PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE JAYA
DINAS KESEHATAN PUSKESMAS BLANG KUTA Alamat : Jln. Ulee Gle Barat Gampong Blang Kuta Kecamatan Bandar Dua Kabupaten Pidie Jaya Kode Pos 24188
SURAT KETERANGAN SEHAT Nomor :
/ BL-KT / TU/ 2017
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama
: dr. MAKMUR
NIP
: 19810730 201412 1 001
Jabatan
: Dokter Puskesmas Blang Kuta Kecamatan Bandar Dua Kabupaten Pidie Jaya
Dengan ini menerangkan bahwa : Nama
: Anwar Usman
Tempat/Tgl Lahir
: Paya Pisang Klat, 07 Maret 1969
Jenis Kelamin
: Laki - laki
Alamat
: Gp. Paya Pisang Klat, Kecamatan Bandar Dua Kabupaten Pidie Jaya
Berdasarkan hasil pemeriksaan kesehatan secara menyeluruh, benar yang nama tersebut diatas pada saat ini dinyatakan sehat jasmani dan rohani. Surat keterangan kesehatan ini di keluarkan kepada yang bersangkutan, untuk keperluan : == Kelengkapan Administrasi Calon Anggota KPPS == Demikianlah surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya. Tinggi Badan
: 165 Cm
Berat Badan
: 65 Kg
Buta Warna
:+ / Blang Kuta, 10 Januari 2017 Dokter Puskesmas Blang Kuta
(dr. MAKMUR) NIP : 19810730 201412 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE JAYA
DINAS KESEHATAN PUSKESMAS BLANG KUTA Alamat : Jln. Ulee Gle Barat Gampong Blang Kuta Kecamatan Bandar Dua Kabupaten Pidie Jaya Kode Pos 24188
SURAT KETERANGAN SEHAT Nomor :
/ BL-KT / TU/ 2017
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama
: dr. MAKMUR
NIP
: 19810730 201412 1 001
Jabatan
: Dokter Puskesmas Blang Kuta Kecamatan Bandar Dua Kabupaten Pidie Jaya
Dengan ini menerangkan bahwa : Nama
: Yusrizal
Tempat/Tgl Lahir
: Babah Krueng, 13 September 1991
Jenis Kelamin
: Laki - laki
Alamat
: Gp. Babah Krueng, Kecamatan Bandar Dua Kabupaten Pidie Jaya
Berdasarkan hasil pemeriksaan kesehatan secara menyeluruh, benar yang nama tersebut diatas pada saat ini dinyatakan sehat jasmani dan rohani. Surat keterangan kesehatan ini di keluarkan kepada yang bersangkutan, untuk keperluan : == Kelengkapan Administrasi Calon Anggota KPPS == Demikianlah surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya. Tinggi Badan
: 160 Cm
Berat Badan
: 68 Kg
Buta Warna
:+ / -
Blang Kuta, 10 Januari 2017 Dokter Puskesmas Blang Kuta
(dr. MAKMUR) NIP : 19810730 201412 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE JAYA
DINAS KESEHATAN PUSKESMAS BLANG KUTA Alamat : Jln. Ulee Gle Barat Gampong Blang Kuta Kecamatan Bandar Dua Kabupaten Pidie Jaya Kode Pos 24188
SURAT KETERANGAN SEHAT Nomor :
/ BL-KT / TU/ 2017
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama
: dr. MAKMUR
NIP
: 19810730 201412 1 001
Jabatan
: Dokter Puskesmas Blang Kuta Kecamatan Bandar Dua Kabupaten Pidie Jaya
Dengan ini menerangkan bahwa : Nama
: Ibrahim
Tempat/Tgl Lahir
: Paya Pisang Klat, 04 Juli 1974
Jenis Kelamin
: Laki - laki
Alamat
: Meunasah Mesjid, Kecamatan Ulim, Kabupaten Pidie Jaya
Berdasarkan hasil pemeriksaan kesehatan secara menyeluruh, benar yang nama tersebut diatas pada saat ini dinyatakan sehat jasmani dan rohani. Surat keterangan kesehatan ini di keluarkan kepada yang bersangkutan, untuk keperluan : == Kelengkapan Administrasi Calon Anggota KPPS == Demikianlah surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya. Tinggi Badan
: 165 Cm
Berat Badan
: 65 Kg
Buta Warna
:+ / Blang Kuta, 10 Januari 2017 Dokter Puskesmas Blang Kuta
(dr. MAKMUR) NIP : 19810730 201412 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE JAYA
DINAS KESEHATAN PUSKESMAS BLANG KUTA Alamat : Jln. Ulee Gle Barat Gampong Blang Kuta Kecamatan Bandar Dua Kabupaten Pidie Jaya Kode Pos 24188
SURAT KETERANGAN SEHAT Nomor :
/ BL-KT / TU/ 2017
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama
: dr. MAKMUR
NIP
: 19810730 201412 1 001
Jabatan
: Dokter Puskesmas Blang Kuta Kecamatan Bandar Dua Kabupaten Pidie Jaya
Dengan ini menerangkan bahwa : Nama
: Suryana
Tempat/Tgl Lahir
: Alue Mee, 01 Januari 1992
Jenis Kelamin
: Perempuan
Alamat
: Alue Mee, Kecamatan Bandar Dua, Kabupaten Pidie Jaya
Berdasarkan hasil pemeriksaan kesehatan secara menyeluruh, benar yang nama tersebut diatas pada saat ini dinyatakan sehat jasmani dan rohani. Surat keterangan kesehatan ini di keluarkan kepada yang bersangkutan, untuk keperluan : == Kelengkapan Administrasi Calon Anggota KPPS == Demikianlah surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya. Tinggi Badan
: 160 Cm
Berat Badan
: 60 Kg
Buta Warna
:+ / Blang Kuta, 10 Januari 2017 Dokter Puskesmas Blang Kuta
(dr. MAKMUR) NIP : 19810730 201412 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE JAYA
DINAS KESEHATAN PUSKESMAS BLANG KUTA Alamat : Jln. Ulee Gle Barat Gampong Blang Kuta Kecamatan Bandar Dua Kabupaten Pidie Jaya Kode Pos 24188
SURAT KETERANGAN SEHAT Nomor :
/ BL-KT / TU/ 2016
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama
: dr. MAKMUR
NIP
: 19810730 201412 1 001
Jabatan
: Dokter Puskesmas Blang Kuta Kecamatan Bandar Dua Kabupaten Pidie Jaya
Dengan ini menerangkan bahwa : Nama
: Muktaruddin Yahya
Tempat/Tgl Lahir
: Gahru, 07-11-1977
Jenis Kelamin
: Laki - laki
Alamat
: Gp. Gahru, Kecamatan Bandar Dua Kabupaten Pidie Jaya
Berdasarkan hasil pemeriksaan kesehatan secara menyeluruh, benar yang nama tersebut diatas pada saat ini dinyatakan sehat jasmani dan rohani. Surat keterangan kesehatan ini di keluarkan kepada yang bersangkutan, untuk keperluan : == Kelengkapan Administrasi Calon PPS == Demikianlah surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya. Tinggi Badan
: 170 Cm
Berat Badan
: 69 Kg
Buta Warna
:+ / -
Keterangan
: Tidak Buta Warna Blang Kuta, 24 Juni 2016 Dokter Puskesmas Blang Kuta
(dr. MAKMUR) NIP : 19810730 201412 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE JAYA
DINAS KESEHATAN PUSKESMAS BLANG KUTA Alamat : Jln. Ulee Gle Barat Gampong Blang Kuta Kecamatan Bandar Dua Kabupaten Pidie Jaya Kode Pos 24188
SURAT KETERANGAN SEHAT Nomor :
/ BL-KT / TU/ 2016
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama
: dr. MAKMUR
NIP
: 19810730 201412 1 001
Jabatan
: Dokter Puskesmas Blang Kuta Kecamatan Bandar Dua Kabupaten Pidie Jaya
Dengan ini menerangkan bahwa : Nama
: Hulaimi
Tempat/Tgl Lahir
: Alue Sane, 08-10-1978
Jenis Kelamin
: Laki - laki
Alamat
: Gp. Alue Sane, Kecamatan Bandar Dua Kabupaten Pidie Jaya
Berdasarkan hasil pemeriksaan kesehatan secara menyeluruh, benar yang nama tersebut diatas pada saat ini dinyatakan sehat jasmani dan rohani. Surat keterangan kesehatan ini di keluarkan kepada yang bersangkutan, untuk keperluan : == Kelengkapan Administrasi Calon PPS == Demikianlah surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya. Tinggi Badan
: 154 Cm
Berat Badan
: 48 Kg
Buta Warna
:+ / -
Keterangan
: Tidak Buta Warna Blang Kuta, 24 Juni 2016 Dokter Puskesmas Blang Kuta
(dr. MAKMUR) NIP : 19810730 201412 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE JAYA
DINAS KESEHATAN PUSKESMAS BLANG KUTA Alamat : Jln. Ulee Gle Barat Gampong Blang Kuta Kecamatan Bandar Dua Kabupaten Pidie Jaya Kode Pos 24188
SURAT KETERANGAN SEHAT Nomor :
/ BL-KT / TU/ 2016
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama
: dr. MAKMUR
NIP
: 19810730 201412 1 001
Jabatan
: Dokter Puskesmas Blang Kuta Kecamatan Bandar Dua Kabupaten Pidie Jaya
Dengan ini menerangkan bahwa : Nama
: Irmawati
Tempat/Tgl Lahir
: Cot Seutui, 16 Juli 1985
Jenis Kelamin
: Perempuan
Alamat
: Gp. Cot Seutui, Kecamatan Ulim Kabupaten Pidie Jaya
Berdasarkan hasil pemeriksaan kesehatan secara menyeluruh, benar yang nama tersebut diatas pada saat ini dinyatakan sehat jasmani dan rohani. Surat keterangan kesehatan ini di keluarkan kepada yang bersangkutan, untuk keperluan : == Kelengkapan Administrasi Calon PPK == Demikianlah surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya. Tinggi Badan
: 150 Cm
Berat Badan
: 48 Kg
Buta Warna
:+ / -
Keterangan
: Tidak Buta Warna Blang Kuta, 24 Juni 2016 Dokter Puskesmas Blang Kuta
(dr. MAKMUR) NIP : 19810730 201412 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE JAYA
DINAS KESEHATAN PUSKESMAS BLANG KUTA Alamat : Jln. Ulee Gle Barat Gampong Blang Kuta Kecamatan Bandar Dua Kabupaten Pidie Jaya Kode Pos 24188
SURAT KETERANGAN SEHAT Nomor :
/ BL-KT / TU/ 2016
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama
: dr. MAKMUR
NIP
: 19810730 201412 1 001
Jabatan
: Dokter Puskesmas Blang Kuta Kecamatan Bandar Dua Kabupaten Pidie Jaya
Dengan ini menerangkan bahwa : Nama
: Muhammad Dahlan
Tempat/Tgl Lahir
: Alue Mee, 16 Maret 1972
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Alamat
: Gp. Alue Mee, Kecamatan Bandar Dua Kabupaten Pidie Jaya
Berdasarkan hasil pemeriksaan kesehatan secara menyeluruh, benar yang nama tersebut diatas pada saat ini dinyatakan sehat jasmani dan rohani. Surat keterangan kesehatan ini di keluarkan kepada yang bersangkutan, untuk keperluan : == Kelengkapan Administrasi Calon PPS == Demikianlah surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya. Tinggi Badan
: 156 Cm
Berat Badan
: 63 Kg
Buta Warna
:+ / -
Keterangan
: Tidak Buta Warna Blang Kuta, 24 Juni 2016 Dokter Puskesmas Blang Kuta
(dr. MAKMUR) NIP : 19810730 201412 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE JAYA
DINAS KESEHATAN PUSKESMAS BLANG KUTA Alamat : Jln. Ulee Gle Barat Gampong Blang Kuta Kecamatan Bandar Dua Kabupaten Pidie Jaya Kode Pos 24188
SURAT KETERANGAN SEHAT Nomor :
/ BL-KT / TU/ 2016
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama
: dr. MAKMUR
NIP
: 19810730 201412 1 001
Jabatan
: Dokter Puskesmas Blang Kuta Kecamatan Bandar Dua Kabupaten Pidie Jaya
Dengan ini menerangkan bahwa : Nama
: Baktiar
Tempat/Tgl Lahir
: Alue Mee, 05 Juli 1973
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Alamat
: Gp. Alue Mee Kecamatan Bandar Dua Kabupaten Pidie Jaya
Berdasarkan hasil pemeriksaan kesehatan secara menyeluruh, benar yang nama tersebut diatas pada saat ini dinyatakan sehat jasmani dan rohani. Surat keterangan kesehatan ini di keluarkan kepada yang bersangkutan, untuk keperluan : == Kelengkapan Administrasi Calon PPS == Demikianlah surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya. Tinggi Badan
: 165 Cm
Berat Badan
: 57 Kg
Buta Warna
:+ / -
Keterangan
: Tidak Buta Warna Blang Kuta, 24 Juni 2016 Dokter Puskesmas Blang Kuta
(dr. MAKMUR) NIP : 19810730 201412 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE JAYA
DINAS KESEHATAN PUSKESMAS BLANG KUTA Alamat : Jln. Ulee Gle Barat Gampong Blang Kuta Kecamatan Bandar Dua Kabupaten Pidie Jaya Kode Pos 24188
SURAT KETERANGAN SEHAT Nomor :
/ BL-KT / TU/ 2016
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama
: dr. MAKMUR
NIP
: 19810730 201412 1 001
Jabatan
: Dokter Puskesmas Blang Kuta Kecamatan Bandar Dua Kabupaten Pidie Jaya
Dengan ini menerangkan bahwa : Nama
: Bustamam HS
Tempat/Tgl Lahir
: Lhok Pusong, 10 November 1969
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Alamat
: Gp. Lhok Pusong Kecamatan Bandar Dua Kabupaten Pidie Jaya
Berdasarkan hasil pemeriksaan kesehatan secara menyeluruh, benar yang nama tersebut diatas pada saat ini dinyatakan sehat jasmani dan rohani. Surat keterangan kesehatan ini di keluarkan kepada yang bersangkutan, untuk keperluan : == Kelengkapan Administrasi Calon PPS == Demikianlah surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya. Tinggi Badan
: 157 Cm
Berat Badan
: 49 Kg
Buta Warna
:+ / -
Keterangan
: Tidak Buta Warna Blang Kuta, 24 Juni 2016 Dokter Puskesmas Blang Kuta
(dr. MAKMUR) NIP : 19810730 201412 1 001