Surat Sehat.docx

RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA Ijin Nomor : 445/30/Yankesdas/VI/2009

Alamat : Jalan Gajah Mada Telp. (0374) 42100 Kelurahan Monggonao Kecamatan Rasanae Barat Kota Bima NTB E-mail : [email protected]

SURAT KETERANGAN SEHAT Nomor: 182 / RS. PKUM / XII / 2015

Dengan mengingat sumpah Jabatan Dokter, dengan ini saya yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

1. Nama

: Ridho Ma’ruf

2. Tempat dan tanggal lahir

: Bima, 15 Januari 1992

3. Jenis Kelamin / Umur

: Laki - Laki / 27 Tahun

4. Pekerjaan

: Elektromedis

5. Alamat tempat tinggal

: Jatiwangi Kec Asakota Kota. Bima

6. Tinggi badan

: 165 cm

7. Berat badan

: 60 kg

8. Tekanan darah

: 120 / 80 mmHg

Yang bersangkutan di atas pada waktu diperiksa dalam keadaan SEHAT Jasmani dan Rohani. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kota Bima, 20 Juli 2015 RS PKU Muhammadiyah Bima Dokter Pemeriksa,

( dr. Muhammad Akbar )