Tabela De Doses

Tabela Geral de Antibióticos - Marcelo Antônio, set de 99. Fontes: Current 1999, « ATB em ORL- HC-USP-SP1999», Medicamentos habitual/e usados em ped 1998, DEF 1998, Vade-Mecum 1995 e Microbiologia clínica(Jawetz).

Classe

Fármaco e Apresentações

Nomes Comerciais

Pen G Benzatina Fco-amp 300, 600, 1.200.000UI

Benzetacil, Longacilin, Kitapen

Pen G Potássica Cristalina

Uso hospitalar

Pen G Potássica Procaína Fco-Amp 400.000UI

Despacilina, Wycillin R, Probecilin, Odontovac, Benapen

PenicilinaV Susp 400.000 UI/5ml Comp 500.000 UI

Pen-v-oral, Oracilin, Meracilina

25mil a 50mil UI/kg/dia VO 6-8/8h

Amoxicilina Susp 125, 250 e 500mg/5ml Cáp 250 e 500mg

Amoxil, Hiconcil. Novocilin, Amoxifar, Penvicilin

Ampicilina Susp 250mg/5ml Cáps 500mg Comp 500mg Fco-amp 500 e 1000mg

Amplacilina, Ampifar, Ampicil, Ampizan, Ampoflen, Binotal, Cilipen, Tandrexin

Amoxicilina-Clavulanato Susp 125 e 250mg/5ml Comp 500 e 850mg Fco-amp 500 e 1g

Clavulin, Novamox/2X, Augmentin

Oxacilina Fco-amp 500mg

Staficilin-N

Dicloxacilina Susp 62,5 e 125mg/5ml Cáps 250 e 500mg Amp 250 e 500mg

Diclocil (não consta em DEFs)

20 a 50mg/kg/dia (se< 20kg) 250 a 500mg/dose VO 8/8h 50 a 100mg/kg/dia VO ou 100 a 200mg EV (máx 8g!)/kg/dia (se < 20kg) 250 a 500mg VO, EV, IM 6/6h 20 a 50mg/kg/dia (se< 20kg) 250 a 500mg/dose VO, EV 8/8h (12-12 se 2X) 50 a 100mg/kg/dia (se < 40kg) 250 a 1g/dose IM, EV 4-6/6h Ídem

Penicilinas Naturais

Penicilinas Sintéticas

Dosagem

Espectro de ação

Inibe síntese das peptidoglicanas da parede celular e ativa enzimas que 50000 UI/Kg (< 25kg) lisam a cel bacteriana. 1200000 UI (>25kg) Boa concentração nos pulmões, rins, placenta, fígado e LCR (caso IM BHE já inflamada). Ruim se próstata e humor vítreo. Regular no OM DU e líquidos pleural, peritoneal e sinovial. Cça: 50 a 250000 UI/Kg Peni oral é a que dá o maior nível sérico. Ad:2 milhões (PNM, men, Ótimas p/ mo c/ pc: estreptococos (pneumo c/ 25% de resistência), empiema, endoc) meningo, gono, trepon palidum e outras espiroquetas, bacilus antracis, 4 milhões (ite tórax e abd) clostridio, actinomices e muitos anaero (exceto bacteróides q produz 5 milhões (clostrídio) beta lactamase). Micoplasma não tem peptidoglicanas. EV Profilaxia de febre reumática. 4/4h Benzatina: dura até 3 sem 50000 UI (se cça) Potás cristalina: dura 18 a 24h e se IM dá muita dor. 400mil IM 12/12h

Ídem às peni naturais, porém cobrindo melhor haemófilus (apesar de 20 % de resitência e de serem inativadas por beta lactamases). A ampi EV no RN é boa p/ listéria. Amoxi c/ metro e bismuto p/ úlcera c/ H pylori. Ampi deve ser fora das refeições, pois é inativada pelo suco gástrico

Ídem, mas eliminando beta lactamases dos haemófilus, stáfilo, gono, moraxela e G - (E. coli, proteus, klebs) através do ácido clavulânico.

Ídem às peni naturais e apesar de cobrir pior os G+, consegue cobrir strepto e o melhor: é resistente às beta lactamases, principalmente do stáfilo aureus. Se não agir, trata-se de stáfilo meticilino resistente, e aí, só se associar c/ rifampicina ou fazer vanco sozinha.

EC e cuidados

Liberação renal (90% tubular), aceleradas, s/n, c/ hemodiálise ou diálise peritoneal. Se clearance menor que 40: dose máx/dia = 3.2+ Clear/7 Anafilaxia , lesões orais, febre, anemia hemolítica, eosinofilia, vasculite, rashes alérgicos. O rash da ampi – aparece c/ 3 dias, some c/ o tto e não é alérgico, mas talvez relacionado ao virus E.Barr. Pode haver nefrite intersticial. Se I Renal, pac faz níveis mais altos q atravessam BHE e podem gerar irritação corticocerebral. Há pac c/ menos reações se em uso de CTC. Os testes mais modernos p/ avaliar hipersensibilidade têm baixo valor preditivo e somente ¼ de quem teve AP de alergia repetirão reação (capítulo de imuno descorda- há testes!). Assim, se AP leves, use peni ou substituto. Se AP de anafilaxia, não use peni. Se indispensável (gráv c/ sífilis, por ex) tente dessensibilizar. Ídem

Aztreonan Fco-amp 0.5 e 1g

Azactam

Cça > 2anos: 50mg/kg 1-2g EV, IM 6-8/8h

Imipenem Fco-amp 500mg

Tienam

Cça.: não consta. Leve: 250 a 500mg em 30min Mod/grave: 500 a 1g em 60m (máx 4g/dia) EV 6/6h

Meropenem DEF- não consta

DEF- não consta

1 a 2g xx 8/8h

Ídem, mas não inibido por dipeptidases.

200mg VO 12/12h

Ídem cefaclor e cefprozil, mas como é caro deve ser de segunda escolha p/ sinusite, bronquite, OMA, ITU, após bactrim, amoxi e ampi

Outros beta lactâmicos

Inibe síntese da pc. Não age em G + e pouco em anaero. É bom p/ G -, tendo ótimo sinergismo c/ aminoglicosídeo e a maior resistência às beta lactamases, distribuindo-se por todos tecidos. Como age como a ceftazidima em G -, é muitas xs substituído por esta, menos tóxica e de maior espectro. Inibe..... Deve ser associado à cilastatina p/ não ser inativado por dipeptidases renais. Não se conhece sua eficácia no SNC. Tem o maior espectro de ação, mas não deve ser a primeira escolha - a não ser enquanto se aguarda cultura de pac internado há dias e c/ ite por bact resistente. Age sobre anaero, G - (incluindo haemófilus, pseudom, klebs e neisséria gono) e G + (incluindo stafilo aureus- exceto o meticilino resistente e strepto pneumo?? e piógenes???). Se usado p/ pseudo aeru, associar aminoglicosídeo, p/ diminuir chance de resistência.

Loracarbef DEF- não consta

Vancomicina Fco-amp 500mg

Vancocina CP

Cça > 1mês: 40mg/kg/dia EV 6-12/12h

Inibe parede celular. Indicada p/ ites graves por G + (stáfilo, strepto e pneumo) em pacientes alérgicos ou resistentes à peni. Também na colite membranosa.

Teicoplanin Fco-amp 200 e 400mg

Targocid

Cça: 5mg/kg/dia (ou 10 se grave) 400 a 800mg/dia IM/ EV 12/12h

Ídem e ainda: listéria, clostrídio, enterobactérias e corineobactérias. As doses ao lado poder ser divididas ao meio na manutenção do neutropênico.

Estrutura peptídica

Liberação ppte renal. Náuseas, colite pseudom., plaquetopenia, erupção cutânea. Não há reação cruzada c/ peni ou cefalo. Pode ocorrer superinfecção por G +. Liberação renal. Náuseas, colite pseudom., plaquetopenia, erupção cutânea convulsões focais (ppte se idoso ou nefropata). Se alérgico à peni, é alérgico ao imipenem. Se nefropata, pode ter convulsões - ajustar a dose, pois a cilastatina é um inibidor do metabolismo tubular renal – clearance: menor que 10: 0,5g de 12/12h 10 a 30: ½ dose usual. Se houver resistência durante o tto, há chances de infecção por pseudom. Por ser indutor de beta lactamase, evitar uso posterior de beta lactâmicos. Ídem, porém EC mais leves e menos convulsões. Mas é preciso ajustar c/ clearance: Menor que 10: ½ da dose 1x/dia 10 a 25: ½ da dose 2x/dia 25 a 50: dose usual 2x/dia xxx

Liberação renal. Não é absorvida VO e é muito dolorosa IM. Pode gerar flebite, rash e febre quando EV (s/n, use antihistamínico). Oto e nefrotóxica. Cheque função renal 2xs/semana, quando dose maior que 2g/dia. Ajuste dose, ppte se ins. renal, evitando mais que 40microg/ml e assim, ototoxicidade. Ídem, porém c/ melhor posologia e menor oto e nefrotoxicidade.

Cloranfenicol Xarope 150mg/5ml Cáps 250 e 500mg Drág 250 e 500mg Fco-amp 1g

Quemicetina, Sintomicetina, Farmicetina, Visalmin, Adermycon-C

Cça não RN: 50 a 100mg/kg/dia 30 mg/kg/dia (50 se meningite) VO, EV 6/6h

Inibe síntese proteica no ribossomo. Tem largo espectro: anaero (incluindo bacteróides em abscessos de cabeça e pescoço), stáfilo e estrepto e G - (ppte haemófilus - da epiglotite e meningite), alguns enterococos resistentes à vanco e riquétsias (opção p/ tetra). Atravessa a BHE, agindo nas complicações de otite/sinusite no SNC, c/ haem, bacteróides, strepto e stáfilo.

Liberação 90% hepática. Não precisa de ajuste de dose se IRenal., mas monitorize níveis se dç hepática. EC gastro intestinais e anemia/reticulocitopenia em 1 a 2 semanas de uso (c/ dose maior que 50mg/kg), reversível e não relacionado à aplasia. Prolonga ação de anticoag orais, fenitoína, clorpropramida e tolbutamida. Síndrome do bebê cinzento (vômito, flacidez, hipotermia, e hipotensão), pois RN incapaz de metabolizar cloranf no fígado. Pode ocorrer depressão da med óssea reversível , dose dependente e às xs após meses. Ainda, anemia aplástica (1: 20 a 40mil) mesmo se uso oftálmico.

Metronidazol Susp 40mg/ml Comp 250 e 400mg Fco e Bolsa 500mg/100ml

Flagyl

VO: Cça: ao lado 500(colite e anero) 6/6h ou 8/8h (amebíase) 250(giárd e tricom) 8/8h EV: Cça: 1,5ml/kg 8/8h 1500mg, a 5ml/min Pré-op: Cça: 22,5mg/kg 1500mg 1h antes (e 24h pós se deiscência ou contaminação)

Inibe síntese de DNA. Cobre protozoários e anaero, no caso de abscessos ou ites polimicrobianas (mesmo no SNC, pois atravessa BHE). Não age nos aeróbios, devendo ser associado às peni ou cefalo se amigdalite, otite, sinusite e abscesso cervical. Dose VO p/ cça: como antiprotoz-depende do verme e como ATB, não está definido. Alívio da dor na Mononucleose e Angina de Vincent. Usada na colite pseudomembranosa.

Liberação ... Não consumir álcool devido ao risco da S. de Antabuse. Uso EV- 5ml/min, atentando se idoso ou ins hepática

SMZ- TPM Susp 200 SMZ-40 TPM/5ml e 400-80/5ml Comp 400-80 e F: 800-160 Amp 400-80/5ml

Bactrim e BactrimF(800/160), Infectrin/F, Espectrin/D, Bacteracin/F, Ectrin, Bacfar, Bacgen, Bactrisan

Cça: 30mgSMZ/kg/dia 800-160 VO 12/12h EV: ver P carinii ao lado

Inibe síntese de ác fólico. Dapsona e DDS são sulfonas! As sulfonamidas são: sulfametoxazol, sulfisoxazol e sulfadiazina (toxo, queimaduras). Associada a outro inibidor do ác fólico, a potência sobe- geral/e se usa 1TMP:5 SMZ. Cobre: G + (inclusive nocárdia e stáfilo-aureus e 50% do epidermitis), G - (incluindo M. catarralis, H. influenza resistente à ampi e pneumo). Há resistência aos anaero, pseudo aeru e aumentando p/ gono, strepto, enterobactéria e meningo. ITU: 3d do F e ½ cp do simples p/ profilaxia (+ ác fólico????).Resistência crescente. Prostatite: F- 14 a 21dias, se aguda e 6 a 12 semanas, se crônica. PNM P carini: SMZ 75-100mg/kg/d + TMP 15-20mg/kg/dia, 6/6h, EV ou VO(se menos grave). Profilaxia c/ F diário (previne encefalite por toxo também) ou 3x/sem. Opção: Dapsona + TMP. Isospora beli: F VO, 6/6h x10dias + 12/12h x 3semanas. Profilaxia c/ F 3x/ semana. Toxo: sulfadiazina + pirimetamina Malária falc: opção c/ sulfadoxina + pirimetamina. Nocárdia: de escolha. Sinusite e otite: F x 14 dias. Clamídia: tracoma e uretrite se não tiver tetra ou eritro. Usado também como imunossupressor na G. de Wegener.

Liberação renal. Rash cut, gastro-intest, fotodermia, meningite asséptica, artrite, conjuntivite, dermatite esfoliativa, hepatite, vasculite, psicose, hiperK reversível neutro e trombocitopenia e anemia apástica (+ no HIV), Steven Johnson. Potencializa anticoag e hipoglicemiantes, eleva nível da fenitoína, deixando-a + tóxica. Não usar na gráv e menor de 2 meses, pelo risco de Kernicterus.

Sem classe

NitroImidazóis

Sulfonamida

Cefalo Primeira

Cefalo Segunda

Cefalexina Gotas 100mg/ml Susp 250mg/5ml Comp 500mg Drág 500 e 1g

Keflex, Ceporexin, Cefalex, Cefalen, Cefaxin, Cefaporex

Cefalotina Fco-amp 1g

Keflin, Cefalin

Cefadroxil Susp 250 e 500mg/5ml Comp 500 e 1g Cáps 500mg Cefazolina Fco-amp 0,5 e 1g

Cefamox, Drocef

Cefaclor Susp 187, 250 e 375mg/5ml Cáps 250 e 500mg Drág 375 e 750mg Cefuroxima Susp 125/5ml Comp 125 e 250mg Fco-amp 750mg

125 a 250 (ou dobro de 12/12 se 3 a 6 anos) 250 a 500 (ou dobro de 12/12 se 7 a 12anos) 500mg (se grave: 100mg/kg/diamáx 4g) VO 6/6h 75 a 125mg/kg/dia (até 12g/dia se grave) EV, IM 4-6/6h 25 a 50mg/kg VO 12/12h

Inibe síntese de pc, após penetrá-la e ligar-se à proteínas e ativa enzimas autolíticas (como as peni). Assim , há resistência se cef tiver baixa penetração, se não houver proteínas de ligação ou se betalactamases. G + (exceto stáfilo meticilino resistente e enterococos- E. fecalis) G - (exceto haemófilus e pseudomonas) Anaero moderadamente (exceto bacteróides) As de primeira têm má concentração no LCR.

Kefazol, Cefamezin, Cipazolin

25 a 100mg/kg/dia (máx 100mg/kg/dia) EV, IM 6-8/8h

Ídem, c/ melhor concentração biliar , meia vida mais longa e aplicação menos dolorida.

Ceclor, Faclor

(20 a 40mg/kg/d- máx 1g) 500mg VO 8-12/12h 125 ou 10mg/kg (ITU) 250 ou 15mg/kg (ectima, amigdal, bronq, sinusi) 500 (PNM) 1gDU (gonorréia) VO 60mg/kg/dia EV e IM 8-12/12h 30mg/kg/dia VO 12/12h 20 a 40mg/kg/dia EV, IM 6-8/8h

Ídem cefalexina, pegando haemófilus.

Zinnat, Zinacef

Cefprozil Susp 250mg/5ml

Cefzil

Cefoxitina Fco-amp 1 e 2g

Mefoxin, Foxtil

Ídem cefalo primeira, piorando p/ G+, mas melhorando p/ G (haemófilus, moraxella , neisséria, E. coli, proteus- exceto pseud). VO é com alimentação.

Ídem cefuroxima, cobrindo anaero melhor (80 % dos bacteróides- na profilaxia de cir colo-retal, vaginal, apêndice).

Liberação renal, exceto ceftriaxone e cefoperazone (hepática- não precisam de ajuste de dose se IRenal). Para as demais, cheque função renal e ajuste s/n. Anafilaxia (o alérgico às peni têm 6-10 % de reações cruzadas), nefrite intersticial, leucopenia (ppte se ins hepática), hemorragia, anemia hemolítica, colite pseudomembranosa, rash máculopapular, eritema multiforme, diarréia e colelitíase (ceftriaxone), dor e flebite. A cefoperazona (tem grupo metiltetrazol)pode aumentar o RNI, pois altera metabolismo da Vit Kp/ tal, alguns autores sugerem Kanakion profilático: 10mg 2xs/semana. Quanto a cefalo de terceira e quarta, cuidado com superinfecção com stáfilo met-res, enteroc e fungoselas não cobrem estes.

Ídem

Cefalo Terceira

Cefalo Quarta

Ceftriaxona Fco-amp 0,5 e 1g

Rocefin, Triaxin

Cefetamet Cloridrato Susp 250/5ml Comp 500mg

Globocef

Cefixima Susp 100mg/5ml Comp 400mg

Plenax

Cefpodoxima Susp 8mg/ml Comp 100mg

Orelox

Ceftazidima Fco-amp 1 e 2g

Fortaz, Kefadim

Cefoperazona Fco-amp 1 e 2g

Cefobid

Cefotaxima Fco-amp 0,5 e 1g

Claforan

Cefepime Fco-amp 0,5- 1 e 2g

Maxcef

20 a 80 (100 se SNC)mg/kg/dia (se < 50 kg) 1 a 2g /dia EV, IM (c/ Xylo) 1x/d 10mg/kg (<12 anos) 500mg VO 12/12h Cça:8mg/kg 400mg VO 1x/d Cça: 8mg/kg/dia (máx 200mg/dia) 200 a 400mg/kg/dia VO 12/12h Cça: 20 a 100mg/kg/dia 1g 8/8h ou 2g 12/12h (2g, 8/8h se grave) EV, IM Cça: 50 a 200mg/kg/dia 1 a 2g (3 a 6, 6-8/8h se grave) EV 12/12h Cça: 50 a 100mg/kg/dia 1 a 2g (máx 12g 6-8/8h) EV, IM 12/12h

O pior p/ G + (apesar de cobrir stáfilo e strepto- menos que cefalo de primeira). O melhor p/ G - (exceto listéria, serratia, morganela e algumas cepas de citrobacter, enterobacter, acinetobacter e pseudomonas). Se usada p/ meningite e pac idoso, pense em listéria e associe ampi até o antibiograma. 400 DU Cefixima ou 200DU de Cefpodoxima é tão eficaz quanto 125IM Ceftriaxona para gono retal, genital ou faríngea. Todas cefalo têm boa concentração no LCR, exceto cefoperazona.

1 a 2g EV, IM 8-12/12h

Ídem ceftriaxona, mas pega enterobacter, citrobacter e a pseud. É resistente e não induz beta-lactamases. Bom p/ o neutropênico febril.

Ídem

Ídem, e pega pseudomonas.

Ídem

Gentamicina Amp 10, 20, 40, 60, 80, 120, 160 e 280mg

Garamicina, Gentaplus, Gentaxil, Amplomicina

Tobramicina Amp 75 e 150mg Netilmicina Amp 15, 50 e 150mg

Tobramina, Tobrex

Espectinomicina Pouco encontrada em drogarias Estreptomicina Fco-amp 1g

Tobicin

Amicacina Amp 100, 250 e 500mg/2ml

Novamin, Briclin, Amikin, Bactomicin

Neomicina Canamicina Paramomicina

Nebacetin

Cça: 7,5 (3 a 5 se tobra)mg/kg/dia 8/8h 5mg/kg/dia IM DU

Netromicina

AminoGlicosídeos

Ídem

2g IM DU 20 a 40mg/kg/dia IM 12/12h 15mg/kg/dia IM, EV 8-12/12h VO, tópico

Todos inibem síntese proteica no ribossomo. Liberação renal. Cobre G - ppte as enterobactérias, mas muito mal haemófilus. Genta é a + nefrotóxica. Não pega bem anaero (pois o transporte do atb ao ribossomo é Estrepto é a + ototóxica oxigênio dependente), listéria e strepto (pois atb não consegue Netilmicina é a - tóxica. atravessar a mc). Para isso associe beta lactâmico ou vanco, Ototoxicidade geral/e irreversível ou acumulativa sinergicamente c/ genta, por exemplo, em menor dose- 1 a (coclear-hipoacusia alta frequencia e vestibular3mg/kg/8/8h. ataxia e vertigem) e nefrotoxicidade geral/e Maior atividade em meio básico. reversível. Ver clearance.Dificulta liberação de achNão são absorvidos VO. não use no miastênico. Boa concentração em todos tecidos, menos olho, bile, próstata e LCR, Isto os faz serem substituídos por cefalo de III, mesmo c/ meningite (se usar fazer 5 a 10mg intratecal/ventricular). quinol, imipenem. Ficam reservados como A DU/dia é tão eficaz e c/ a mesma toxicidade das doses divididas (8sinérgicos e quando são única opção. 12/12h), mas deve ser evitada em pac c/ FRenal alterada (clear menor Hemodiálise remove mais rapida/e que diálise 60), obeso ou c/ hipervolemia, pois têm clearance e distribuição do atb peritoneal. alterados e nos sinérgismos. Nestes casos e quando tto dura mais que 7 Quando usado para irrigar peritônio inflamado, pode dias, a dose é iniciada segundo o clearance e ajustada pelo nível do gerar neurotoxicidade curare-like, tratável c/ glu de amino no sg, calculado a cada 12-18h. Ca ou neostigmina. Para genta, tobra e netil, não deve ultrapassar 6 (nível de pico sérico) Quando usado na pele, olho e orelha pode causar e 2 (nível logo após aplicação). Estes níveis não costumam ser alergia severa. detectados no esquema DU. Bom p/ pseudom resistentes c/ xxxx. O sinergismo não vale p/ enterococo. Pode ser usada em NBZ (200mg/8/8h) p/ diminuir pseudom na fibrose pulmonar e melhorar função pulmonar, sem toxicidade e sem que selecione cepas. Ídem genta e tobra, sendo a menos tóxica. Para gono ano e genital não complicada no pac alérgico à peni ou quinolona. Não pega gono na orofaringe e pode dar febre, dor na aplicação e náuseas. Ídem, mas por ser a mais tóxica p/ o nervo vestibular (não ultrapassar dose cumulativa de 120g), é usada somente p/ esquema de TB (é tuberculostática- 0.5 a 1g/dia), endocardite (c/ vanco ou peni), praga, tularemia, brucelose (c/ tetrac) e opção p/ grávida c/ xxxx Ídem, com melhor cobertura p/ pseudo aeru, proteus, enterobact, serratia e em associação c/ xxxxx p/ Micobactéria avium e fortuitum Neo e cana (1g, 6-8/8h, VO p/ coma hepático ou c/ 1g de eritromicina, por 1 a 2 dias, no pre-op de cir colo. Uso cutâneo questionável). Cana é menos tóxica. Paramom (500mg/8/8h, no HIV c/ criptos e na gráv c/ amebíase/giardíase assintomática -25 a 30mg/kg/dia/8/8h x 7 dias)

Macrolídeos

LincoSaminas

Eritromicina Gotas 100mg/ml Susp 125, 180 e 250mg/5ml Comp 500mg Drág 250 e 500mg Cáps 250 e 500mg

Estolato: Ilosone, Eritrex, Eritofar, Eriflogin, Ilocin, Baknyl, Infectoss Estearato: Pantomicina, Plenomicina, Eribiotic, Ilotrex

Cça: 30 a 50mg/kg/dia (máx 4g/dia) 250 a 500mg VO 6/6h

Claritromicina Susp 125, 250/5ml Comp 250 e 500mg Amp 500mg Azitromicina Susp 200mg/5ml Comp 500 e 1000mg Cáps 250

Klaricid, KlaricidUD, Clamicin

7.5mg/kg/dose (max 1g/dia) EV, VO 12/12h (DU se UD) Cça: 10mg/kg/dose (peso < 45kg) 250mg D2-5 VO 1x/dia Cça: 5 a 10mg/kg/dia 300 mg/dia VO 1x/dia

Zitromax, Azitrax, Azimix, Azitromin, Novatrex

Roxitromicina Comp 50, 100, 150 e 300 mg

Rotram, Rulid

Espiramicina Cáps 250mg Comp 500mg

Rovamicina

Cça: 40 a 50mg/kg/dia 1g VO 12/12h

Clindamicina Amp 150mg

Dalacin C

Lincomicina Xarope 250mg/5ml Cáps 250 e 500mg Amp 300, 600 e 1g Fco-amp 600mg/2ml

Frademicina, Fredcina, Macrolin, Linco-Plus

15 a 25 (máx 40)mg/kg/dia EV, IM 6-8/8h VO: Cça: 30 a 60mg/kg/dia 6-8/8h 500 (máx 8g !) 6-8/8h EV: Cça: 10 a 20mg/kg/dia 8-12/12h 600mg 8-12/12h IM: Cça: 10mg/kg 1x/dia 600mg 1-2x/dia

Inibe síntese proteica no ribossomo. Cobre moraxela, micoplasma, legionela, clamídia (ocular e SR), strepto, campilobacter (enterite) e corinebactéria (difteria e bacteremia). É a alternativa + barata p/ alérgicos à peni, c/ eficácia igual, não dando reação alérgica cruzada aos beta lactâmicos. Mas também não pega haemófilus bem, podendo ser associada à sulfa p/ tal (OMA). Usada c/ neomicina no pré-op de colo. Existe apresentação c/ gluceptato e lactobionato p/ uso EV, na dç de Legionnaire. Atravessa BHE, mas dá nível baixo no LCR. Quando houver resistência de pneumo, há resist cruxada c/ azalídicos: claritro, azitro... Ídem, e ainda cobre: haemófilus, H. pylori (c/ omeprazol), micobactéria chelonei (isolada??) e avium (500mg 12/12h x 6meses, associada ao etambutol) e toxoplasma gondi. Às refeições, se VO. Ídem, mas eficaz contra o haemófilus. Ainda: 1gDU p/ cancro mole e uretrite por não gono ou clamídia- é tão eficaz quanto 7dias de doxi, porém muito mais caro. 2gDU p/ gono não é tão bom quanto quinolona ou ceftriaxona. 600mg/dia p/ pac não HIV, com mico avium. 1200mg/semana na prevenção de mico avium no HIV. 250mg/dia na prevenção da malária, porém menos eficaz que doxi. 500mg/semana na prevenção de ite VAS, tão eficaz quanto benzeta. Tto da disenteria por shiguela multi resistente. Fazer 1 hora antes ou 2 horas após refeições. Uso mais limitado: toxo (grávida), ites bucais, angina de Vincent, parotidite, prostatite.

Liberação hepática, sem precisar de ajuste se Irenal. Intolerância gastro-intestinal. Tomar c/ refeições. Eleva nível da carbamazepina, teofilina, digoxina, anticoagulante oral, ciclosporina , terfenadina e astemizol.- avise o pac. O estolato é CI p/ gráv- é raro mas pode gerar hepatite colestática reversível e colite pseudomembranosa. Se doses de 4g/dia ou mais, pode gerar ototoxicidade reversível.

Inibe síntese proteica. Administrar fora das refeições. Parece eritro, mas só cobre G +(incluindo stáfilo penicilino resistente) e anaero (incluindo bacteróides). Não age no haemófilus, pseudomonas, micoplasma, stáfilo epidermitis/met resit e enterococo. C/ genta/cefalo/aztreonam nas ites pélvica/abd e PNM aspirativa, além de profilaxia na cir de cabeça e pescoço. Opção ao metro na tricomoníase: 300mg 12/12h x 7dias. Osteomielite e PNM c/ necrose/abscesso: clinda é melhor que peni: 600 a 900mg(20-30mg/kg/dia) EV, 8/8h. S do choque tóxico: peni + clinda parece ser + eficaz. Toxo SNC em pac alérgico à sulfa: pirimetam + clinda (600-1200EV ou 600 VO, 6/6h). PNM p carini: clinda + primaquina. Malaria falcip: clinda + quinino.

Liberação renal e hepática. Náuseas, rashes, neutropenia, alt enz hepáticas, diarréia e, se ao deitar, RGE. Colite (raro e mais se EV e por clostrídio), devendo ser substituído por metro ou vanco oral. EV deve ser lento-1h!- p/ evitar PCR. Não atravessa BHE- assim, inútil na meningite. Não usar c/ cloran ou eritro, pois efeito cai ao competir pelo mesmo sítio no ribossomo bacteriano.

Ídem, c/ intolerância menor , EC menos frequentes e raramente nefrite, elevação de enzimas hepáticas, ototoxicidade.....

Tetraciclinas

Quinolonas

Tetraciclina Susp125, 250 e 500mg/5ml Cáps 250 e 500mg Amp 250 e 500mg

Tetrex, Infex, Combitrex, Atibiotic, Statinclyne

Doxiciclina Drág 100mg Minociclina Comp 100mg

Vibramicina

Oxitetraciclina Xarope 25mg/ml Cáps 500mg Amp 100mg

Terramicina, TerraCortril, Asseptobron

VO: 500mg 6/6h (25 a 50mg/kg/dia) IM: < 40kg: 15 a 25mg/kg (máx 250)/dia 12/12h

Ácido nalidíxico Sol 250mg/5ml Comp 500mg

Wintomylon, Naluril

Ciprofloxacina Comp 250 e 500mg Fco-amp 100mg

Cipro, Procin, Quinoflox, Biamotil, Ciflox, Ciloxan,

Cça: 55 (33 se prevenção)mg /kg/dia 1g (500 se prevenção) VO 6/6h 0.5 a 1.5g/dia VO 12/12h

Norfloxacina Comp 400mg

Floxacin, Floxinol, Respexil, Uritrat NF, Uroflox, Noracin, Chibroxin Floxstat, Ofloxan, Oflox

Ofloxacina Comp 200 e 400mg Rosoxacina Caps 150mg

Minomax

Eradacil

VO: 250 a 500mg 6/6h (25 a 50mg/kg/dia) IM: < 40kg: 15 a 25mg/kg (máx 250)/dia 1x/dia (pode dividir se dor) 250 a 300mg 12/12h EV: 12 (máx 20)mg/kg/dia, 12/12h Cça:2mg/kg/dose 100mg VO 12-24/24h

400mg VO 12/12h 200mg VO 12/12h 2 caps VO ao deitar, DU

Inibe síntese proteica. Cça: só se > 6-8 anos. G+ e G -, incluindo haemófilus, neisséria gono e meningitis, clamídia e alguns protozoários (amebas). Bom e barato, mas existe muita resistência quanto aos strepto, haemófilus, stáfilos, proteus, bacteróides, mico, shiguela e pseudomonas. DST: linfo/granuloma venéreo, tracoma, proctite, cervicite... necessitam de 7 a 14 dias. DIP: doxi c/ cefoxitina. Contatos do meningo que não toleram rifampicina: minociclina. Ainda: acne, Lyme, tularemia, cólera, PNM por mico, actinomicose, nocardiose, ameba, falciparum, febre recidivante... A demeclociclina pode gerar diabetes insipidus e por isso pode ajudar no tto da SIHAD Empiricamente p/ aliviar dor da estomatite.

Liberação hepática e renal. Acumula se IRenal, c/ exceção da doxi(liberação hepática, não precisando ser ajustada). EC: gastro intestinais, anti-anabólicos se altas doses, necrose hepática (ppte se gráv ou dç hepát), aumento da uréia (se diurético concomitante), nefrotoxicidade, candidíase vaginal. Fotosensibilização (se demeclociclina) e vertigens, náuseas e ataxia (se mino). Ao deitar pode promover RGE. Não usar às refeições ou com AA, pois Ca, Mg e Al prejudicam absorção. CI nos menores de 6 anos devido à dentição e alt ósseas e em gráv, pelo risco de catarata congênita e inibição óssea.

Ídem abaixo, porém c/ concentração urinária e não sanguinea, o que limita o uso.

EC leves abaixo, com muito cuidado se cça. Se uso por mais que 2 semanas teste funções renal e hepática.

Ínibe síntese de DNA. Agem em stáfilos (inclusive 50% dos meticilino resistente, se alérgia à peni), micobactéria tuberculosis, avium (associado c/ etambutol, amica...) e os G - haemófilus, moraxela, pseudomonas (ppte a cipro), enterobactéria e salmonela. Ineficazes ou fracos contra anaero, micoplasma, treponema palidum, nocardia, estrepto piógenes e pneumococo. Aplicações úteis: Prostatite: qquer um por 6-12sem = Bactrim e tem boa concentração na próstata. Epididimite (menor de 35anos): cipro/oflox DU + doxi 12/12h x 10d. Cancróide: cipro x 3d ou oflox x 10d DIP: oflox 12/12h x 14d + clinda/metro x 14d DST por gono: cipro/oflox DU = ceftriax 250 IM DST por não gono/clamídia: cipro não! Use oflox7d = doxi 7d Diarréia infecciosa/viajante, sendo 4 a 6sem p/ erradicar portador de salmo. Portador de meningo na nasofaringe: cipro Profilaxia na neutropenia: cipro/nor/o Neutropenia febril: xxx

Liberação mista (exceto oflox-renal), não concentrando se IRenal. Absorção inibida se Ca e Fe, devendo ser usada 1h antes ou 2h após refeições. Náuseas, diarréia, tontura, insônia e raramente, cristalúria, fossensibilidade, rashes, IRenal aguda e colite pseudomembranosa. Aumentam o nível de teofilina. Por inibir crescimento ósseo, CI em cça de qualquer idade Deve ser descontinuada se pac c/ sintomas mm, pois pode gerar tendinite e ruptura do tendão.

Tuberculostáticos

Rifampicina

Rifaldin, Rifocina

VO EV

Isoniazida

300mg VO 1x/dia

Pirazinamida

20 a 30mg/Kg (1.5 a 2g) VO 1x/dia

Etambutol

Antissépticos urinários

Nitrofurantoína

Fosfomicina Sachet 3g Agentes acidificantes

Inibe síntese de RNA e penetra intracelularmente p/ matar bactérias. Liberação hepática, não precisando ajustar se Age nos stáfilo meticilino resistente e cobre outros (pneumo, meningo, IRenal, mas pode gerar disfunção renal e gono, haemóf, legionela e anaero). Uso limitado, pois penetra apenas hepática., reversíveis se descobertos precocemente. 50% no SNC e resistência vem rapidamente. Deve ser usada com um Urina, suor e lentes de contato alaranjados. ATB sinérgico: esquema da TB (600mg/dia), hanseníase, portadores Diminui níveis do cetoc, cloranf, hipoglicemiantes, de strepto grupo A (c/ peni ou clinda)e nas estafilococcias (c/ vanco ou antiarrítmicos e diminui duração dos ACO e nafcilin). Se estafilococcia da endocardite usa-se rif300mg 8/8h c/ anticoagulantes. Disfunção renal e hepática., vanco ou naf , por 6 sem + 2 semanas de genta. O uso isolado é reversíveis se descobertos precocemente. somente p/ portadores de gono na nasofaringe, pois dá ótima Ocasionalmente: rashes, proteinúria, alt FHepática concentração na secreção nasal e profilaxia dos contatos do meningo e plaquetopenia. (600mg, 12/12h x 2d). É o tuberculostático mais poptente, mas há cepas de mico resistentes. Liberação ppte renal, sendo 200mg/dia se IRenal. Chega até o SNC É comum elevar enzimas hepáticas 2 a 3x, mas pode gerar hepatite, ppte se etilista. Interrompa se enz maior que 5 vezes ou se hepatite. Alt SN (insônia, hiperreflexia, neuropatia periférica, psicose e convulsões, provavelmente por déficit de piridoxina induzido). Fazer piridoxina 25 a 50mg/dia. Aumenta níveis da fenitoína. Mico tuberculosis e a maioria das atípicas, penetrando no SNC. Náuseas, febrícula, hiperuricemia e se altas doses: hepatite. Mico tuberculosis e a maioria das atípicas, por mecanismo ainda desconhecido, penetrando mal no SNC, quando meningites. Resistencia rápida quando usada isoladamente, por isso sempre deve estar associada.

100mg VO 6/6h (às refeições)

Enterococo faecalis e 50% do faecium, stáfilo saprofíticus, E coli e citrobacter. Não pega pseudo, proteus e serratia bem. Não tem concentração adequada sistêmica, o que limita o uso- não se pielo ou prostatite. Pode ser usado na prevenção da ITU recorrente- 50 a 100mg/dia. E coli, E faecalis e outros G – que não pseudomonas e não sistêmico.

Liberação...... Ajustar dose se IRenal: clearance de 30 a 10- ½ da dose menor que 10- 35% da dose. Aumento discreto de ácido úrico. Fazer exame visual prévio e durante se dose maior que 15mg/kg/dia, pois c/ 25mg/kg há chance de neurite óptica e retinopatia, geralmente reversíveis. Liberação renal. Diarréia, cefaléia, náuseas e rashes/infiltrado pulmonar ( se nitro).

1 sachet VO DU Em geral não há ITU quando pH menor que 5.5. Vit C, metionina, cloreto de amônio são acidificantes, mas ineficazes e a dose p/ se chegar à esta acidez precisa ser bem grande.

Antifúngicos

Anfotericina B

Não há dose estabelecida e esta varia c/ a Dç e QC. Veja ao lado.

Griseofulvina

0.5-1g VO 1x/d x 3-5sem77

Nistatina Creme100000U/g Sção 100000U/ml Flucitosina

Creme 2x/d até resolver Boca: 5ml, 4x/dia, até 2dias após resolver 37.5mg/kg VO 6/6h

Terbinafina Cps 250mg Creme Spray

Lamisil

Ver ao lado.

Infecções sistêmicas por candida, sporotrix, cripto, histo, coccidióides... não pegando pseudellascheria boydii e fusarium. Feita EV ou intratecal (quando meningite por coccidióides ou qdo outra meningite refratária à anfo EV ). Intratecal- 0.5mg, 3xs/semana, aumentando dose a cada aplicação: 0.05-0.1-0.2-0.3-0.4-0.5. Coletar LCR e ver títulos do fungo. Geralmente se usa por 8-10 semanas, exceto coccidiódes ( 8 sem e só depois diminuir p/ 1x/mês, 6 meses). Pode associar flucitosine se cripto ou cândida. EV- inicial/e 0.25mg/kg, 1-2h + 0.5mg/kg -D2 + 0.3 ou 0.7-1mg/kgD3, a depender da ite, podendo chegar a 1.5mg/kg se mucor ou aspergilus. Esta dose final pode ser diária ou em dias alternados. 0.1 a 0,25mg/kg/dia pode ser usado na prevenção de transplantes de medula. O uso no catéter de Foley p/ candidúria é amplo, mas não comprovado. Não tem ação alguma em micoses profundas ou se uso tópico. Após ingestão, concentra-se na pele, aderida à queratina, não influenciando no pêlo/unha que vão crescer. É mais usada p/ tinha capitis e corporis espalhada. Não age bem em onicomicose: 30-50%! ( prefira terbinafina/itraconazol). Tem amplo espectro, mas não é bem absorvida VO e é muito tóxiva p/ uso EV. Portanto, usada mais p/ candidíase superficial (se vaginal, é pior que mico ou clotrimazol). Não é usada isolada/e, pois gera ressitência (a não ser p/ ITU). Geral/e associada à anfo p/ candid sistêmica e mening cripto.

Age como os azóis abaixo: inibindo síntese do ergosterol e assim, enzimas. Parede cel e replicação fungicos. Onicomicose: 1cp, VO, 1x/d x 6sem (unha da mão)/12 sem (pé)

Iniciar poucos ml da anfo em 10 a 20 min, p/ descartar anafilaxia. No caso de IRenal, diminua a dose pela metade somente se clearance maior que 2.5. Anemia, pois inibe medula óssea, diminui Frenal, c/ acidose tubular distal (hipoK e hipoMg). Podem ser evitados c/ a pré-medicação: AAS/difenidramina (calafrios, vômitos e cefaléia), 25mg de hidrocortisona (rigidez), 25-50mg de meperidina (se rigidez já instalada), 0.5-1litro de SF0.9% (nefrotoxicidade), 500-1000U de heparina (flebite, se usar veia periférica). Para os pac que desenvolveram IRenal, opte por Anfo não convencional (base lipídica), usada até em 26mg/kg, a depender da dg e do fungo. O que não fica na pele, sai nas fezes. Relativa/e atóxica, c/ sintomas reversíveis: cefaléia, náusea, diarréia, fotossensibilidade e leucopenia. Segura se usada como indicado. Liberação renal. Ajustar dose se IRenal- clearance 26-50: ídem, de 12/12h. Se 10-25: 1x/dia. Se HIV, mesmo se Frenal OK, fazer 75-100mg/kg/dia. Se necessário, eliminar por hemodiálise. Como é metabolizada p/ fluoracil, suprime med óssea, gera alt hepáticas, perda capilar... Diarréia, dispepsia e alt paladar. É muito segura.

Antifúngicos imidazólicos e triazólicos

Clotrimazol Tablete vaginal 200mg Troche oral 10mg Creme Miconazol Tablete vaginal 200mg Creme 2% Sção Cetoconazol Cps 200mg Creme Sção Xampu Fluconazol

Itraconazol

Ver ao lado.

Tem amplo espectro, mas não é bem absorvida VO e é muito tóxiva p/ uso EV. Cand vaginal: 1 tablete/dia, via vaginal, 3 dias Cand oral: 1 troche/5x/dia Pele: ...........

Ídem nistatina.

200-600mg/dia VO às refeições

Cand oral, esofágica e vaginal, mesmo que crônica. Cobre ainda ites profundas, desde que não SNC ou por candida!: blasto, paracoc e histo.

Ver ao lado. A preparação EV é 10x + cara e só usada se não aceita VO ou se ite muito extensa.

Não sofre inibição se acloridria e alcaça bons níveis no SNC, urina e olho. Cobre bem a C albicans, mas já há resistência, cripto e blastom. Não pega mucor, aspergilus e pseudalescheria. Cand oral: é melhor que ceto no imunodeprê: 50-100mg/VO/dia Cand vaginal: 150mg/VO/DU Cand invasiva na urina, ferida, catéter, organomegalia, peritônio, abscessos, c/ ou s/ neutropenia: tão eficaz qto anfo: 400mg/dia Meningite cripto do HIV, uso crônico: 200mg/dia O uso profilático em neutropênicos não está estabelecido; no HIV, 200mg/dia p/ cand superficial. Ídem ceto, não cobrindo SNC, fusarium e zigomicetos. Age em cripto, histo, sporotri, blasto, aspergilus e când oral, vaginal ou resistente ao fluco e nas dermatofitoses cutâneas (inclusice onico). Histo localiz ou dissem e profilática no HIV: melhor que ceto: 200400mg/d, 1x/dia ou às refeições. Onico: 200mg, VO, 2x/dia x 1 semana/mês x 4 meses

Metabolismo hepático. Não é necessário ajuste de dose se IRenal/hepática. Náusea, rashes, ginec e impotência por bloquear síntese de esteróides, alt enz hepáticas ( é raro, mas pode gerar hepatite fulminante), aumenta níveis da ciclosporina (aumenta toxicidade, mas pode ser útil pois pode-se associar dose menor de ciclo + ceto nos transplantes de coração. O nível do antifúngico é diminuído se uso concomitante de: AA, bloqueador de H2, fenit, rifamp e isoniazida. O nível de digoxina e loratadina aumentam c/ o uso do antifúng e devem ser diminuídos p/ evitar arritmias fatais.

Ver ao lado.

Antivirais

Amantadina

Aciclovir

Famciclovir Valaciclovir Foscarnetcidofovir Ganciclovir Ganciclovir oral Aerosóis de ribavirina Vitrasert

Terapêutico até 48h do primeiro sintoma de influenza: 200mg (100 se maior que 65anos), VO, 1x/dia, 1 semana. Profilático da Influenza A (não a B), nos pac c/ riscos de complicação (os mesmos da indicação de vacina) e nos trabalhadores da saúde doentes que podem transmitir, desde que ambos não tenham recebido vacina. Prefira usar por 2 semanas até a vacinação. Usado no herpes simples e zoster-varicela, basica/e. Herpes labial- aplicação tópica válida se imunodeprê (apesar de VO ser melhor, inclusive prevenindo recorrência-400mg,VO, 12/12h). P/ uso EV, 5mg/kg, 8/8h. Não ajuda no imunocompetente-prefira famciclovir ou penciclovir, que reduzem QC p/ 1 dia! Encefalite herpética- 10mg/kg/dia, EV, 8/8h. Herpes genital- 200mg, VO, 5x/dia vale p/ primoinfecção e 400, 12/12h, p/ recorrência. Herpes zoster-800mg, VO, 5x/dia x 7dias, iniciado nas primeiras 48h, no imunocompetente. No imunodeprê: 10mg/kg/dia, EV, 8/8h. Varicela- ídem, se cça/ad, dentro das primeiras 24h do rash ou como profilático, nos contatos. Ídem acima p/ imunodeprê. Proctite herpética- 400mg 5x/dia, 10dias. Profilático do CMV/herpes, nos transplantes- 800mg, 5x/d

Reduzir se IRenal. Insônia, ataxia e pesadelos, ppte se idoso. A rimantadina é seu análogo, c/ menos EC, porém menos usada devido ao preço. É o menos tóxico, mais barato , só que às xs precisa ser usado c/ maior frequencia que os outros. Agitação, alucinações e tremores. Se hidratar correta/e não há como precipitar nos túbulos. A dose deve ser ajustada se IRenal, fazendo hemodiálise antes— clearance:25-50:5mg/kg, 12/12h 10-24: ídem, 1x/dia, 0-10: 2.5mg/kg, 1x/dia.