Surat Keterangan Listrik.docx
This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA
Overview
Download & View Surat Keterangan Listrik.docx as PDF for free.
More details
- Words: 145
- Pages: 1
SURAT PERNYATAAN BIAYA PENGGUNAAN LISTRIK
Yang bertanda tangan dibawah ini orang tua dari Calon Mahasiswa Baru / Mahasiswa Baru Politeknik Negeri Tanah Laut menerangkan dengan sesungguhnya : Nama Orang Tua/wali
:................................................................................................
Tempat/ Tanggal Lahir
: ................................................................................................
No. KTP
: ................................................................................................
Pekerjaan
: ................................................................................................
No. Handphone/Tlp
: ................................................................................................
Jumlah Anak
: ................................................................................................
Alamat Lengkap
: ................................................................................................ ................................................................................................
Nama Tersebut di atas adalah Orang Tua : Nama Calon Mahasiswa
: ................................................................................................
Tempat/ Tanggal Lahir
: ................................................................................................
No Handphone/Tlp
: ................................................................................................
Alamat Lengkap
: ................................................................................................ ................................................................................................
Menyatakan bahwa biaya penggunaan listrik yang
saya keluarkan perbulannya Kurang lebih
Rp..................................,- / Bulan. Demikian Surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Jika pernyataan ini tidak benar saya siap di berikan sanksi hukum sesuai aturan yang berlaku.
Pelaihari,...............................2016 Mengetahui Kepala Desa/Ketua RT*)
Orang Tua Calon Mahasiswa
__________________________
________________________
*) Pilih salah satu
Yang bertanda tangan dibawah ini orang tua dari Calon Mahasiswa Baru / Mahasiswa Baru Politeknik Negeri Tanah Laut menerangkan dengan sesungguhnya : Nama Orang Tua/wali
:................................................................................................
Tempat/ Tanggal Lahir
: ................................................................................................
No. KTP
: ................................................................................................
Pekerjaan
: ................................................................................................
No. Handphone/Tlp
: ................................................................................................
Jumlah Anak
: ................................................................................................
Alamat Lengkap
: ................................................................................................ ................................................................................................
Nama Tersebut di atas adalah Orang Tua : Nama Calon Mahasiswa
: ................................................................................................
Tempat/ Tanggal Lahir
: ................................................................................................
No Handphone/Tlp
: ................................................................................................
Alamat Lengkap
: ................................................................................................ ................................................................................................
Menyatakan bahwa biaya penggunaan listrik yang
saya keluarkan perbulannya Kurang lebih
Rp..................................,- / Bulan. Demikian Surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Jika pernyataan ini tidak benar saya siap di berikan sanksi hukum sesuai aturan yang berlaku.
Pelaihari,...............................2016 Mengetahui Kepala Desa/Ketua RT*)
Orang Tua Calon Mahasiswa
__________________________
________________________
*) Pilih salah satu
Related Documents
Surat Keterangan
May 2020 58
Surat Keterangan
August 2019 82
Surat Keterangan
May 2020 42
Surat Keterangan
April 2020 55
Surat Keterangan
October 2019 59
Surat Keterangan Pakde.docx
April 2020 6More Documents from "Ariel Pasir"
Surat Keterangan Listrik.docx
November 2019 10
Utokyosci_booklet.pdf
October 2019 2
Merry-go-round Of Life Tabs.pdf
November 2019 4
Gbpp Morphology.pdf
July 2020 10
Semantics.ppt
July 2020 5