Surat Rujukan.docx
This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA
Overview
Download & View Surat Rujukan.docx as PDF for free.
More details
- Words: 218
- Pages: 1
PEMERINTAH DINASKABUPATEN KESEHATANCIREBON
PEMERINTAH DINASKABUPATEN KESEHATANCIREBON
UPT PUSKESMAS KALIBUNTU Jalan D.I Panjaitan KM 5 Desa Kalimukti Kecamatan Pabedilan Telepon :Email (0231): [email protected] 8835069 SMS/Whatsapp : 08112086300 Pabedilan - 45193
SURAT
UPT PUSKESMAS KALIBUNTU Jalan D.I Panjaitan KM 5 Desa Kalimukti Kecamatan Pabedilan Telepon :Email (0231): [email protected] 8835069 SMS/Whatsapp : 08112086300 Pabedilan - 45193
RUJUKAN
SURAT
RUJUKAN
Yang terhormat : Dokter Spesialis Obsgyn :
Yang terhormat : Dokter Spesialis Obsgyn :
(dr. …………………………………….., Sp.OG) diRS
(dr. …………………………………….., Sp.OG) diRS
Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Bersama ini saya sampaikan permohonan pemeriksaan / perawatan / tindakan lanjutan terhadap pasien :
Bersama ini saya sampaikan permohonan pemeriksaan / perawatan / tindakan lanjutan terhadap pasien :
Nama Pasien
: …………………………………………………...
Nama Pasien
: …………………………………………………...
Umur
: …………………………………………………...
Umur
: …………………………………………………...
Alamat
: …………………………………………………...
Alamat
: …………………………………………………...
…………………………………………………...
…………………………………………………...
Hasil pemeriksaan sementara pasien tersebut sebagai berikut :
Hasil pemeriksaan sementara pasien tersebut sebagai berikut :
…………………………………………………........................................................................
…………………………………………………........................................................................
…………………………………………………........................................................................
…………………………………………………........................................................................
…………………………………………………........................................................................
…………………………………………………........................................................................
…………………………………………………........................................................................
…………………………………………………........................................................................
…………………………………………………........................................................................
…………………………………………………........................................................................
Diagnosa : ………………………………….............................................................................
Diagnosa : ………………………………….............................................................................
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
Obat / tindakan yang telah diberikan : ………….………………………............................
Obat / tindakan yang telah diberikan : ………….………………………............................
…………………………………………………........................................................................
…………………………………………………........................................................................
Keterangan lain :
Keterangan lain :
…………………………………………………........................................................................
…………………………………………………........................................................................
…………………………………………………........................................................................
…………………………………………………........................................................................
Demikian, terima kasih Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Demikian, terima kasih Wassalamu’alaikum Wr. Wb. Cirebon, …………………………………... Bidan yang merujuk,
Cirebon, …………………………………... Bidan yang merujuk,
PEMERINTAH DINASKABUPATEN KESEHATANCIREBON
UPT PUSKESMAS KALIBUNTU Jalan D.I Panjaitan KM 5 Desa Kalimukti Kecamatan Pabedilan Telepon :Email (0231): [email protected] 8835069 SMS/Whatsapp : 08112086300 Pabedilan - 45193
SURAT
UPT PUSKESMAS KALIBUNTU Jalan D.I Panjaitan KM 5 Desa Kalimukti Kecamatan Pabedilan Telepon :Email (0231): [email protected] 8835069 SMS/Whatsapp : 08112086300 Pabedilan - 45193
RUJUKAN
SURAT
RUJUKAN
Yang terhormat : Dokter Spesialis Obsgyn :
Yang terhormat : Dokter Spesialis Obsgyn :
(dr. …………………………………….., Sp.OG) diRS
(dr. …………………………………….., Sp.OG) diRS
Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Bersama ini saya sampaikan permohonan pemeriksaan / perawatan / tindakan lanjutan terhadap pasien :
Bersama ini saya sampaikan permohonan pemeriksaan / perawatan / tindakan lanjutan terhadap pasien :
Nama Pasien
: …………………………………………………...
Nama Pasien
: …………………………………………………...
Umur
: …………………………………………………...
Umur
: …………………………………………………...
Alamat
: …………………………………………………...
Alamat
: …………………………………………………...
…………………………………………………...
…………………………………………………...
Hasil pemeriksaan sementara pasien tersebut sebagai berikut :
Hasil pemeriksaan sementara pasien tersebut sebagai berikut :
…………………………………………………........................................................................
…………………………………………………........................................................................
…………………………………………………........................................................................
…………………………………………………........................................................................
…………………………………………………........................................................................
…………………………………………………........................................................................
…………………………………………………........................................................................
…………………………………………………........................................................................
…………………………………………………........................................................................
…………………………………………………........................................................................
Diagnosa : ………………………………….............................................................................
Diagnosa : ………………………………….............................................................................
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
Obat / tindakan yang telah diberikan : ………….………………………............................
Obat / tindakan yang telah diberikan : ………….………………………............................
…………………………………………………........................................................................
…………………………………………………........................................................................
Keterangan lain :
Keterangan lain :
…………………………………………………........................................................................
…………………………………………………........................................................................
…………………………………………………........................................................................
…………………………………………………........................................................................
Demikian, terima kasih Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Demikian, terima kasih Wassalamu’alaikum Wr. Wb. Cirebon, …………………………………... Bidan yang merujuk,
Cirebon, …………………………………... Bidan yang merujuk,
Related Documents
Surat-surat
June 2020 73
Surat
August 2019 101
Surat
June 2020 41
Surat
June 2020 37
Surat
May 2020 42
Surat
December 2019 50More Documents from ""
Peran Dan Tugas Kader 2.docx
November 2019 24
Peran Dan Tugas Kader.docx
November 2019 36
Surat Rujukan.docx
November 2019 22
Pengolahan Data Lengkap.docx
December 2019 25
Snh Lia.docx
December 2019 41