Status Pasien.docx

laporan kasus SKIZOFRENIA PARANOID Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Kepanitraan klinik Dibagian Ilmu Kesehatan Jiwa

Dokter Pembimbing: Dr. Sari Dewi Aprianti, Sp.KJ, M.Sc

Disusun Oleh ; Rina Afriani Nim :15174113

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CUT NYAK DHEIN MELABOH ACEH BARAT TAHUN 2016

STATUS PASIEN A. IDENTITAS PASIEN Nama

: Ny. S

Umur

: 47 Tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Alamat

: Jl. Meulaboh Kecamatan kawai XVI Padang Mancang Aceh Berat

Status Pernikahan

: Menikah

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Pendidikan Terakhir

: Tamat SD

Agama

: Islam

Suku

: Aceh

No.MR

: 83-08-68

B. RIWAYAT PSIKIATRI 1. Keluhan Utama : Mengamuk 2. Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien dibawa oleh keluarganya ke Bangsal Zaitun Rumah Sakit Umum CND meulaboh dengan keluhan mengamuk sering mondar-mandir, berbicara kacau, ketawa sendiri, kadang-kadang pasien juga sering Menangis sendiri, keluhan ini dialami lebih kurang 20 hari yang lalu.

3. Riwayat Penyakit Sebelumnya : Pasien belum pernah dirawat di Bangsai Zaitun RS. CND Meulaboh dan tidak pernah mengalami penyakit serupa sebelumnya. 4. Riwayat Penyakit Keluarga : Pasien adalah anak ketiga dari tiga bersaudara dari ayah dan ibu kandung. Tidak adaa nggota keluarga lain yang memiliki riwayat gangguan jiwa ataupun memiliki keluhan seperti pasien. 5. Riwayat Pengobatan : Pasien belum pernah minum obat jiwa sebelumnya, pasien juga mengaku tidak pernah minum obat-obatan lain atau jamu. 6. Riwayat kebiasaan : Pasien seorang pendiam dan sering menyendiri C. KONDISI UMUM  penampakan Umun : Pasien tampak sesuai dengan usia, terlihat kurus , berpakaian tidak rapi, tidak merawat diri.  Tekanan darah

: 100/80 mmhg

 Pernafasan

: 17 x / menit

 Frekuensi Nadi

: 79 x / menit

 Temperatur

: 36,5 C

 Tinggi Badan

: 156 cm

 Berat badan

: 42 kg

 BMI

: 17,3 kg/m2

D. STATUS MENTAL  Keadaan umum

: pasien berpenampilan sesuai usia, tampak tidak rapi, gelisah, menangis dan berbicara kacau

 Kesadaran

: Compos Mentis

 Orientasi

: Orang, tempat, waktu dan situasi kurang baik

 Bentuk pikiran

: Non Realistis

 Isi pikiran

: Preokupasi terhadap perhatian anaknya

 Alur pikiran

: Irelevan

 Mood

: Disforik

 Afek

: Labil

 Afek dan mood

: Appropiate

 Persepsi

: Halusinasi

 Psikomotor

: Normal

 Judgment

: Buruk

 Insight

: tilikan I

E. RESUME Pasien dibawa oleh keluarganya ke Bangsal Zaitun Rumah Sakit Umum CND meulaboh dengan keluhan mengamuk sering mondar-mandir, berbicara kacau, ketawa sendiri, kadang-kadang pasien juga sering menangis sendiri, keluhan ini dialami lebih kurang 20 hari yang lalu. Bentuk pikiran non realistis, isi pikiran preokupasi terhadap perhatian anaknya, alur pikiran irelevan, persepsi halisinasi dan tilikan I.

F. DIAGNOSA BANDING a. F20.0 Skizofrenia Paranoid b. F21 Gangguan Skizotipal G. DIAGNOSA a. Axis 1

: F20.0 Skizofrenia Paranoid

b. Axis 2

: F60.0 Gangguan kepribadian paranoid

c. Axis 3

: Malnutrisi

d. Axis 4

: ingin anaknya menikah dengan ustaz dan kurang harmonis dengan kakak iparnya

e. Axis 5

: GAF Scale :50-41=gejala berat (serious) disabilitas berat

H. TATALAKSANA a. Terapi psikifarmaka  Injeksi lodomer  Injeksi diazepam  Lodomer tab 2 x 2 mg  Depaken 2 x 1 Cth b. Terapi penunjang  Diet tinggi kalori dan protein c.

Terapi psikososial  Psikoedukasi keluarga - Mengingatkan pasien minum obat dan menemani pasien kontrol ke poli jiwa - Memberikan support yang penuh kepada pasien

- Bersikap sabar disaat menjadi tempat curhat pasien  Psikoedukasi pasien - Tidak lupa kontrol ke poli - Jika ada masalah jangan di pendam, cari teman curhat - Cari solusi dari masalah anda, jika perlu hubungi dokter atau psikiater I.

PROGNOSIS Prognosis : bonam - Quo ad vitam

: bonam

- Quo ad fungtionam

: malam

- Quo ad sanationam

: dubia ad malam

Faktor yang mendukung -

Usia yg dewasa

-

Obat yang adekuat

-

Family support : kurang baik

-

Pertama kali dirawat di rumah sakit jiwa

HOME VISITE

DAFTAR PUSTAKA Maramis, Willy F.Catatan Ilmu Kedokteran jiwa.Edisi 2 Surabaya : Airlangga University Press,2009 Maslim Rusdi.Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa,Rujuka Ringkas PPDGJ-III.Jakarta : Bagian Ilmu Kedokteran FK Unika Atma Jaya,2013 Sadock,Benjamin J. Kaplan & Sadock Buku Ajar Psikiarti Klinis Edisi 2,Jakarta : EGC,2010 Sadock,Benjamin J. Kaplan & Sadock. Sinopsis Psikiarti Ilmu Pengetahuan Perilaku Psikiarti Klinis.Jilid 1,Jakarta;EGC,2010