Surat Kebenaran Data & Dokumen.doc

CONTOH

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama

:

NIK

:

Tempat & Tanggal Lahir

:

Alamat

:

Dengan ini menyatakan bahwa semua data informasi dan dokumen yang saya sampaikan adalah benar, sehingga apabila di kemudian hari ditemukan adanya ketidaksesuaian atas informasi dimaksud, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan yang berlaku di Komisi Pemberantasan Korupsi (KPK), termasuk menggugurkan proses rekrutmen dan seleksi pelamar terkait dan/atau dimasukkan dalam daftar hitam.

[Tempat], [hari-bulan-tahun] - TTD diatas Materai Rp. 6000,-

[_______Nama ______]