Surat Pernyataan Siswa 9 Poin.docx

SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Peserta Didik

: ……………………………………………………………………………………

NIS

: ……………………………………………………………………………………

Kelas

: …………………….......………………………………………………………...

Tahun Pelajaran

: ……………………...…………………………………………………………...

Alamat

: Desa ………………………………………… Kec. ….................................. Kabupaten .................................................. Provinsi ...............................

No. HP Orang Tua

: ……………………………………………………………………………………

Sekolah

: SMP Negeri 1 Dungaliyo

Dengan sungguh-sungguh menyatakan bahwa saya: 1. Saya akan menjaga dan menjunjung tinggi nama baik sekolah serta tidak akan pernah melakukan halhal yang dapat mencemarkan nama baik peserta didik maupun sekolah 2. Saya bersedia mengikuti proses pembelajaran dengan tekun, disiplin dan penuh semangat. 3. Saya akan menghormati seluruh Guru dan Pegawai SMP Negeri 1 Dungaliyo, baik didalam maupun diluar sekolah. 4. Saya tidak akan memakai dan terlibat dalam penyalahgunaan NARKOBA atau yang sejenis, Merokok, dan minum-minuman keras. 5. Saya tidak akan terlibat tawuran atau perkelahian antar sesama teman, baik didalam maupun diluar sekolah. 6. Saya akan bersikap jujur, bertanggung jawab, dan tidak akan membuli teman serta mengambil barang milik teman atau orang lain. 7. Saya akan menjaga kebersihan dan kelestarian lingkungan sekolah, memelihara / merawat serta tidak akan merusak fasilitas sarana prasarana milik sekolah. 8. Saya bersedia menerima Hasil Keputusan Dewan Guru, apabila saya TIDAK NAIK KELAS, TIDAK LULUS UJIAN SEKOLAH/ UJIAN NASIONAL 9. Saya bersedia menerima sanksi apabila melanggar Peraturan Tata Tertib Sekolah berupa Pembinaan dari Pihak Sekolah, Skorsing dan dikeluarkan dari Sekolah.

Mengetahui Orang tua Siswa

Dungaliyo, .......................................... 2019 Peserta Didik Materai 6000

___________________________

______________________________

PENILAIAN SIKAP DAN KEPRIBADIAN PESERTA DIDIK SELAMA MENEMPUH PENDIDIKAN DI SMP NEGERI 1 DUNGALIYO PERSYARATAN PENERBITAN SURAT KELAKUAN BAIK PESERTA DIDIK TAHUN PELAJARAN 2018/2019 NAMA

: ......................................

KELAS

: ...................................... NAMA GURU

JABATAN

NILAI

KATEGORI

TANDA TANGAN GURU

Wali Kelas

1 2

Herlina Popalo, S.Pd

3

Dra. Hj. Maryam Limonu

Penilaian diisi : >90 75 – 89 65 – 74 <50 – 64

Kategori Kategori Kategori Kategori

Guru BK Koord. Kesiswaan

A B C D

: Sangat Baik : Baik : Cukup : Kurang

PENILAIAN SIKAP DAN KEPRIBADIAN PESERTA DIDIK SELAMA MENEMPUH PENDIDIKAN DI SMP NEGERI 1 DUNGALIYO PERSYARATAN PENERBITAN SURAT KELAKUAN BAIK PESERTA DIDIK TAHUN PELAJARAN 2018/2019 NAMA

: ......................................

KELAS

: ...................................... NAMA GURU

JABATAN Wali Kelas

1 2

Herlina Popalo, S.Pd

3

Dra. Hj. Maryam Limonu

Penilaian diisi : >90 75 – 89 65 – 74 <50 – 64

Kategori Kategori Kategori Kategori

Guru BK Koord. Kesiswaan

A B C D

: Sangat Baik : Baik : Cukup : Kurang

NILAI

KATEGORI

TANDA TANGAN GURU