Surat Keterangan Untuk Menikah Dari Desa.doc

PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN KECAMATAN GONDANGWETAN

KANTOR DESA BRAMBANG Jl. Desa Brambang No. I email : [email protected] Kode Pos 67174

SURAT KETERANGAN Nomor : 471.21/119/424.304.2.02/2019

Yang bertanda tangan di bawah menerangkan dengan sesungguhnya bahwa : Nama lengkap dan alias Jenis Kelamin Tempat dan tanggal lahir Warganegara Agama Pekerjaan Bagian No. Absensi Alamat Tempat tinggal

: : : : : : : : :

ini

Kepala

Desa

Brambang

SUGENG MUSTOFA Laki-laki Pasuruan, 13 Juni 1996 Indonesia Islam Karyawan PT. SAKARI SUMBER ABADI K.U Hand Cliper 614 Dsn. Brambang Tengah RT. 002 RW. 003 Desa Brambang Gondangwetan Pasuruan

Sesuai dengan nama yang tertera diatas, surat keterangan/pengantar ini dibuat untuk keperluan izin tidak masuk kerja ditempat kerja PT. SAKARI SUMBER ABADI selama 3 hari yaitu pada tanggal 11 s/d 13 April 2019 karena akan melakukan prosesi pernikahan. Demikian surat keterangan ini saya buat dengan mengingat sumpah jabatan dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dengan penuh tanggung jawab. Gondangwetan, 06 April 2019 Kepala Desa Brambang

SLAMET