Surat Keterangan.docx

PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NAIBONAT Jl.Timor Raya Km.37 Naibonat SURAT KETERANGAN NO: 859.A/1089/TU-UM/RSUDN/VII/2016

Saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama

: dr Ni Ketut Sri Aryani

NIP

: 19730405 200903 2 002

Jabatan

: Dokter jaga UGD

Menerangkan bahwa jenazah dibawah ini, Nama

: Alm. BEWA GUTI

Umur

: 26 tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Alamat

: KAMBA JAWA, RT/RW : 000/000, Desa Umbu Pabal, KEC. Umbu Ratu Nggay Barat

Telah dilakukan penyuntikan Formalin (Pengawetan) dan Pemetian sebagaimana persyaratan dalam pengiriman jenazah menggunakan transportasi laut/udara. Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Oelamasi, 26 Oktober 2016 Dokter Jaga

dr.Ni Ketut Sri Aryani NIP 19730405 200903 2 002