Spo Khusus Rekam Medik.docx

RENCANA KEPERAWATAN ( RM 11 ) No. Dokumen RSUD SITI AISYAH LUBUK LINGGAU Tanggal Terbit S PO

No. Revisi

Halaman

0 1/1 DITETAPKAN OLEH DIREKTUR

2016 dr. H Mast Idris Usman E

Pengertian

Tujuan

Kegiatan Penyusunan Kembari Berkas (filling system) pada tempat penyimpanan serta menganalisa berkas rekam medis pasien yang akan dimusnahkan berdasarkan lama keaktifan berkas rekam medis tersebut Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam melakukan kegiatan penyimpanan (filling system) dan pemusnahan (retensi) berkas rekam medis pasien

Kebijakan 1. SK Direktur RSUD Siti Aisyah Kota Lubuklinggau No 90 / KPTS/RSSA.03/2016 tentang Pemberlakuan status pasien terintegrasi pada RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SITI AISYAH KOTA LUBUKLINGGAU TAHUN 2016 Prosedur 1.

Lembar follow up diisi oleh perawat yang merawat tentang perjalanan penyakit, pemeriksaan waktu visit ,konsultasi dan jawaban dan konsutulilas dan menguunakan istilah yang mudah dipahami oleh petugas kesehatan dirumah sakit ,dilengkapi dengan catatan waktu yang berurutan dan paraf serta nama yang memeriksa 2. Tindakan pembedahan ,anestesi , persalinan atau prosedur yang lain harus segera dilaporkan dilembar rencana keperawatan dan rencana kebidanan 3. Lembar catatan keperawatan dan catatan kebidanan diisi oleh perawat, bidan yang bertugas dan diberi faraf,tanggal ,pukul Unit Terkait

-

Unit Rekam Medik Seluruh ruang rawat inap RSUD Siti Aisyah Lubuklinggau.

RENCANA KEBIDANAN ( RM 11 HAL 1- 2 ) RSUD SITI AISYAH LUBUK LINGGAU

No. Dokumen Tanggal Terbit

S PO

No. Revisi

Halaman

0 1/1 DITETAPKAN OLEH DIREKTUR

2016 dr. H Mast Idris Usman E

Pengertian

Tujuan

Kegiatan Penyusunan Kembari Berkas (filling system) pada tempat penyimpanan serta menganalisa berkas rekam medis pasien yang akan dimusnahkan berdasarkan lama keaktifan berkas rekam medis tersebut Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam melakukan kegiatan penyimpanan (filling system) dan pemusnahan (retensi) berkas rekam medis pasien

Kebijakan 2. SK Direktur RSUD Siti Aisyah Kota Lubuklinggau No 90 / KPTS/RSSA.03/2016 tentang Pemberlakuan status pasien terintegrasi pada RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SITI AISYAH KOTA LUBUKLINGGAU TAHUN 2016 Prosedur 1 .Lembar follow up diisi oleh perawat yang merawat tentang perjalanan penyakit, pemeriksaan waktu visit ,konsultasi dan jawaban dan konsutulilas dan menguunakan istilah yang mudah dipahami oleh petugas kesehatan dirumah sakit ,dilengkapi dengan catatan waktu yang berurutan dan paraf serta nama yang memeriksa 2. Tindakan pembedahan ,anestesi , persalinan atau prosedur yang lain harus segera dilaporkan dilembar rencana keperawatan dan rencana kebidanan 3. Lembar catatan keperawatan dan catatan kebidanan diisi oleh perawat, bidan yang bertugas dan diberi faraf,tanggal ,pukul Unit Terkait

-

Unit Rekam Medik Seluruh ruang rawat inap RSUD Siti Aisyah Lubuklinggau.

EDUKASI DAN KELUARGA TERINTERGRASI (RM 13 HAL 1-2 ) No. Dokumen RSUD SITI AISYAH LUBUK LINGGAU Tanggal Terbit S PO

No. Revisi

Halaman

0 1/1 DITETAPKAN OLEH DIREKTUR

2016 dr. H Mast Idris Usman E

Pengertian

Tujuan

Kegiatan Penyusunan Kembari Berkas (filling system) pada tempat penyimpanan serta menganalisa berkas rekam medis pasien yang akan dimusnahkan berdasarkan lama keaktifan berkas rekam medis tersebut Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam melakukan kegiatan penyimpanan (filling system) dan pemusnahan (retensi) berkas rekam medis pasien

Kebijakan

Prosedur

Unit Terkait

3. SK Direktur RSUD Siti Aisyah Kota Lubuklinggau No 90 / KPTS/RSSA.03/2016 tentang Pemberlakuan status pasien terintegrasi pada RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SITI AISYAH KOTA LUBUKLINGGAU TAHUN 2016 1.Setiap dokter yang akan mendapatkan tindakan medis sebelumnya harus memperoleh informasi /penjelasan dari dokter yang bersangkutan /dokter lain dengan sepengetahuan dokter yang bersangkutan 2. Informasi yang diberikan kepada pasien /keluarga pasien Berisikan hal-hal sebagai berikut : a.Tujuan dan prospek keberhasilan tindakan medis yang akan dilakukan b. Tata cara tindakan medis yang akan dilakukan c.Penggunaan peralatan medis yang aman dan efektif d. Tata cara Cuci Tangan e.Diet dan Nutrisi f. Penggunaaan obat dan efek samping 3. Informasi diberkan secara lisan,jika diberikan dalam bentuk tulisan hanya sebagai pelengkap dari informasi yang telah diberkan secara linsan -

Unit Rekam Medik Seluruh ruang rawat inap RSUD Siti Aisyah Lubuklinggau.

RESUME MEDIS ( RM 14 ) No. Dokumen RSUD SITI AISYAH LUBUK LINGGAU Tanggal Terbit S PO

No. Revisi

Halaman

0 1/1 DITETAPKAN OLEH DIREKTUR

2016 dr. H Mast Idris Usman E

Pengertian

Tujuan

Kegiatan Penyusunan Kembari Berkas (filling system) pada tempat penyimpanan serta menganalisa berkas rekam medis pasien yang akan dimusnahkan berdasarkan lama keaktifan berkas rekam medis tersebut Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam melakukan kegiatan penyimpanan (filling system) dan pemusnahan (retensi) berkas rekam medis pasien

Kebijakan

Prosedur

Unit Terkait

2. SK Direktur RSUD Siti Aisyah Kota Lubuklinggau No 90 / KPTS/RSSA.03/2016 tentang Pemberlakuan status pasien terintegrasi pada RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SITI AISYAH KOTA LUBUKLINGGAU TAHUN 2016 1 Lembar resume medis saat keluar diisi oleh Dokter yang merawat meliputi diagnosa akhir ,tindakan /prosedur yang telah dilakukan rencana pemeriksaaan lanjutan dan intruksi lain 2. Resume Medis harus dilengkapi oleh dokter yang merawat dan di tanda tangani serta nama jelas dokter yang merawat 3. Penulisan diagnosa dalam resume medis diisi oleh dokter yang merawat dengan jelas dan lengkap -

Unit Rekam Medik Seluruh ruang rawat inap RSUD Siti Aisyah Lubuklinggau.

RESUME KEPERAWATAN ( RM 14 ) No. Dokumen RSUD SITI AISYAH LUBUK LINGGAU Tanggal Terbit S PO

No. Revisi

Halaman

0 1/1 DITETAPKAN OLEH DIREKTUR

2016 dr. H Mast Idris Usman E

Pengertian

Tujuan

Kegiatan Penyusunan Kembari Berkas (filling system) pada tempat penyimpanan serta menganalisa berkas rekam medis pasien yang akan dimusnahkan berdasarkan lama keaktifan berkas rekam medis tersebut Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam melakukan kegiatan penyimpanan (filling system) dan pemusnahan (retensi) berkas rekam medis pasien

Kebijakan

Prosedur

Unit Terkait

3. SK Direktur RSUD Siti Aisyah Kota Lubuklinggau No 90 / KPTS/RSSA.03/2016 tentang Pemberlakuan status pasien terintegrasi pada RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SITI AISYAH KOTA LUBUKLINGGAU TAHUN 2016 1 Lembar resume keperwatan saat keluar diisi oleh Dokter yang merawat meliputi diagnosa akhir ,tindakan /prosedur yang telah dilakukan rencana pemeriksaaan lanjutan dan intruksi lain 2. Resume Medis harus dilengkapi oleh dokter yang merawat dan di tanda tangani serta nama jelas dokter yang merawat 3. Penulisan diagnosa dalam resume medis diisi oleh dokter yang merawat dengan jelas dan lengkap -

Unit Rekam Medik Seluruh ruang rawat inap RSUD Siti Aisyah Lubuklinggau.