Surat Peryataan.docx

SURAT PERYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini Saya: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Nama Tempat,tggl lahir Jenis Kelamin Pendidikan Pekerjaan Agama Kewargaan Negara Alamat

: FELLIA EKA PRIYANTI : Kota Bumi 12-02-1997 : Perempuan : SLTA : Pelajar : Islam : WNRI : Dukuh sengkuweng RT02/RW 02 Desa, Kedung banteng kec, Sukorejo Kab, Ponorogo

Dengan ini menyatakan bahwa Ayah dan Ibu kandung saya bernama : SUPRIYANTO dan LASMIYATI pergi dari rumah tahun 2010 sampai sekarang belum kembali dan tidak tahu keberadaannya Demikian surat keterangan peryataan ini di buat dengan sebenarnya, Apabila keterangan saya ini tidak benar maka saya bersedia dituntut sesuai hukum yang berlaku.

Ponorogo, 06 Agustus 2018 Yang menyatakan

FELLIA EKA PRIYANTI