Supuratii Pulmonare

Pneumonii cu fungi si actinomicete -etiologie: infectii cu fungi patogeni (primare)->sursa exogena,cale de patrundere bronhogena -histoplasmoza,coccidioidomicoza,blastomicoza,sporotricoza 2. infectii cu fungi conditionat patogeni (oportuniste)->sursa endogena,rar exogena -candidoza,aspergiloza pulmonara 3. infectii cu actinomicete 1.

Candidoza -reprezinta infectia cu Candida albicans -frecvent sursa de contaminare este endogena -clinic:bronhopneumonie;apare pe teren imunodeprimat -diagnostic etiologic:sputa,secretie bronsica,biopsie pulmonara -tratament:miconazol,ketoconazol (Nizoral)->p.o.sau i.v. -mycostatin -diflucan->i.v.

Aspergiloza -reprezinta infectia cu Aspergillus funigatus -sursa exogena sau endogena (saprofit in caile respiratorii superioare);are tendinta de grefare pe cavitatile preexistente -clinic: -manifestari alergice->astm bronsic,pneumopatie eozinofilica,bronsiectazii proximale -manifestari infectioase->pneumonie cu tendinta la abcedare->formatiuni pseudotumorale (aspergiloame) -diagnostic:Rx,examen de sputa -tratament:amfotericina B sau 5-fluorocitozina -corticosteroizi->formele alergice -interventie chirurgicala->aspergilom Pneumonia cu Actinomicete -reprezinta infectia cu Actinomyces israeli care este o bacterie G(+) -sursa->saprofita in caile respiratorii superioare,prezenta in carii,placi dentare,infectii gingivale -clinic:aspect asemanator TBC,nu respecta planurile anatomice -diagnostic:examen de sputa,lichid pleural,lichid de fistulizare -tratament:penicilina 8-10 milioane U/zi i.m. 2 saptamani apoi per os 6-18 luni -lincomicina->in caz de alergie la penicilina

Supuratii bronhopulmonare 1. supuratii pulmonare a) acute • circumscrise->abcesul pulmonar

1

• difuze->gangrena pulmonara b) cronice • circumscrise->abces pulmonar cronic (abces ce nu se vindeca dupa 3 luni) • difuze->pioscleroza 2. supuratii bronsice a) congenitale b) dobandite

Abcesul pulmonar -poate fi primar sau secundar (se dezvolta pe alta leziune pulmonara de ex.cancer pulmonar) -etiologie: -bacterii anaerobe (50%)->bacteroides,chlostrydium -bacterii anaerobe + bacterii aerobe (30-40%) esp.G(-):pseudomonas,E-coli -bacterii aerobe (10%)->stafilococ,streptococ,klebsiella,pseudomonas -fungi (aspergillus,candida),paraziti (pneumocystis) -sursa de infectie:cel mai frecvent caile respiratorii superioare dar si flora saprofita din colon -cale de patrundere:bronhogena,hematogena,contiguitate (de la abcese hepatice,plagi toracice infectate) -morfopatologie: -in abcesul acut apar inflamatii supurative ale plamanilor->colectie purulenta delimitata de un perete (puroi, fibrina,zone de tesut de granulatie,zone de scleroza),inconjurata de tesut pulmonar condensat de tipul hepatizatiei;vasele vecine sunt trombozate;bronsii edematiate cu leziuni de scleroza -dupa evacuare->cavitate cu continut hidroaeric -in abcesul cronic apare fibrozarea membranei piogene cu efect retractil asupra parenchimului din jur->focare de atelectazie,bronsiectazii -clinic: 1. faza de constituire->dureaza 5-10 zile -debut insidios,aspect pseudogripal->bolnav palid,inert,astenic -expectoratie abundenta,fetida -sdr.de condensare 2. faza de supuratie deschisa->vomica fractionata;ameliorarea fenomenelor generale si functionale -sputa abundenta (100-300 ml/zi) ce poate consta din puroi galben-verzui,poate fi pluristratificata sau poate fi purulenta si hemoptoica;sputa contine fibre elastice si are o fetiditate pronuntata -submatitate,diminuarea respiratiei,raluri buloase,subcrepitante si crepitante -paraclinic: • Rx toracic -faza de formare->imagine omogena de tip pneumonic,cu bronhograma aeriana,localizata esp.in lobii superiori din plamanul drept -faza de evacuare->imagine hidroaerica intrapulmonara,usu.unica,cu peretele gros -opacitate (cicatrice) sau cavitate evacuata -diagnostic diferential:caverna tuberculoasa,neoplasm bronsic periferic evacuat,chiste,tumori benigne supurate • bronhoscopie • date de laborator->↑ VSH,leucocitoza -examen de sputa->PMN,fibre elastice,flora bacteriana

2

-evolutie: favorabila->↑ expectoratia,↓ febra • retentie bronsica->↓ expectoratia,↑ febra -complicatii->bronsiectazie,empiem pleural,focare septice,amiloidoza (infectii cronice) -tratament: 1. drenaj postural 2. tratament medical • antibiotice cu spectru anaerob timp de 3-4 saptamani -penicilina G 10-20 milioane U/zi + metronidazol 3*500 mg/zi i.v. -clindamicina -cloramfenicol 3-4 g/zi • abcese cu germeni aerobi->cefalosporine + aminoglicozide • situatii severe->penicilina + metronidazol + aminoglicozide -carbenicilina,imipenem 3. tratament chirurgical->dupa 3-6 luni de tratament medicamentos ineficace -rezectii lobare sau segmentare •

Bronsiectaziile -reprezinta dilatatia ireversibila a bronsiilor de calibru mediu,insotita de distructia elementelor profunde de sustinere a peretelui bronsic (fibre elastice si musculare,cartilaj) la care se asociaza obliterarea ramificatiilor distale in raport cu regiunea dilatata (in “fund de sac”) -etiologie: 1. congenitale a) primare b) secundare • defecte anatomice->traheobronhomegalie,bronhomalacie • defecte ultrastructurale->sdr.Kartagener,sdr.Young • defecte metabolice->mucoviscidoza,deficit de α1-antitripsina • sdr.de imunodeficienta->hipo- sau a-gamaglobulinemie 2. dobandite • infectii in copilarie->rujeola,tuse convulsiva,pneumonie,TBC • obstructie bronsica localizata->corpi straini,tumori,compresiune • boli autoimune->ciroza biliara primitiva,artrita reumatoida,LES • SIDA • aspergiloza pulmonara -morfopatologie: • macroscopic->dilatatiile pot fi cilindrice (tubulare),moniliforme (varicoase),saculare (ampulare), chistice;sunt frecvent localizate in lobii inferiori,uni-sau bilateral -se produce distructie parietala->atrofie/ingrosare fibroasa->dilatare prin tractiune (efect centrifug) favorizata de ↓ deformabilitatii + / - secretie bronsica • microscopic->epiteliu bronsic cu zone de metaplazie,ulcerare sau denudare -corion si submucoasa edematiate si cu infiltratie granulomatoasa -glande bronsice dilatate,abcedate sau atrofiate -distrugerea sistemului elastic si muscular si inlocuirea cu tesut fibros

3

-clinic:in absenta infectiei bronsiectaziile pot ramane asimptomatice -in caz de supuratie->tuse cu expectoratie abundenta,fetida,mucopurulenta,stratificata,fara fibre elastice -pneumonii in repetitie,febra,hipocratism digital -raluri subcrepitante,buloase,congestie peribronsica -paraclinic: • Rx toracic->10% din cazuri au aspect normal -accentuarea desenului peribronhovascular -umbre liniare paralele in “linii de tramvai”->bronsii cu peretii ingrosati -benzi opace groase->bronsii pline cu secretii -focare de condensare peribronsiectatica • bronhografie->se determina forma dilatatiilor • CT • scintigrafie • examen bacteriologic->usu.flora saprofita oro-faringiana -diagnostic diferential->bronsita cronica,abces pulmonar,neoplasm bronhopulmonar -tratament: 1. profilactic->vaccinuri antituse convulsiva,antirujeolice,antigripale 2. curativ • fluidificarea secretiilor bronsice,expectorante,drenaj postural • antibiotice->in puseul de supuratie -amoxicilina/ampicilina 1.5-2 g/zi -cefalosporine 0.5-1 g/zi -doxiciclina 200 mg/zi -fluorochinolone -cotrimoxazol 4-6 cps./zi • tratament chirurgical->lobectomii,segmentectomii,rar pneumonectomii

4