Sk Pokja Ds Majasto
This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA
Overview
Download & View Sk Pokja Ds Majasto as PDF for free.
More details
- Words: 2,080
- Pages: 17
KEPUTUSAN KEPALA DESA DESA KECAMATAN KABUPATEN NOMOR TAHUN
: MAJASTO : TAWANGSARI : SUKOHARJO : 141 / 07 / III / 2009 : 2009
TENTANG PENYEDIAAN TEMPAT UNTUK PRAKTEK DAN DITEMPATI BIDAN DESA MAJASTO
DILAPORKAN KEPADA : BUPATI SUKOHARJO LEWAT CAMAT TAWANGSARI TANGGAL
:
NOMOR SURAT
:
PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO KECAMATAN TAWANGSARI DESA MAJASTO Jalan Sutowijoyo No. 3 Kode Pos 57561
SURAT KEPUTUSAN KEPALA DESA DESA MAJASTO, KECAMATAN TAWANGSARI KABUPATEN SUKOHARJO NOMOR : 141 / 07 / III / 2009 TENTANG PENYEDIAAN TEMPAT UNTUK PRAKTEK DAN DITEMPATI BIDAN DESA MAJASTO KEPALA DESA MAJASTO Menimbang
: a. Bahwa dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, maka Pemerintah Desa perlu mengupayakan fasilitas tempat untuk sarana pelayanan kesehatan bagi petugas bidan desa; b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a diatas, perlu menetapkan Keputusan Kepala Desa.
Mengingat
: 1. Undang-undang Nomor 13 tahun 1950 tentang Pembentukan Daerahdaerah Kabupaten dalam Lingkungan Propinsi Jawa Tengah; 2. Undang-undang Nomor 23 tahun 1992 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1992 Nomor 100 Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3495); 3. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 63 Tahun 1999 tentang Petunjuk Pelaksanaan Pemerintah Desa dan Kelurahan; 4. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 64 Tahun 1999 tentang Pedoman Umum Pengaturan Mengenai Desa; 5. Peraturan Daerah Kabupaten Sukoharjo Nomor 7 tahun 2006 tentang Sumber Pendapatan Desa; 6. Peraturan Daerah Kabupaten Sukoharjo Nomor 8 tahun 2006 tentang Kedudukan Keuangan Kepala Desa dan Perangkat Desa;
7. Peraturan Daerah Kabupaten Sukoharjo Nomor 12 tahun 2007 tentang Pedoman Pembentukan dan Mekanisme Penyusunan Peraturan Desa; 8. Peraturan Daerah Kabupaten Sukoharjo Nomor 13 tahun 2007 tentang Pencabutan Peraturan Daerah Kabupaten Sukoharjo Nomor 6 Tahun 2000 tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa.
MEMUTUSKAN
Menetapkan : Pertama
: Menyediakan fasilitas tempat untuk sarana pelayanan praktek kesehatan untuk masyarakat;
Kedua
: Pemerintah Desa Majasto menyediakan tanah pekarangan seluas ± 300 m2 untuk praktek dan tempat tinggal bagi : Nama
: DEWI SRI HASTUTI
Tempat / Tgl. Lahir : Sukoharjo / 20 – 05 – 1977 Keterangan Ketiga
: Bertugas sebagai Bidan Desa Majasto
: Keputusan Kepala Desa Majasto ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan diadakan perubahan dan pembetulan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di Majasto Tanggal : 25 Maret 2009 Kepala Desa Majasto
RUDI HARTONO
KEPUTUSAN KEPALA DESA DESA KECAMATAN KABUPATEN NOMOR TAHUN
: MAJASTO : TAWANGSARI : SUKOHARJO : 141 / 08 / III / 2009 : 2009
TENTANG PEMBENTUKAN AMBULAN DESA DAN DONOR DARAH DESA MAJASTO KECAMATAN TAWANGSARI KABUPATEN SUKOHARJO
DILAPORKAN KEPADA : BUPATI SUKOHARJO LEWAT CAMAT TAWANGSARI TANGGAL
:
NOMOR SURAT
:
PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO KECAMATAN TAWANGSARI DESA MAJASTO Jalan Sutowijoyo No. 3 Kode Pos 57561
SURAT KEPUTUSAN KEPALA DESA DESA MAJASTO, KECAMATAN TAWANGSARI KABUPATEN SUKOHARJO NOMOR : 141 / 08 / III / 2009 TENTANG PEMBENTUKAN AMBULAN DESA DI DESA MAJASTO KECAMATAN TAWANGSARI, KABUPATEN SUKOHARJO KEPALA DESA MAJASTO Menimbang
: a. Bahwa untuk mendukung Gerakan Sayang Ibu di Desa Majasto; b. Untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dan menurunkan angka kematian ibu dan kelahiran bayi dalam rangka terwujudnya Desa Majasto sehat tahun 2010; c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan b diatas, perlu menetapkan Keputusan Kepala Desa.
Mengingat
: 1. Undang-undang Nomor 5 tahun 1974 tentang Pokok – pokok Pemerintah Daerah; 2. Undang-undang Nomor 5 tahun 1979 tentang Pemerintah Desa; 3. Undang-undang Nomor 23 tahun 1994 tentang Kesehatan.
MEMUTUSKAN
Menetapkan : Pertama
: Pembentukan ambulan desa di Desa Majasto, Kecamatan Tawangsari, Kabupaten Sukoharjo;
Kedua
: Pembentukan masyarakat
ambulan dalam
desa
merupakan
penyediaan
sarana
wujud
partisipasi
transportasi
untuk
mengantarkan ketempat pelayanan kesehatan yang dibutuhkan;
Ketiga
: Perihal kendaraan maupun mobil yang digunakan sebagai ambulan desa adalah milik warga Desa Majasto yang sudah melalui kesepakatan antara desa dan pemilik kendaraan bahwa kendaraan / mobil bisa dipakai sewaktu – waktu sebagai ambulan desa sebagaimana tersebut dalam lampiran keputusan ini;
Keempat
: Keputusan Kepala Desa Majasto ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan diadakan perubahan dan pembetulan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di Majasto Tanggal : 25 Maret 2009 Kepala Desa Majasto
RUDI HARTONO
Lampiran Nomor Tanggal
: Keputusan Kepala Desa Majasto : 141 / 08 / III / 2009 : 25 Maret 2009
DAFTAR KENDARAAN YANG DIGUNAKAN SEBAGAI AMBULAN DESA
No.
Nama Pemilik
Jenis Mobil
Tanda Tangan Persetujuan Pemilik
Nomor Polisi
1.
RUDI HARTONO
Toyota Kijang
AD 8754 BE
2.
SARIMAN
Toyota Kijang
AD 8584 LC
3.
WIYADI
Daihatsu Zebra
B 8754 WI
1.
2.
3.
Majasto, 25 Maret 2009 Kepala Desa Majasto
RUDI HARTONO
KEPUTUSAN KEPALA DESA DESA KECAMATAN KABUPATEN NOMOR TAHUN
: MAJASTO : TAWANGSARI : SUKOHARJO : 141 / 06 / III / 2009 : 2009
TENTANG PEMBENTUKAN POLIKLINIK KESEHATAN DESA (PKD) DESA MAJASTO KECAMATAN TAWANGSARI KABUPATEN SUKOHARJO
DILAPORKAN KEPADA : BUPATI SUKOHARJO LEWAT CAMAT TAWANGSARI TANGGAL
:
NOMOR SURAT
:
PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO KECAMATAN TAWANGSARI DESA MAJASTO Jalan Sutowijoyo No. 3 Kode Pos 57561
SURAT KEPUTUSAN KEPALA DESA DESA MAJASTO, KECAMATAN TAWANGSARI KABUPATEN SUKOHARJO NOMOR : 141 / 06 / III / 2009 TENTANG PEMBENTUKAN POLIKLINIK KESEHATAN DESA (PKD) DESA MAJASTO, KECAMATAN TAWANGSARI, KABUPATEN SUKOHARJO KEPALA DESA MAJASTO Menimbang
: a. Bahwa untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat di pedesaan terutama ibu dan kelahiran bayi; b. Bahwa di Desa Majasto telah mendapat seorang Bidan Desa yang bertugas menolong warga masyarakat Desa Majasto dan sekitarnya dalam hal kelahiran bayi, keluarga berencana serta kesehatan ibu dan anak; c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan b diatas, perlu menetapkan Keputusan Kepala Desa.
Mengingat
: 1. Undang-undang Nomor 5 tahun 1974 tentang Pokok – pokok Pemerintah Daerah; 2. Undang-undang Nomor 5 tahun 1979 tentang Pemerintah Desa; 3. Undang-undang Nomor 23 tahun 1994 tentang Kesehatan; 4. Undang-undang Nomor 5 tahun 1963 tentang Tenaga Kesehatan; 5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 623 / Menkes / Pers / IX / 1980 tentang Wewenang Bidan.
MEMUTUSKAN
Menetapkan : Pertama
: Membentuk Poliklinik Kesehatan Desa (PKD) Kartika Kencana Desa Majasto, Kecamatan Tawangsari, Kabupaten Sukoharjo;
Kedua
: Membentuk susunan pengurus Poliklinik Kesehatan Desa (PKD) Kartika Kencana sebagaimana tersebut dalam lampiran I keputusan ini ;
Ketiga
: Poliklinik Kesehatan Desa (PKD) Kartika Kencana Desa Majasto dikelola oleh Bidan yang berada dibawah LPMD secara administrasi bertanggung jawab kepada Kepala Desa Majasto, Kecamatan Tawangsari dan secara teknis / medis bertanggung jawab kepada Kepala Puskesmas Tawangsari;
Keempat
: Poliklinik Kesehatan Desa (PKD) Kartika Kencana Desa Majasto melaksanakan pelayanan kesehatan Ibu dan Anak, Keluarga Berencana serta Kesehatan Dasar;
Kelima
: Pelayanan bersalin yang dilaksanakan oleh Poliklinik Kesehatan Desa (PKD) Kartika Kencana Desa Majasto adalah persalinan normal;
Keenam
: Dalam
melaksanakan
pekerjaan,
kegiatan
yang
dilakukan
dilaporkan ke Puskesmas Tawangsari; Ketujuh
: Besarnya biaya pelayanan persalinan disesuaikan dengan keadaan sosial
ekonomi
masyarakat
setempat
besarnya
ditentukan
berdasarkan hasil musyawarah Kepala Desa, BPD dan LPMD sepeti pada lampiran I keputusan ini, adapun pembagian jasa pelayanan diatur berdasarkan musyawarah masyarakat desa seperti pada lampiran II keputusan ini; Kedelapan : Keputusan Kepala Desa Majasto ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan diadakan perubahan dan pembetulan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di Majasto Tanggal : 25 Maret 2009 Kepala Desa Majasto
RUDI HARTONO
Lampiran I : Keputusan Kepala Desa Majasto Nomor : 141 / 06 / III / 2009 Tanggal : 25 Maret 2009 SUSUNAN PENGURUS POLIKLINIK KESEHATAN DESA (PKD) KARTIKA KENCANA DESA MAJASTO, KECAMATAN TAWANGSARI, KABUPATEN SUKOHARJO
No.
Nama
Jabatan Dalam Pengurus
Jabatan Dalam Kedinasan
1.
ARIJADI SETYANTO, AP
Pembina
Camat Tawangsari
2.
Dr. SUGENG PURNOMO
Pengawas
Kepala Puskesmas
3.
RUDI HARTONO
Penanggung jawab
Kepala Desa Majasto
4.
SOEGIMINTO PUSPOYUDO
Ketua
Tokoh Masyarakat
5.
SAYEM SUROTO
Sekretaris
Kader Posyandu
6.
ANIK SETYANINGSIH
Bendahara
Kader Posyandu
7.
SEMUA KAUR
Perlengkapan
Perangkat Desa Majasto
8.
SEMUA KADUS
Humas
Perangkat Desa Majasto
Majasto, 25 Maret 2009 Kepala Desa Majasto
RUDI HARTONO
Lampiran II : Keputusan Kepala Desa Majasto Nomor : 141 / 06 / III / 2009 Tanggal : 25 Maret 2009 TARIF PELAYANAN KESEHATAN DI POLIKLINIK KESEHATAN DESA KARTIKA KENCANA DESA MAJASTO, KECAMATAN TAWANGSARI, KABUPATEN SUKOHARJO No.
Jenis Pelayanan
Tarif (Rp.)
1.
PELAYANAN KESEHATAN DASAR
2.
IMUNISASI
10.000,00
3.
PEMERIKSAAN KEHAMILAN
15.000,00
4.
KB - Suntik 3 bulan (Geston) - Suntik 3 bulan (Provera) - Suntik 1 bulan - Pil Kombinasi - Pil Exluton - Pemasang IUD - Lepas IUD - Pemasangan IMPLANT - Lepas IMPLANT - Kondom
12.000,00 15.000,00 13.000,00 5.000,00 15.000,00 50.000,00 25.000,00 50.000,00 50.000,00 3.000,00
5.
PERSALINAN Non Gakin paket perawatan 2 hari Gakin
10.000,00 s/d 15.000,00
400.000,00 Gratis
6.
HECTING
20.000,00
7.
FISIOTERAPI / PIJAT BAYI
10.000,00
8.
TINDIK
10.000,00
9.
MEDIKASI
10.000,00
10.
LABORATORIUM Tes Kehamilan Gula Darah Asam Urat HB Protein Urine Reduksi
10.000,00 10.000,00 15.000,00 10.000,00 10.000,00 10.000,00
Majasto, 25 Maret 2009 Kepala Desa Majasto
RUDI HARTONO
Lampiran III : Keputusan Kepala Desa Majasto Nomor : 141 / 06 / III / 2009 Tanggal : 25 Maret 2009 PEMBAGIAN JASA PELAYANAN POLIKLINIK KESEHATAN DESA (PKD) KARTIKA KENCANA DESA MAJASTO, KECAMATAN TAWANGSARI, KABUPATEN SUKOHARJO
Semua penerima dari biaya pelayanan kesehatan dasar di Poliklinik Kesehatan Desa (PKD) dibagi dengan ketentuan sebagai berikut : 1. Penyediaan obat – obatan
50 %
2. Pemeliharaan sarana praktek
15 %
3. Jasa pelaksanaan pelayanan (bidan dan kader) 25 % 4. Kas desa
10 %
Penerimaan dari jasa pelayanan persalinan dibagi dengan ketentuan sebagai berikut : Jasa persalinan
Rp. 200.000,00
Paket obat
Rp. 45.000,00
Perawatan ibu
Rp. 10.000,00 / hari
Perawatan bayi
Rp. 10.000,00 / hari
Makan
Rp. 15.000,00 / hari
Kamar
Rp. 35.000,00
Majasto, 25 Maret 2009 Kepala Desa Majasto
RUDI HARTONO
KEPUTUSAN KEPALA DESA DESA KECAMATAN KABUPATEN NOMOR TAHUN
: MAJASTO : TAWANGSARI : SUKOHARJO : 141 / 09 / III / 2009 : 2009
TENTANG PEMBENTUKAN DONOR DARAH SIAGA DI DESA MAJASTO, KECAMATAN TAWANGSARI, KABUPATEN SUKOHARJO
DILAPORKAN KEPADA : BUPATI SUKOHARJO LEWAT CAMAT TAWANGSARI TANGGAL
:
NOMOR SURAT
:
PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO KECAMATAN TAWANGSARI DESA MAJASTO Jalan Sutowijoyo No. 3 Kode Pos 57561
SURAT KEPUTUSAN KEPALA DESA DESA MAJASTO, KECAMATAN TAWANGSARI KABUPATEN SUKOHARJO NOMOR : 141 / 09 / III / 2009 TENTANG PEMBENTUKAN DONOR DARAH SIAGA DI DESA MAJASTO, KECAMATAN TAWANGSARI, KABUPATEN SUKOHARJO KEPALA DESA MAJASTO Menimbang
: a. Bahwa untuk mendukung gerakan sayang ibu di Desa Majasto; b. Untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dan menurunkan angka kematian ibu dan kelahiran bayi dalam rangka terwujudnya Desa Majasto sehat tahun 2010; c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan b diatas, perlu menetapkan Keputusan Kepala Desa.
Mengingat
: 1. Undang-undang Nomor 5 tahun 1974 tentang Pokok – pokok Pemerintah Daerah; 2. Undang-undang Nomor 5 tahun 1979 tentang Pemerintah Desa; 3. Undang-undang Nomor 23 tahun 1994 tentang Kesehatan;
MEMUTUSKAN
Menetapkan : Pertama
: Pembentukan donor darah siaga di Desa Majasto, Kecamatan Tawangsari, Kabupaten Sukoharjo;
Kedua
: Penggalangan calon pendonor darah merupakan wujud partisipasi masyarakat Desa Majasto dalam membantu menyediakan darah bagi masyarakat yang membutuhkan donor darah sewaktu - waktu;
Ketiga
: Penggalangan donor darah di koordinir oleh pokja desa sehat dan PKD dari anggota masyarakat yang menyatakan bersedia untuk menjadi calon pendonor di Desa Majasto dengan data terlampir pada lampiran keputusan ini;
Keempat
: Masyarakat dapat menghubungi PKD atau pokja desa dalam memperoleh data calon pendonor yang sesuai kebutuhan;
Kelima
: Keputusan Kepala Desa Majasto ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan diadakan perubahan dan pembetulan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di Majasto Tanggal : 25 Maret 2009 Kepala Desa Majasto
RUDI HARTONO
Lampiran Nomor Tanggal
: Keputusan Kepala Desa Majasto : 141 / 10 / III / 2009 : 25 Maret 2009
DAFTAR NAMA CALON PENDONOR DARAH DI DESA MAJASTO, KECAMATAN TAWANGSARI, KABUPATEN SUKOHARJO No.
Nama
Umur
Alamat
Golongan Darah
1.
Rudi Hartono
36 tahun
Majasto Rt 01 Rw 01
O
2.
Wiyadi
40 tahun
Majasto Rt 01 Rw 09
O
3.
Sri Mulyani
35 tahun
Majasto Rt 01 Rw 01
O
4.
Sriyanti
39 tahun
Majasto Rt 01 Rw 09
O
5.
Ramidi
35 tahun
Majasto Rt 01 Rw 01
B
6.
Idha Royani
36 tahun
Majasto Rt 01 Rw 10
O
7.
Kustri Rahmadi
30 tahun
Majasto Rt 02 Rw 02
AB
8.
Ny. Sugiyarto
50 tahun
Majasto Rt 01 Rw 02
O
9.
Ruminto
50 tahun
Majasto Rt 01 Rw 06
O
10.
Ny. Ruminto
48 tahun
Majasto Rt 01 Rw 06
O
11.
Fatimah
34 tahun
Majasto Rt 01 Rw 06
B
12.
Herman
35 tahun
Majasto Rt 01 Rw 06
O
13.
Adi Siswanto
31 tahun
Majasto Rt 01 Rw 06
O
14.
Purwadi
36 tahun
Majasto Rt 01 Rw 06
B
15.
Mulyadi
32 tahun
Majasto Rt 01 Rw 01
B
Keterangan
081548602568
08572562313
08122590096
081329067068
Majasto, 25 Maret 2009 Kepala Desa Majasto
RUDI HARTONO
: MAJASTO : TAWANGSARI : SUKOHARJO : 141 / 07 / III / 2009 : 2009
TENTANG PENYEDIAAN TEMPAT UNTUK PRAKTEK DAN DITEMPATI BIDAN DESA MAJASTO
DILAPORKAN KEPADA : BUPATI SUKOHARJO LEWAT CAMAT TAWANGSARI TANGGAL
:
NOMOR SURAT
:
PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO KECAMATAN TAWANGSARI DESA MAJASTO Jalan Sutowijoyo No. 3 Kode Pos 57561
SURAT KEPUTUSAN KEPALA DESA DESA MAJASTO, KECAMATAN TAWANGSARI KABUPATEN SUKOHARJO NOMOR : 141 / 07 / III / 2009 TENTANG PENYEDIAAN TEMPAT UNTUK PRAKTEK DAN DITEMPATI BIDAN DESA MAJASTO KEPALA DESA MAJASTO Menimbang
: a. Bahwa dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, maka Pemerintah Desa perlu mengupayakan fasilitas tempat untuk sarana pelayanan kesehatan bagi petugas bidan desa; b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a diatas, perlu menetapkan Keputusan Kepala Desa.
Mengingat
: 1. Undang-undang Nomor 13 tahun 1950 tentang Pembentukan Daerahdaerah Kabupaten dalam Lingkungan Propinsi Jawa Tengah; 2. Undang-undang Nomor 23 tahun 1992 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1992 Nomor 100 Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3495); 3. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 63 Tahun 1999 tentang Petunjuk Pelaksanaan Pemerintah Desa dan Kelurahan; 4. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 64 Tahun 1999 tentang Pedoman Umum Pengaturan Mengenai Desa; 5. Peraturan Daerah Kabupaten Sukoharjo Nomor 7 tahun 2006 tentang Sumber Pendapatan Desa; 6. Peraturan Daerah Kabupaten Sukoharjo Nomor 8 tahun 2006 tentang Kedudukan Keuangan Kepala Desa dan Perangkat Desa;
7. Peraturan Daerah Kabupaten Sukoharjo Nomor 12 tahun 2007 tentang Pedoman Pembentukan dan Mekanisme Penyusunan Peraturan Desa; 8. Peraturan Daerah Kabupaten Sukoharjo Nomor 13 tahun 2007 tentang Pencabutan Peraturan Daerah Kabupaten Sukoharjo Nomor 6 Tahun 2000 tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa.
MEMUTUSKAN
Menetapkan : Pertama
: Menyediakan fasilitas tempat untuk sarana pelayanan praktek kesehatan untuk masyarakat;
Kedua
: Pemerintah Desa Majasto menyediakan tanah pekarangan seluas ± 300 m2 untuk praktek dan tempat tinggal bagi : Nama
: DEWI SRI HASTUTI
Tempat / Tgl. Lahir : Sukoharjo / 20 – 05 – 1977 Keterangan Ketiga
: Bertugas sebagai Bidan Desa Majasto
: Keputusan Kepala Desa Majasto ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan diadakan perubahan dan pembetulan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di Majasto Tanggal : 25 Maret 2009 Kepala Desa Majasto
RUDI HARTONO
KEPUTUSAN KEPALA DESA DESA KECAMATAN KABUPATEN NOMOR TAHUN
: MAJASTO : TAWANGSARI : SUKOHARJO : 141 / 08 / III / 2009 : 2009
TENTANG PEMBENTUKAN AMBULAN DESA DAN DONOR DARAH DESA MAJASTO KECAMATAN TAWANGSARI KABUPATEN SUKOHARJO
DILAPORKAN KEPADA : BUPATI SUKOHARJO LEWAT CAMAT TAWANGSARI TANGGAL
:
NOMOR SURAT
:
PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO KECAMATAN TAWANGSARI DESA MAJASTO Jalan Sutowijoyo No. 3 Kode Pos 57561
SURAT KEPUTUSAN KEPALA DESA DESA MAJASTO, KECAMATAN TAWANGSARI KABUPATEN SUKOHARJO NOMOR : 141 / 08 / III / 2009 TENTANG PEMBENTUKAN AMBULAN DESA DI DESA MAJASTO KECAMATAN TAWANGSARI, KABUPATEN SUKOHARJO KEPALA DESA MAJASTO Menimbang
: a. Bahwa untuk mendukung Gerakan Sayang Ibu di Desa Majasto; b. Untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dan menurunkan angka kematian ibu dan kelahiran bayi dalam rangka terwujudnya Desa Majasto sehat tahun 2010; c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan b diatas, perlu menetapkan Keputusan Kepala Desa.
Mengingat
: 1. Undang-undang Nomor 5 tahun 1974 tentang Pokok – pokok Pemerintah Daerah; 2. Undang-undang Nomor 5 tahun 1979 tentang Pemerintah Desa; 3. Undang-undang Nomor 23 tahun 1994 tentang Kesehatan.
MEMUTUSKAN
Menetapkan : Pertama
: Pembentukan ambulan desa di Desa Majasto, Kecamatan Tawangsari, Kabupaten Sukoharjo;
Kedua
: Pembentukan masyarakat
ambulan dalam
desa
merupakan
penyediaan
sarana
wujud
partisipasi
transportasi
untuk
mengantarkan ketempat pelayanan kesehatan yang dibutuhkan;
Ketiga
: Perihal kendaraan maupun mobil yang digunakan sebagai ambulan desa adalah milik warga Desa Majasto yang sudah melalui kesepakatan antara desa dan pemilik kendaraan bahwa kendaraan / mobil bisa dipakai sewaktu – waktu sebagai ambulan desa sebagaimana tersebut dalam lampiran keputusan ini;
Keempat
: Keputusan Kepala Desa Majasto ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan diadakan perubahan dan pembetulan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di Majasto Tanggal : 25 Maret 2009 Kepala Desa Majasto
RUDI HARTONO
Lampiran Nomor Tanggal
: Keputusan Kepala Desa Majasto : 141 / 08 / III / 2009 : 25 Maret 2009
DAFTAR KENDARAAN YANG DIGUNAKAN SEBAGAI AMBULAN DESA
No.
Nama Pemilik
Jenis Mobil
Tanda Tangan Persetujuan Pemilik
Nomor Polisi
1.
RUDI HARTONO
Toyota Kijang
AD 8754 BE
2.
SARIMAN
Toyota Kijang
AD 8584 LC
3.
WIYADI
Daihatsu Zebra
B 8754 WI
1.
2.
3.
Majasto, 25 Maret 2009 Kepala Desa Majasto
RUDI HARTONO
KEPUTUSAN KEPALA DESA DESA KECAMATAN KABUPATEN NOMOR TAHUN
: MAJASTO : TAWANGSARI : SUKOHARJO : 141 / 06 / III / 2009 : 2009
TENTANG PEMBENTUKAN POLIKLINIK KESEHATAN DESA (PKD) DESA MAJASTO KECAMATAN TAWANGSARI KABUPATEN SUKOHARJO
DILAPORKAN KEPADA : BUPATI SUKOHARJO LEWAT CAMAT TAWANGSARI TANGGAL
:
NOMOR SURAT
:
PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO KECAMATAN TAWANGSARI DESA MAJASTO Jalan Sutowijoyo No. 3 Kode Pos 57561
SURAT KEPUTUSAN KEPALA DESA DESA MAJASTO, KECAMATAN TAWANGSARI KABUPATEN SUKOHARJO NOMOR : 141 / 06 / III / 2009 TENTANG PEMBENTUKAN POLIKLINIK KESEHATAN DESA (PKD) DESA MAJASTO, KECAMATAN TAWANGSARI, KABUPATEN SUKOHARJO KEPALA DESA MAJASTO Menimbang
: a. Bahwa untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat di pedesaan terutama ibu dan kelahiran bayi; b. Bahwa di Desa Majasto telah mendapat seorang Bidan Desa yang bertugas menolong warga masyarakat Desa Majasto dan sekitarnya dalam hal kelahiran bayi, keluarga berencana serta kesehatan ibu dan anak; c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan b diatas, perlu menetapkan Keputusan Kepala Desa.
Mengingat
: 1. Undang-undang Nomor 5 tahun 1974 tentang Pokok – pokok Pemerintah Daerah; 2. Undang-undang Nomor 5 tahun 1979 tentang Pemerintah Desa; 3. Undang-undang Nomor 23 tahun 1994 tentang Kesehatan; 4. Undang-undang Nomor 5 tahun 1963 tentang Tenaga Kesehatan; 5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 623 / Menkes / Pers / IX / 1980 tentang Wewenang Bidan.
MEMUTUSKAN
Menetapkan : Pertama
: Membentuk Poliklinik Kesehatan Desa (PKD) Kartika Kencana Desa Majasto, Kecamatan Tawangsari, Kabupaten Sukoharjo;
Kedua
: Membentuk susunan pengurus Poliklinik Kesehatan Desa (PKD) Kartika Kencana sebagaimana tersebut dalam lampiran I keputusan ini ;
Ketiga
: Poliklinik Kesehatan Desa (PKD) Kartika Kencana Desa Majasto dikelola oleh Bidan yang berada dibawah LPMD secara administrasi bertanggung jawab kepada Kepala Desa Majasto, Kecamatan Tawangsari dan secara teknis / medis bertanggung jawab kepada Kepala Puskesmas Tawangsari;
Keempat
: Poliklinik Kesehatan Desa (PKD) Kartika Kencana Desa Majasto melaksanakan pelayanan kesehatan Ibu dan Anak, Keluarga Berencana serta Kesehatan Dasar;
Kelima
: Pelayanan bersalin yang dilaksanakan oleh Poliklinik Kesehatan Desa (PKD) Kartika Kencana Desa Majasto adalah persalinan normal;
Keenam
: Dalam
melaksanakan
pekerjaan,
kegiatan
yang
dilakukan
dilaporkan ke Puskesmas Tawangsari; Ketujuh
: Besarnya biaya pelayanan persalinan disesuaikan dengan keadaan sosial
ekonomi
masyarakat
setempat
besarnya
ditentukan
berdasarkan hasil musyawarah Kepala Desa, BPD dan LPMD sepeti pada lampiran I keputusan ini, adapun pembagian jasa pelayanan diatur berdasarkan musyawarah masyarakat desa seperti pada lampiran II keputusan ini; Kedelapan : Keputusan Kepala Desa Majasto ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan diadakan perubahan dan pembetulan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di Majasto Tanggal : 25 Maret 2009 Kepala Desa Majasto
RUDI HARTONO
Lampiran I : Keputusan Kepala Desa Majasto Nomor : 141 / 06 / III / 2009 Tanggal : 25 Maret 2009 SUSUNAN PENGURUS POLIKLINIK KESEHATAN DESA (PKD) KARTIKA KENCANA DESA MAJASTO, KECAMATAN TAWANGSARI, KABUPATEN SUKOHARJO
No.
Nama
Jabatan Dalam Pengurus
Jabatan Dalam Kedinasan
1.
ARIJADI SETYANTO, AP
Pembina
Camat Tawangsari
2.
Dr. SUGENG PURNOMO
Pengawas
Kepala Puskesmas
3.
RUDI HARTONO
Penanggung jawab
Kepala Desa Majasto
4.
SOEGIMINTO PUSPOYUDO
Ketua
Tokoh Masyarakat
5.
SAYEM SUROTO
Sekretaris
Kader Posyandu
6.
ANIK SETYANINGSIH
Bendahara
Kader Posyandu
7.
SEMUA KAUR
Perlengkapan
Perangkat Desa Majasto
8.
SEMUA KADUS
Humas
Perangkat Desa Majasto
Majasto, 25 Maret 2009 Kepala Desa Majasto
RUDI HARTONO
Lampiran II : Keputusan Kepala Desa Majasto Nomor : 141 / 06 / III / 2009 Tanggal : 25 Maret 2009 TARIF PELAYANAN KESEHATAN DI POLIKLINIK KESEHATAN DESA KARTIKA KENCANA DESA MAJASTO, KECAMATAN TAWANGSARI, KABUPATEN SUKOHARJO No.
Jenis Pelayanan
Tarif (Rp.)
1.
PELAYANAN KESEHATAN DASAR
2.
IMUNISASI
10.000,00
3.
PEMERIKSAAN KEHAMILAN
15.000,00
4.
KB - Suntik 3 bulan (Geston) - Suntik 3 bulan (Provera) - Suntik 1 bulan - Pil Kombinasi - Pil Exluton - Pemasang IUD - Lepas IUD - Pemasangan IMPLANT - Lepas IMPLANT - Kondom
12.000,00 15.000,00 13.000,00 5.000,00 15.000,00 50.000,00 25.000,00 50.000,00 50.000,00 3.000,00
5.
PERSALINAN Non Gakin paket perawatan 2 hari Gakin
10.000,00 s/d 15.000,00
400.000,00 Gratis
6.
HECTING
20.000,00
7.
FISIOTERAPI / PIJAT BAYI
10.000,00
8.
TINDIK
10.000,00
9.
MEDIKASI
10.000,00
10.
LABORATORIUM Tes Kehamilan Gula Darah Asam Urat HB Protein Urine Reduksi
10.000,00 10.000,00 15.000,00 10.000,00 10.000,00 10.000,00
Majasto, 25 Maret 2009 Kepala Desa Majasto
RUDI HARTONO
Lampiran III : Keputusan Kepala Desa Majasto Nomor : 141 / 06 / III / 2009 Tanggal : 25 Maret 2009 PEMBAGIAN JASA PELAYANAN POLIKLINIK KESEHATAN DESA (PKD) KARTIKA KENCANA DESA MAJASTO, KECAMATAN TAWANGSARI, KABUPATEN SUKOHARJO
Semua penerima dari biaya pelayanan kesehatan dasar di Poliklinik Kesehatan Desa (PKD) dibagi dengan ketentuan sebagai berikut : 1. Penyediaan obat – obatan
50 %
2. Pemeliharaan sarana praktek
15 %
3. Jasa pelaksanaan pelayanan (bidan dan kader) 25 % 4. Kas desa
10 %
Penerimaan dari jasa pelayanan persalinan dibagi dengan ketentuan sebagai berikut : Jasa persalinan
Rp. 200.000,00
Paket obat
Rp. 45.000,00
Perawatan ibu
Rp. 10.000,00 / hari
Perawatan bayi
Rp. 10.000,00 / hari
Makan
Rp. 15.000,00 / hari
Kamar
Rp. 35.000,00
Majasto, 25 Maret 2009 Kepala Desa Majasto
RUDI HARTONO
KEPUTUSAN KEPALA DESA DESA KECAMATAN KABUPATEN NOMOR TAHUN
: MAJASTO : TAWANGSARI : SUKOHARJO : 141 / 09 / III / 2009 : 2009
TENTANG PEMBENTUKAN DONOR DARAH SIAGA DI DESA MAJASTO, KECAMATAN TAWANGSARI, KABUPATEN SUKOHARJO
DILAPORKAN KEPADA : BUPATI SUKOHARJO LEWAT CAMAT TAWANGSARI TANGGAL
:
NOMOR SURAT
:
PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO KECAMATAN TAWANGSARI DESA MAJASTO Jalan Sutowijoyo No. 3 Kode Pos 57561
SURAT KEPUTUSAN KEPALA DESA DESA MAJASTO, KECAMATAN TAWANGSARI KABUPATEN SUKOHARJO NOMOR : 141 / 09 / III / 2009 TENTANG PEMBENTUKAN DONOR DARAH SIAGA DI DESA MAJASTO, KECAMATAN TAWANGSARI, KABUPATEN SUKOHARJO KEPALA DESA MAJASTO Menimbang
: a. Bahwa untuk mendukung gerakan sayang ibu di Desa Majasto; b. Untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dan menurunkan angka kematian ibu dan kelahiran bayi dalam rangka terwujudnya Desa Majasto sehat tahun 2010; c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan b diatas, perlu menetapkan Keputusan Kepala Desa.
Mengingat
: 1. Undang-undang Nomor 5 tahun 1974 tentang Pokok – pokok Pemerintah Daerah; 2. Undang-undang Nomor 5 tahun 1979 tentang Pemerintah Desa; 3. Undang-undang Nomor 23 tahun 1994 tentang Kesehatan;
MEMUTUSKAN
Menetapkan : Pertama
: Pembentukan donor darah siaga di Desa Majasto, Kecamatan Tawangsari, Kabupaten Sukoharjo;
Kedua
: Penggalangan calon pendonor darah merupakan wujud partisipasi masyarakat Desa Majasto dalam membantu menyediakan darah bagi masyarakat yang membutuhkan donor darah sewaktu - waktu;
Ketiga
: Penggalangan donor darah di koordinir oleh pokja desa sehat dan PKD dari anggota masyarakat yang menyatakan bersedia untuk menjadi calon pendonor di Desa Majasto dengan data terlampir pada lampiran keputusan ini;
Keempat
: Masyarakat dapat menghubungi PKD atau pokja desa dalam memperoleh data calon pendonor yang sesuai kebutuhan;
Kelima
: Keputusan Kepala Desa Majasto ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan diadakan perubahan dan pembetulan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di Majasto Tanggal : 25 Maret 2009 Kepala Desa Majasto
RUDI HARTONO
Lampiran Nomor Tanggal
: Keputusan Kepala Desa Majasto : 141 / 10 / III / 2009 : 25 Maret 2009
DAFTAR NAMA CALON PENDONOR DARAH DI DESA MAJASTO, KECAMATAN TAWANGSARI, KABUPATEN SUKOHARJO No.
Nama
Umur
Alamat
Golongan Darah
1.
Rudi Hartono
36 tahun
Majasto Rt 01 Rw 01
O
2.
Wiyadi
40 tahun
Majasto Rt 01 Rw 09
O
3.
Sri Mulyani
35 tahun
Majasto Rt 01 Rw 01
O
4.
Sriyanti
39 tahun
Majasto Rt 01 Rw 09
O
5.
Ramidi
35 tahun
Majasto Rt 01 Rw 01
B
6.
Idha Royani
36 tahun
Majasto Rt 01 Rw 10
O
7.
Kustri Rahmadi
30 tahun
Majasto Rt 02 Rw 02
AB
8.
Ny. Sugiyarto
50 tahun
Majasto Rt 01 Rw 02
O
9.
Ruminto
50 tahun
Majasto Rt 01 Rw 06
O
10.
Ny. Ruminto
48 tahun
Majasto Rt 01 Rw 06
O
11.
Fatimah
34 tahun
Majasto Rt 01 Rw 06
B
12.
Herman
35 tahun
Majasto Rt 01 Rw 06
O
13.
Adi Siswanto
31 tahun
Majasto Rt 01 Rw 06
O
14.
Purwadi
36 tahun
Majasto Rt 01 Rw 06
B
15.
Mulyadi
32 tahun
Majasto Rt 01 Rw 01
B
Keterangan
081548602568
08572562313
08122590096
081329067068
Majasto, 25 Maret 2009 Kepala Desa Majasto
RUDI HARTONO
Related Documents
Sk Pokja Ds Majasto
May 2020 13
Sk Pokja Pembentukan Ptps
August 2019 36
Sk Pokja Sumedang.pdf
April 2020 21
1. Sk Pokja Penyusunan.docx
May 2020 16
Ds
December 2019 69
Ds
June 2020 32More Documents from ""
Rekap Kunjungan Pkd Pusk Twsari
May 2020 15
Poliklinik Desa Pojok
May 2020 19
