Tabela Amil Co-part Pf Novembro - 2008

TABELA AMIL - CO-PARTICIPAÇÃO INDIVIDUAL / FAMILIAR Referência: Novembro / 2008 CO-PARTICIPAÇÃO - INDIVIDUAL OU GRUPAL Amil Next Amil Amil Amil Amil Blue Amil 10 QP Blue II Blue I 130 Gold 140 Grupo Municípios Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional R-1.1.1 R-1.1.1 R-1.1.1 R-1.1.1 R-1.1.1 83,28 88,35 106,95 134,85 153,45 187,86 108,26 114,86 139,04 175,31 199,49 244,22 119,09 126,35 152,94 192,84 219,44 268,64 129,81 137,72 166,70 210,20 239,19 292,82 142,79 151,49 183,37 231,22 263,11 322,10 157,07 166,64 201,71 254,34 289,42 354,31 204,03 216,47 262,02 330,39 375,96 460,25 234,63 248,94 301,32 379,95 432,35 529,29 293,29 311,18 376,65 474,94 540,44 661,61 499,68 530,10 641,70 809,10 920,70 1.127,16 CO-PARTICIPAÇÃO - FAMILIAR I (CASAL COM OU SEM FILHOS) Amil Next Amil Next Amil Amil Amil Amil Blue Amil Planos 10 QC 10 QP Blue I Blue II 130 Gold 140 Abrang. Grupo Municípios Grupo Municípios Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional Reembolso R-1.1.1 R-1.1.1 R-1.1.1 R-1.1.1 R-1.1.1 66,79 72,45 76,86 93,05 117,32 133,50 163,44 00 à 18 86,83 94,19 99,92 120,97 152,52 173,55 212,47 19 à 23 95,51 103,61 109,91 133,07 167,77 190,91 233,72 24 à 28 104,11 112,93 119,80 145,05 182,87 208,09 254,75 29 à 33 114,52 124,22 131,78 159,56 201,16 228,90 280,23 34 à 38 125,97 136,64 144,96 175,52 221,28 251,79 308,25 39 à 43 163,64 177,50 188,30 228,00 287,44 327,08 400,42 44 à 48 188,19 204,13 216,55 262,20 330,56 376,14 460,48 49 à 53 235,24 255,16 270,69 327,75 413,20 470,18 575,60 54 à 58 400,74 434,70 461,16 558,30 703,92 801,00 980,64 > 59 CO-PARTICIPAÇÃO - FAMILIAR II (UM DOS CÔNJUGES COM NO MÍNIMO 01 DEPENDENTE-FILHO) Amil Next Amil Next Amil Amil Amil Amil Blue Amil Planos 10 QC 10 QP Blue I Blue II 130 Gold 140 Abrang. Grupo Municípios Grupo Municípios Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional Reembolso R-1.1.1 R-1.1.1 R-1.1.1 R-1.1.1 R-1.1.1 71,40 77,45 82,17 99,46 125,41 142,71 174,71 00 à 18 92,82 100,69 106,82 129,30 163,03 185,52 227,12 19 à 23 102,10 110,76 117,50 142,23 179,33 204,07 249,83 24 à 28 111,29 120,73 128,08 155,03 195,47 222,44 272,31 29 à 33 122,42 132,80 140,89 170,53 215,02 244,68 299,54 34 à 38 134,66 146,08 154,98 187,58 236,52 269,15 329,49 39 à 43 174,92 189,76 201,32 243,67 307,24 349,63 428,01 44 à 48 201,16 218,22 231,52 280,22 353,33 402,07 492,21 49 à 53 251,45 272,78 289,40 350,28 441,66 502,59 615,26 54 à 58 428,40 464,70 493,02 596,76 752,46 856,26 1.048,26 > 59 Amil Next Planos 10 QC Abrang. Grupo Municípios Reembolso 76,77 00 à 18 99,80 19 à 23 109,78 24 à 28 119,66 29 à 33 131,63 34 à 38 144,79 39 à 43 188,08 44 à 48 216,29 49 à 53 270,36 54 à 58 460,62 > 59

Amil 140 Plus Nacional R-2.1.1 234,80 305,24 335,76 365,98 402,58 442,84 575,25 661,54 826,93 1.408,80 Amil 140 Plus Nacional R-2.1.1 204,27 265,55 292,11 318,40 350,24 385,26 500,45 575,52 719,40 1.225,62 Amil 140 Plus Nacional R-2.1.1 218,36 283,87 312,26 340,36 374,40 411,84 534,98 615,23 769,04 1.310,16

CO- PARTICIPAÇÃO: Com o sistema de co-participação, a mensalidade do plano é menor. Isso porque o cliente paga um pequeno valor quando utiliza alguns serviços. São apenas R$ 12,00 em consultas médicas e R$ 24,00 em consultas em P.S. Esses valores são cobrados posteriormente na mensalidade do cliente. CARACTERÍSTICAS DOS PLANOS PESSOA FÍSICA Amil Reembolso Amil Amil Co-Part Linha Planos Acodomodação Abrangência Resgate Multiviagem p/ Consulta Dental Não Enfermaria Grupo de Municípios Opcional Opcional Não Opcional Next 10 QC Não Apartamento Grupo de Municípios Opcional Opcional Não Opcional Next 10 QP Blue I R$ 46,00 Enfermaria Nacional Opcional Opcional Não Opcional Blue II R$ 46,00 Apartamento Nacional Opcional Opcional Não Opcional Gold R$ 46,00 Apartamento Nacional Opcional Opcional Não Opcional 130 R$ 46,00 Apartamento Nacional Dental I Opcional Não Opcional 140 R$ 46,00 Apartamento Nacional Dental I Opcional Incluso Opcional 140 Plus R$ 92,00 Apartamento Nacional Dental I Incluso Incluso Opcional Dental I - Para Pessoa Física nos planos: ADITIVO: AMIL RESGATE SAÚDE • Amil Next 10 Para Pessoa Física nos Planos: > Amil Next 10 > Amil, Blue I, II e Gold • Amil Blue I, II e Gold. > Amil 130 e Amil 140 Individual/ Grupo - R$ 38,00 (por beneficiário) R$ 10,50 (p/ Beneficiário) Familiar I e II - R$ 29,00 (por beneficiário) Reg. ANS.: 326305

TABELA AMIL - CO-PARTICIPAÇÃO INDIVIDUAL / FAMILIAR Referência: Novembro / 2008

Zona Norte

Zona Sul

PRINCIPAIS HOSPITAIS: AMIL NEXT Zona Leste

ASSIST. MÉDICA ITAMARATY (H/P.S); FOCCUS UNID. INTEGRADA SANTO AMARO II (P.S); FOCCUS UNID. INTEGRADA V. UNIDADE AVANÇADA MARIANA (H/P.S); HOSP HOSPITAL PAULISTANO DEFEITOS DA FACE SANTANA (P.S); (H/P.S); H. NOSSA SRA. HOSPITAL DE LOURDES (H/PS/M); VOLUNTÁRIOS/SAN HOSPITAL IGESP S.A. PAOLO (H/PS/M) (H); H. RUBEM BERTA (H/P.S); H. S BÁRBARA (H/P.S); H. SEPACO (H/PS/M); SERRA MAYOR (H/P.S); H. DA CRIANÇA (H/P.S)

Zona Oeste

CASA DE SAÚDE SANTA MARCELINA (H/PS/M); CEMA HOSPITAL ESPECIALIZADO (H/PS); HOSPITAL E MATERNIDADE VILA MATILDE (H/PS/M); HOSPITAL ITAQUERA HOSPITAL IGUATEMI (H/PS); INST. (H/P.S) BRASILEIRO DE CONTROLE DO CÂNCER (IBCC) (H/P.S); SOCIEDADE PORTUGUESA BENEFICENTE VASCO DA GAMA (H/P.S)

Centro

HOSPITAL BANDEIRANTES (H)

ABCD - Outras Regiões HOSPITAL ABC SANTO ANDRÉ - AMICO (H/PS ); HOSPITAL RIBEIRÃO PIRES (H /PS/M); HOSPITAL SÃO BERNARDO (H /PS/M); HOSPITAL SAÚDE SANTO ANDRÉ (PS); NEOMATER (H/P.S/M); HOSPITALIS NÚCLEO HOSPITALAR BARUERI (H/PS/M); HOSPITAL STELLA MARIS (H/PS/M); HOSPITAL E MATERNIDADE SINO-BRASILEIRO (M); CASA DE SAÚDE DE SANTOS (H/PS/M); HOSPITAL ANA COSTA (H) AMIL BLUE I Zona Norte Zona Sul Zona Leste Zona Oeste Centro

HOSPITAL NIPOBRASILEIRO (H)

HOSP IGESP S/A (H/P.S); AACD (H); CASA DE SAÚDE SANTA RITA (H/P.S); HOSPITAL DE OLHOS PAULISTA (H/P.S); HOSPITAL E MATERNIDADE SANTA MARINA (H/PS/M); H. SÃO CAMILO - IPIRANGA (H/PS/M); H. SÃO RAFAEL (H); HOSPITAL EVALDO FOZ (H/PS/M); HOSP. PAULISTA (H/P.S); HOSPITAL PAULISTANO (H/P.S); H. SANTA PAULA (H); H. SÃO PAULO (H/PS); P.S INFANTIL VILA MARIANA (H/P.S); H. DA CRIANÇA (H/PS/M)

HOSPITAL E PRONTOSOCORRO COMUNITÁRIO VILA IOLANDA (H/PS/M); HOSPITAL SANTA VIRGÍNIA (H); HOSPITAL VILLA LOBOS (HSOMENTE CIRURGIA ELETIVA / P.S.)

HOSPITAL METROPOLITANO (H/PS/M)

HOSPITAL BANDEIRANTES (H/P.S); HOSPITAL SANTA ISABEL (H)

ABCD - Outras Regiões HOSPITAL SAÚDE SANTO ANDRÉ (H/PS/M); HOSPITAL AMÉRICA (H/M); HOSPITAL BENEFICÊNCIA PORTUGUESA DE SANTO ANDRÉ (HOSPITAL SÃO PEDRO) (H /M); HOSPITAL E MATERNIDADE ASSUNÇÃO (H); HOSPITAL E MATERNIDADE BARTIRA (H/PS/M); HOSPITAL E MATERNIDADE DOUTOR CHRISTÓVÃO DA GAMA (H); HOSPITAL SAÚDE SÃO BERNARDO (H/PS/M); CLÍNICA MAIA (H/P.S); HOSPITAL CARLOS CHAGAS- GUARULHOS (H/PS/M); HOSPITAL E MATERNIDADE SINOBRASILEIRO- OSASCO (H/M); PRONTO-SOCORRO INFANTIL DO GONZAGA- SANTOS (H/P.S) AMIL BLUE II Zona Norte Zona Sul Zona Leste Zona Oeste Centro HOSPITAL NIPOBRASILEIRO (H/PS/M); HOSP E MAT SÃO CAMILO - SANTANA (H) Reg. ANS.: 326305

H. SANTA PAULA (H/P.S); HOSPITAL SANTA H. SANTA CATARINA (M); VIRGÍNIA (H/PS/M) H. SANTA CRUZ (H)

HOSPITAL E MATERNIDADE SÃO CAMILO - POMPÉIA (H)

HOSPITAL SANTA ISABEL (H/P.S); HOSPITAL 9 DE JULHO (H)

TABELA AMIL - CO-PARTICIPAÇÃO INDIVIDUAL / FAMILIAR Referência: Novembro / 2008 AMIL BLUE II ABCD - Outras Regiões HOSPITAL E MATERNIDADE DOUTOR CHRISTÓVÃO DA GAMA (H/PS/M); HOSPITAL E MATERNIDADE ASSUNÇÃO (H/PS/M); HOSPITAL BENEFICÊNCIA PORTUGUESA DE SANTO ANDRÉ (HOSPITAL SÃO PEDRO) (H/PS/M); HOSPITAL AMÉRICA (H/PS/M); HOSPITAL E MATERNIDADE SINO-BRASILEIRO (H/PS/M)- OSASCO; HOSPITAL ANA COSTA (H/PS/M) SANTOS AMIL 130 CENTRO: HOSP A. C CAMARGO (H); P.S INFANTI SABARÁ (H/P.S); NORTE: HOSP S CAMILO SANTANA (H/P.S/M); OESTE: HOSP S CAMILO POMPÉIA (H/P.S/M); SUL: HOSP SANTA CRUZ (H/P.S); HOSP DO CORAÇÃO (H). AMIL BLUE GOLD SUL: HOSPITAL SANTA CATARINA (H/PS/M); HOSPITAL DO CORAÇÃO (H/P.S); HOSPITAL ALEMÃO OSWALDO CRUZ (H); HOSPITAL E MATERNIDADE SANTA JOANA (H/PS/M); HOSPITAL E MATERNIDADE SÃO LUIZ- ITAIM (H/M); HOSPITAL E MATERNIDADE SÃO LUIZ- MORUMBI (H); INSTITUTO DO CORAÇÃO DO HOSPITAL DAS CLÍNICAS (H / P.S); PRÓ-MATRE PAULISTA (M/P.S); CENTRO: HOSPITAL A. C. CAMARGO (H/P.S);HOSPITAL 9 DE JULHO (H/P.S); OESTE: HOSPITAL SAMARITANO (H/M); ABC: HOSPITAL E MATERNIDADE BRASIL (H/PS/M) AMIL 140 HOSP E MAT SÃO LUIZ - MORUMBI (H/P.S) AMIL 140 PLUS HOSP E MAT S. LUIZ- ITAIM (H/P.S/M); HOSP ALBERT EINSTEIN (H/M); HOSP ALEMÃO OSWALDO CRUZ (H/P.S) LABORATÓRIOS AMIL BLUE GOLD, AMIL NEXT AMIL BLUE I AMIL BLUE II AMIL 130 AMIL 140 E AMIL 140 PLUS Campana, Foccus, Lab Análises Banco de Sangue de São Paulo, Cimerman, Clinrad, Clínicas Brasil, Lab Crya, Diagnóstica, Imedi, Inst Radioisótopos Análises Clínicas Oswaldo Cruz, JN Lab Ultrasonográfico, Lab CDB, Gonzaga, Lab Anatomia Pat e Citologia, Lab análises Sanitas, Lavoisier, Ressonância Delboni Auriemo Pasteur de Análises Lacc, Lid, Lócus, Maximagem, MedSonic por Bioclínico Magnética Clínicas, Lab Koch, Imagem, Pathos, Patologia Espec. e Citologia, Plínio Labor União, Lego, Santos Anat Patol, Radioclínica Tadao Mori, SAE, Megaimagem, Slab, Udo, Ultracron, Vital Brasil. Mello, Nasa, Rhesus, Tec Lab,

ATENÇÃO: Rede Credenciada Sujeita a Alteração Sem Prévio Aviso por Parte da Operadora. As Informações Acima estão Resumidas, para Maiores Informações Sobre a Rede Credenciada Consulte o Orientador Médico ou o Site Oficial para Verificar as Especialidades Cobertas por Cada Prestador. Quaisquer outras Dúvidas, como Regras de Comercialização ou Outras Dúvidas Sobre o Plano / Produto Consulte seu Supervisor / Corretor.

Reg. ANS.: 326305