Sopros Inocentes

CIANOSE PADRÃO RESPIRATÓRIO ABAULAMENTOS

IMPULSÕES VD VE ARTERIAIS

PULSOS RITMO AMPLITUDE

SIMETRIA

IMPULSÕES VD – ICTUS DIFUSO VE – ICTUS CORDIS

FRÊMITOS

BULHAS SOPROS RUÍDOS ACESSÓRIOS ATRITO PERICÁRDICO

ÁREAS DE AUSCULTA AÓRTICA

PULMONAR

Aórtica acessória

MITRAL TRICÚSPIDE

M1 T1

T

P

2

2

A 2

C1 C2

BULHAS AÓRTICA

PULMONAR

A 2 TRICÚSPIDE

T1 T 2

P C1 C2 2 MITRAL

M1

B1

B1

B2

B2

desdobramento

desdobramentos variável, constante e fixo

B3 B4

Clicks Estalidos

DESCRIÇÃO DE UM SOPRO Ocorrência no ciclo cardíaco Freqüência Intensidade Localização Duração Forma Qualidade Irradiação Influência da respiração

Ocorrência no ciclo cardíaco Sistólicos Diastólicos (Nunca inocentes) Contínuos

FREQÜÊNCIA 50 – 500 CICLOS/SEG

SUAVES (baixa frequência) RUDES (alta freqüência – geralmente patológicos)

INTENSIDADE 1/6+ a 6/6+ SISTÓLICOS 1/4+ a 4/4+ DIASTÓLICOS

Inocentes : geralmente 1 a 2/6+ 4 a 6/+ (Sistólicos) sempre têm frêmito

sempre patológicos

SISTÓLICOS EJEÇÃO

B1

REGURGITAÇÃO

B2

Diamante Crescendo - decrescendo Estenose pulmonar valvar Estenose aórtica valvar

B1

B2 Faixa

CIV Insuficiência mitral Insuficiência tricúspide

DIASTÓLICOS ASPIRATIVO B2

RUFLAR B1 B2

Insuficiência aórtica Insuficiência pulmonar

B1 Estenose mitral Estenose tricúspide

SISTO - DIASTÓLICOS REGURGITAÇÃO

RUFLAR

B2

B1

B1

Faixa Insuficiência mitral Insuficiência tricúspide

Estenose mitral Estenose tricúspide

SISTO - DIASTÓLICOS EJEÇÃO

B1

ASPIRATIVO

B2

B1

Diamante Crescendo - decrescendo Estenose pulmonar valvar Estenose aórtica valvar

Insuficiência aórtica Insuficiência pulmonar

CONTÍNUOS

B1

B2

PCA FÍSTULA ARTERIO-VENOSA

B1

DESCRITO, PELA PRIMEIRA VEZ, EM 1909, PELO Dr. George Still

Termo pela primeira vez utilizado em 1943 por William Evans Sinonímia: normal infantil funcional inorgânico inócuo dinâmico benigno

Mais de 50% das crianças Mais encontrados em crianças do que em adultos Parede torácica fina Cavidade torácica mais estreita Vasos mais angulados Circulação mais dinâmica

CARACTERÍSTICAS EXAME FÍSICO NORMAL

ESPECIALMENTE: Pulsos normais  Impulsão cardíaca normal  Baixa freqüência P2 normal   Desdobramento fisiológico da P2

CARACTERÍSTICAS CURTOS - exceto venous hum (contínuo)  SISTÓLICOS - exceto venous hum  SUAVES – 1 a 2/6+, raramente 3/6+  ALTERAÇÕES COM INTERVENÇÕES  FREQÜENTEMENTE MUSICAIS 

DOWN TURNER NOONAN

MARFAN

Sopros inocentes Sopro venoso (venous hum)

Sistólico e diastólico

Somente quando sentada Musical (mais quando deitada)

Still (vibratório)

Sistólico

Pulmonar

Ejeção, sem estalido

P2 normal

Sistólico, curto

Área carotídea

Sistólico, curto, bilateral

Transmitido através do parênquima pulmonar

Carotídeo (supraclavicular )

“Estenose” pulmonar periférica funcional*  

* “Estenose” pulmonar periférica funcional (EPPF) : mais freqüente em RN (principalmente prematuros)

NFLUÊNCIA DE INTERVENÇÕES Breve oclusão das narinas EPPF

NFLUÊNCIA DE INTERVENÇÕES Sentar Deitar Ficar em pé

STILL

Rotação do pescoço Compressão da jugular

SOPRO VENOSO

DIAGNÓSTICO

EPP FUNCIONAL Artérias pulmonares finas

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Canal arterial patente Fístula arteriovenosa CIV CIA EP/EPP EAo subvalvar : fixa ou dinâmica EAo supravalvar

INVESTIGAÇÃO Rx de tórax – NÃO ECG – NÃO (EXCETO SUSPEITA DE CIA) ECOCARDIOGRAMA – DÚVIDA

CONFIE NO EXAME CLÍNICO ACURÁCIA IGUAL A DO ECO ACURÁCIA MAIOR DO QUE A DO ECG SENSIBILIDADE: 96% ESPECIFICIDADE: 95% VALOR PREDITIVO POSITIVO: 88% VALOR PREDITIVO NEGATIVO: 98%