Surat Perjalanan Dinas.xlsx

Kementerian Negara / Lembaga : Kemenristek DIKTI UNIVERSITAS INDONESIA

Lembar Ke Kode No Nomor

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD) 1 Pejabat Pembuat Komitmen 2

UNIVERSITAS INDONESIA

Nama /NIP Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas

3 a. Pangkat dan Golongan b. Jabatan / Instansi c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas 4 Maksud Perjalanan Dinas 5 Alat angkutan yang dipergunakan 6 a. Tempat berangkat b. Tempat tujuan 7 a. Lamanya Perjalanan Dinas b. Tanggal berangkat c. Tanggal harus kembali / tiba di tempat baru *) 8 Pengikut : Nama 1. 2. 3. 4. 5. 9 Pembebanan Anggaran a. Instansi b. Akun 10 Keterangan lain-lain *) coret yang tidak perlu

a. b. c.

a. b. a. b. c. Tanggal Lahir a. b.

UNIVERSITAS INDONESIA

Dikeluarkan di Tanggal Pejabat Pembuat Komitmen

dr. Nani Cahyani Sudarsono, SpKO NIP196305231988122002

I.

II.

III.

IV.

Tiba di Pada Tanggal

: :

Berangkat dari (Tempat kedudukan) Ke Pada Tanggal

dr. Nani Cahyani Sudarsono, SpKO NIP196305231988122002 Berangkat dari Ke Pada Tanggal

(……………………………………) NIP Tiba di : Pada Tanggal :

(……………………………………) NIP Berangkat dari Ke Pada Tanggal

(……………………………………) NIP Tiba di : Pada Tanggal :

(……………………………………) NIP Berangkat dari Ke Pada Tanggal

V.

VI

VII VIII

(……………………………………) NIP Tiba di : Pada Tanggal :

(……………………………………) NIP Berangkat dari Ke Pada Tanggal

(……………………………………) NIP Tiba di (Tempat kedudukan) Pada Tanggal :

(……………………………………) NIP Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalana tersebut atas perintahnya dan semata -mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkatsingkatnya.

Pejabat Pembuat Komitmen

Pejabat Pembuat Komitmen

dr. Nani Cahyani Sudarsono, SpKO dr. Nani Cahyani Sudarsono, SpKO NIP196305231988122002 NIP196305231988122002 Catatan Lain-Lain : PERHATIAN : PPK yang menertibkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tangga berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan

: : :

NESIA

Keterangan -

S INDONESIA

: Jakarta :

mbuat Komitmen

yani Sudarsono, SpKO 31988122002

: : :

yani Sudarsono, SpKO 31988122002 : : :

…………………) : : :

…………………) : : :

…………………) : : :

…………………)

ksa dengan keterangan bahwa perjalanan s perintahnya dan semata -mata untuk jabatan dalam waktu yang sesingkat-

mbuat Komitmen

yani Sudarsono, SpKO 31988122002

para pejabat yang mengesahkan tanggal sarkan peraturan - peraturan Keuangan