro de Diagnósticos Brasil, Clínica Rhesus Medicina Auxiliar, Allmed Serviços Médicos, CEDAC - Centro de Diagnósticos Schmillevitch, CURA - Centro de Ultrae Análises Clínicas, Laboratório Biogenes - Análises Clínicas, Laboratório Laborhclin, Sonografia e Radiologia e Radiologia, URP Mello, Endomed. Diagnóstico Médico.

ATENÇÃO: Rede Credenciada Sujeita a Alteração Sem Prévio Aviso por Parte da Operadora. As Informações Acima estão Resumidas, para Maiores Informações Sobre a Rede Credenciada Consulte o Orientador Médico ou o Site Oficial para Verificar as Especialidades Cobertas por Cada Prestador. Quaisquer outras Dúvidas, como Regras de Comercialização ou Outras Dúvidas Sobre o Plano / Produto Consulte seu Supervisor / Corretor.

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