Sinusitis

SINUSITIS AGUDA Y CRONICA DR. SANTIAGO RUIZ PAJARES CURSO DE CIRUGIA HUMANA

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SENOS PARANASALES

PARED LATERAL DE LAS FOSAS NASALES

SINUSITIS 

DEFINICION:  Es la inflamación de la mucosa que tapiza las cavidades paranasales ( s. frontal, s. maxilar, s. etmoidal y s. esfenoidal)

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FISIOPATOLOGIA:  Factores de defensa:  Permeabilidad nasal  Permeabilidad ostial  Acción ciliar  Secreción mucosa  Agentes antimicrobianos y antivirales en la secreción

SINUSITIS 

VIAS DE INFECCION:  Nasal ( polisinusal)  Odontógena (monosinusal)  Tumoral  Traumáticas

SINUSITIS 

FACTORES QUE FACILITAN LA INFLAMACIÓN:  LOCALES  Desviación septal  Hipertrofia de cornetes  Hipertrofia adenoidea  GENERALES  Ambientes secos y cálidos  Buceos-Zambullidas  Variaciones de la presión (intranasal – intrasinusal)  Inhalaciones irritantes

SINUSITIS 

ANATOMIA PATOLOGICA:

Tres etapas clásicas de la inflamación:  CONGESTIVA: intenso edema e infiltración de neutrófilos 

EXUDATIVA: Secreción al inicio serosa y luego

seromucosa 

REPARACION: la curación es la regla

SINUSITIS 

MICROBIOLOGIA:

Agentes Infecciosos:  VIRUS: Rhinovirus, virus Influenza, Parainfluenza  BACTERIAS: Estreptococo Neumoniae (43 %), hemofilus Influenza (31 %), Estafilococo Aereus, Estreptococo Piogenes, moraxella Catarralis, pseudomona Aureginosa. 

HONGOS: Aspergillus

SINUSITIS 

CLASIFICACION: 

SINUSITIS AGUDA:

Duración menor de 4 semanas



SINUSITIS CRONICA : Duración mas 4 semanas con reagudizaciones

SINUSITIS 

SINUSITIS AGUDA:  

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Es la inflamación e infección de la mucosa que recubre los senos paranasales Cuadro menor de 1 mes de duración

CUADRO CLINICO: * SINTOMAS: - Inicia con un resfriado común que se prolonga más de 7 dias - Secreción mucopurulenta - Congestión nasal - Obstrucción nasal - Dolor facial - Cefalea - Hiposmia

* SIGNOS - Mucosa nasal congestiva - Secreción mucopurulenta - Rinorrea posterior - Dolor a la palpación - Percusión dentaria: dolor

SINUSITIS 

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:  DIAFANOSCOPIA (transiluminación)  RADIOLOGÍA  Incidencia de Waters: Seno maxilar  Incidencia de Cadwell: Seno frontal y etmoidal  Incidencia lateral: Seno esfenoidal y frontal  Incidencia de Hirtz: Seno esfenoidal y células etmoidales

SINUSITIS 

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:  RADIOLOGÍA

SINUSITIS 

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:  RADIOLOGÍA

SINUSITIS 

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:  TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

SINUSITIS 

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:  TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

SINUSITIS 

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:  TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

SINUSITIS 

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:  TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

SINUSITIS 

EXAMENES COMPLEMENTARIOS  RESONANCIA MAGNETICA: Para compromiso de tejidos blandos

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DIAGNOSTICO El diagnostico de la Sinusitis es básicamente clínico y los exámenes complementarios confirmarían el diagnostico.  Inspección: - Vestibulitis Nasal. - Rinoscopía anterior y posterior: se aprecia secreción mucupurulenta - Endoscopia Nasal: Permite una visualización de las cavidades nasales - En la faringe: Secrecion posterior. - Sensibilidad facial aplicando presión sobre los senos frontales y Maxilares - Percursión dentaria: el 5 a 10 % de sinusitis maxilares son secundarias a infección de la raíz dental.

SINUSITIS ENDOSCOPIA NASAL

SINUSITIS 

TRATAMIENTO  TRATAMIENTO MEDICO

- Reposo en ambiente con humedad superior a 55%. - Evitar el aire seco. - Descongestionantes (Tópicos: Gotas nasales o sprays , de Fenilefrina ú Oximetazolina (primeros dias). - Antihistamínicos: Vía oral, durante 5 a 10 dias (Citirizina, Loratadina, Desloratadina).

SINUSITIS 

TRATAMIENTO MEDICO - Analgésicos y Antiinflamatorios - Antibióticos: Amoxicilina, Amoxicilina + Acido clabulanico Azitromicina Cefuroxima Ciprofloxacino, Moxiflaxocino Eritromicina Trimetropina + Sulfamitoxazol



TRATAMIENTO QUIRURGICO - Cirugía endoscópica

SINUSITIS 

COMPLICACIONES 1.- CRANEALES : Mas frecuente de origen seno frontal - MENINGITIS - PAQUIMENINGITIS - ABSCESOS: Extradurales, Intradurales y Cerebrales 2.- ORBITARIAS: Más frecuente en s. etmoidal y en niños - Etapas: - Tenonitis - Celulitis Orbitaria - Absceso suborbitario - Absceso Orbitario

SINUSITIS SINUSITIS CRONICA CUADRO CLINICO       

Persistencia de síntomas: Más de 4 semanas. Cuatro episodios de sinusitis aguda recurrente al año: 10 dias cada uno. Descarga nasal purulenta: Con un tiempo mayor a 3 semanas. Cefalea inespecífica y malestar general. Obstrucción nasal Dolor Hiposmea

SINUSITIS 

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS  Radiografia de senos paranasales .  Tomografía computarizada

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DIAGNOSTICO  Se basa en la anamnesis adecuada y en cuidadoso examen físico (rinoscopía anterior y posterior).  Endoscopía nasal: Secrecion purulenta confirman el diagnostico.

SINUSITIS 

TRATAMIENTO TRATAMIENTO MEDICO  Drenaje sinusal: vasoconstrictores  Tratamiento infección: antibioticoterapia  AINES TRATAMIENTO QUIRURGICO  Punción del seno maxilar  Cirugía ostiomeatal  Polipectomía nasal  Antrostomia intranasal  Operacion de Cadwell-Luc  Etmoidectomia transantral

SINUSITIS PUNCION Y LAVADO DE SENO MAXILAR

SINUSITIS OPERACIÓN DE CADWELL - LUC

SINUSITIS SINUSITIS POR HONGOS El Aspergillus 90% de los casos.  Los síntomas son muy difusos.  Acompañados de infección bacteriana obscurece el cuadro.  Se sospecha infección fungal en toda sinusitis rebelde al tratamiento intenso.  Es más frecuente en inmunosuprimidos  El tratamiento médico es con Amfotericina B y el drenaje quirúrgico. 

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