Srt. Ket.docx

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU

KECAMATAN KAMANRE DESA LIBUKANG Alamat : Tanete, Kec. Kamanre Kode Pos:91994

SURAT KETERANGAN NO : 166/ / / /2018 Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Libukang Kecamatan Kamanre Kabupaten Luwu menerangkan bahwa : Nama

:

Tempat/Tanggal Lahir

:

Jenis Kelamin

:

NIK

:

No. Kartu Keluarga

:

Agama

:

Pekerjaan

:

Status

:

No. HP

:

Alamat

:

Benar tersebut diatas adalah warga Desa Libukang, Kecamatan Kamanre Kabupaten Luwu adalah orang yang sama dengan pemilik kartu identitas sebagai berikut : NIP Kartu

:

Nama

:

Tempat/tanggal Lahir

:

Jenis Kelamin

:

Alamat

:

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dan dibrikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Libukang, 05 Agustus 2018 Kepala Desa Libukang

(

)