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Síndrome anémico Es un conjunto de signos y de síntomas cuando un niño tiene anemia hay que preguntarse qué puede ser la causa de la anemia pero adicionalmente hay que saber qué edad tiene el niño (dependiendo de la edad las causas de la anemia son muy importantes) 1. Caso clínico: llega un nuño de una vereda con 3 o 4 años y la madre refiere que está muy delgado y pálido y además come tierra (pica); ese niño que vive en ese entorno puede estar desnutrido, puede tener parásitos (que pueden estar en la tierra que come) lo más probable es que tenga una anemia por deficiencia de hierro que es la anemia más común en pediatría (bien sea porque no consume hierro suficiente o bien porque tiene perdidas anormales) Con relación a las anemias estas se dan por deficiencia de hierro (ya sea por el deficiente consume de hierro o ya sea porque se pierde por la sangre) la sangre se puede perder de muchas maneras (pueden ser por perdidas insensibles como se da en infecciones parasitarias en el caso de la uncinaria) 1. Indagar la alimentación del niño (si ha recibido hierro suplementario o no) 2. Verificar si tiene una gastritis sangrante, ulcera erosiva, hematemesis (son perdidas insensibles) ¿Cómo se presenta un hemograma en un niño que tiene deficiencia de hierro? 1. 2. 3. 4.

Hemoglobina: baja Tamaño del eritrocito: pequeño Eritrocito hipocromico Ferritina disminuida

La palidez del niño se debe a un descenso de hemoglobina, también se presenta anemia, adinamia, cefaleas (todo el cuadro de todas las anemias) pero que en este caso es muy fácil de entender A estos pacientes les hace falta hierro pero también otras cosas como vitaminas, minerales, ácido fólico, etc. Es necesario un aspirado de medula ósea en estos pacientes? O una prueba de Coombs? El caso clínico de este niño desnutrido será una anemia regenerativa o aregenerativa? Es decir la medula ósea de este paciente responde o no responde? Claro que responde porque si le administramos hierro se elevan los valores de este. 2. Caso clínico: un paciente recién nacido que presenta anemia, ictericia, y que tiene esplenomegalia (hay niños que les dan todos los días jugos de zanahoria, de maracuyá, de naranja, de mango y llegan amarillos se llama carotenemia por el aumento en la ingesta de carotenos) pensamos en una anemia hemolítica. En pediatría tenemos que irnos en el recién nacido a anemias hemolíticas autoinmunes y tenemos que irnos a las infecciones. El hemograma como se presenta en este paciente? a. Reticulocitos: aumentados (en virtud de la hemolisis) b. Bilirrubinas: aumentadas (a expensas de la indirecta)

Este paciente podría tener anemia hemolítica por isoinmunizacion o por sepsis neonatal. (También se dan por infecciones adquiridas de la madre sífilis, CMV, toxoplasmosis, etc.) También existen otras anemias autoinmunes (anemia de células falciformes, talasemias, esferocitosis) 3. Caso clínico: una joven de 10 a 14 años previamente sana a la que le vienen dando fiebres, se va poniendo pálida, llega a la consulta con ictericia de escaleras y bazo palpable, sin ningún otro antecedente lo más probable es que se trate de una anemia hemolítica autoinmune. En este caso el Coombs estará positiva. Un niño que comienza a tener anemias inexplicables con ictericia y esplenomegalias, después de la edad neonatal y adicionalmente tiene colurias, con dolores óseos, puede tener una anemia hemolítica autoinmune congénita como es la anemia de células falciformes (el glóbulo rojo en esta anemia hemolítica tendrá un tamaño normal, o sea normocitico y color normal, o sea normocromico ) Luego tenemos el problema de la enfermedad medular (los glóbulos rojos duran 90 días vivos) se manifiesta en general por depresión de las 3 líneas (anemia, neutropenia, pancitopenia) adicionalmente presenta petequias o equimosis. Va a tener hemoglobina baja, neutrófilos bajos, trombocitopenia (si se presenta una leucocitosis intensas puede ser un leucemia) sin visceromegalias podrá tener una anemia aplasica (si uno tiene pancitopenia sin visceromegalias lo mas probable es que sea una anemia aplasica a estos pacientes tengan lo que tenga hay que hacerle un aspirado de medula ósea) Paciente con pancitopenia periférica con visceromegalias, también pueden tener otras cosas que no son leucemias por ejemplo si el niño viene de san Andrés de sotavento y tiene dos años, lo más probable es que sea una leishmaniosis visceral TRATAMIENTO 1. 2. 3. 4.

Hierro: 3 meses de hierro 1 o 2mg/kg/dia Exanguinotrasnfusion en algunos casos. Fototerapia en otros casos. Anemia falciforme: ácido fólico durante mucho tiempo y transfusiones si es necesario.