Surat Keterangan Domisili Lembaga.docx

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

KECAMATAN CIASEM KANTOR KEPALA DESA CIASEM TENGAH ALAMAT: JALAN TANJUNG BARU NO. 66 KODE POS 41256

SURAT KETERANGAN DOMISILI NOMOR : 145 /

/ XII / Pem / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Ciasem Tengah Kecamatan Ciasem Kabupaten Subang, dengan ini menerangkan bahwa : Nama

:

MAJLISTALIM AL MUTAQIN

Pemimpin

:

Hj. HERI

Akta Pendirian

:

-

Bidang

:

Tempat Ibadah

Adalah benar berdomisili di : Jalan/Dusun/Kampung

:

Krajan Timur

RT/RW

:

002 / 001

Desa/Kelurahan

:

Ciasem Tengah

Kecamatan

:

Ciasem

Kabupaten/Kota

:

Subang

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan kepada pihak yang berkepentingan agar menjadi tahu dan maklum adanya.

Ciasem Tengah, 28 Desember 2018 Kepala Desa Ciasem Tengah

HAPENDI, SE