Sij Bridging

‫‪: SIJ BRIDGING‬‬ ‫מטרה ‪ :‬לאפיין את תופעת ה ‪ SIJ BRIDGING‬מבחינה דמוגרפית ( גיל‪ ,‬מין‪ ,‬ומוצא אתני )‬ ‫ואנטומית ( לטרליות‪ -‬האם התופעה היא חד או דו צדדית ) ולהעריך את יעילות הרנטגן כאמצעי‬ ‫מאבחן‪.‬‬ ‫רקע ‪ SIB :‬מהווה פרמטר אבחנתי חשוב בהרבה מהחלות של עמו"ש‪ ,‬ולמרות זאת סוג הקשר בין תופעת ה –‬ ‫‪ SIB‬למחלות השונות מעולם לא נקבע ( כיצד הם משפיעים אחד על האחר )‪ .‬בנוסף‪ ,‬רוחב התופעה של‬ ‫ה ‪ SIB‬והקשר שלה למשתנים דמוגרפיים לא נחקרו מבחינה אוסטיאולוגית ( בדיקה פיזית של‬ ‫עצמות) עקב מחקרים באמצעות בדיקת רנטגן ‪.‬‬ ‫אחד הדברים שחשוב להבין זה תופעת האיחוי וכאן האתגר משום שטכניקות רנטגניות אינן רגישות‬ ‫מספיק בהבחנת סוגי האיחוי השונים ויש צורך בבדיקה פיזית של העצמות‪.‬‬ ‫המשמעות של בדיקה וויזואלית מקרוסקופית של הארוזיה ( שחיקה ) ב ‪ SIJ‬מבוססת היטב עם קריטריונים‬ ‫להבחנה בין ‪ SPONDYLOARTHROPATHY‬ל מחלות זיהומיות של העצם‪.‬‬ ‫לעומת זאת‪ ,‬המשמעות של האיחוי ביו הסקרום לאיליום הינה עדיין נושא לוויכוח‪.‬‬ ‫‪ BRIDGING‬לאורך המשטח המפרקיים של ה ‪ SIJ‬לרוב נחשב כ סמן ל ‪SPONDYLOARTHROPATHY‬‬ ‫אך מה עם המשמעות של שאר צורות האיחוי?‬ ‫ה ‪ BRIDGING‬שאינם בתוך המשטחים המפרקיים מתחלקים ל ‪ 2‬אזורים ‪:‬‬ ‫‪ .1‬באותו גובה אך חיצונית לאפרכסת של המפרק‪ -‬שני שליש תחתונים‪ .‬המשמעות של ה ‪BRIDGING‬באזור‬ ‫זה אינה ברורה אבל חושדים שקשורה ל ‪SPONDYLOARTHROPATHY‬ואפילו ‪.OA‬‬ ‫‪ .2‬בשליש עליון ( לא מפרקי )‪ .‬לרוב נחשב כקשור לליגמנטים‪.‬‬ ‫מחקרים קודמים לא לקחו בחשבון את ה ‪BRIDGING‬שמחוץ לאפרכסת המפרקית‬ ‫שיטות ‪ :‬לקחו ‪ 2845‬אגנים ובדקו בכמה מהם יש ‪ SIB‬והאם זה מופיע חד או דו צדדי‪.‬‬ ‫חילקו את האגנים ל ‪ ( :2‬חלוקה שרירותית למחקר)‬ ‫‪ .1‬אזור עליון ( ‪ 1-3‬בציור ‪ – )1‬אזור ה ‪ SACRA ALA‬ומקדימה מוגבל ע"י ה ‪PELVIC BRIM‬‬ ‫‪.2‬אזור תחתון ‪ 4-6 0‬בציור ‪ -) 1‬מתחת ל ‪.PELVIC BRIM‬‬ ‫‪ 10‬מתוכם ( ‪ 5‬עם ‪ SIB‬ו ‪ 5‬ללא ) – לקחו לצילום רנטגן ונתנו לרדיולוג להערכה‪.‬‬ ‫תוצאות ‪ SIB* :‬נמצא ב ‪ 12% -‬בגברים ו‪ 1% -‬בנשים ‪.‬‬

‫•ללא קשר במוצא אתני‬ ‫•התופעה עולה עם הגיל‬ ‫•מופיעה חד צדדי ( ב‪ %‬שווים בכל צד ) ודו צדדי‪ ,‬ללא קשר לגיל ומוצא אתני‬ ‫•לרוב מופיעה באזור העליון ( ‪ - 74%‬מתוכם אצל שליש היה חיבור של שלושת האזורים (‪.) )1-3‬‬ ‫אצל חלק נצפתה סימטריות מבחינת השטח והחומרה‪.‬‬ ‫•‪ SIB‬מפושט ( בכל ‪ 6‬האזורים ) הופיע רק אצל ‪ 2.3%‬חד צדדית ו עוד פחות בדו צדדי‪.‬‬ ‫•הבדיקה הרנטגנית אינה מספיק רגישה‬ ‫מסקנות ‪ SIB :‬היא תופעה נפוצה בעיקר אצל גברים‪.‬‬ ‫שכיחות התופעה עולה עם הגיל אך חומרתה והסימטריות שלה אנים קשורים לגיל => לא ניתן‬ ‫לומר כי ‪ SIB‬הינה סמן לחומרה של ‪ - OA‬מחלה שחומרתה עולה עם הגיל‪.‬‬ ‫ממצאים אלו שוללים את הדעה כי ‪ SIB‬מייצג את השלב הכי חמור של ‪ OA‬ומחזקים את הטענה כי יש‬ ‫להתייחס ל ‪ SIB‬בנפרד ולקבוע את משמעותו‪.‬‬ ‫תוצאות המחקר הנ"ל מצביעות על קשר מסויים בין תופעת ה ‪ SIB‬לפופעת ה ‪:DISH‬‬ ‫•עלייה עם הגיל‪ ,‬בעיקר מעל ‪50‬‬ ‫•יותר בגברים‬ ‫•אין גורם אתני‬ ‫•המיקום באיזור הכי עליון במפרק ( לרוב מבולבל ברנטגן עם אוסיפיקציה של הליגמנט האיליו‪-‬‬ ‫לומברי המאפיין את תופעת ה ‪) DISH‬‬ ‫לסיכום‪ -‬בשל הצורה והאוריינטציה המשתנה של מפרק ה ‪ , SI‬לא ניתן לומר ע"פ הרנטגן מה נורמלי ומה ‪SIB‬‬ ‫=> קשה להעריך מחקרים בנושא המבוססים על רנטגןאך כרגע הרזולוציה המוגבלת של אמצעי ההדמיה לא‬ ‫מאפשרת דיוק רב יותר‪.‬‬ ‫הטעויות הרבות באבחנה דרך רנטגן מדגישות את ההחשיבות שבשיטה תקפה יותר וכרע השיטה התקפה היחידה‬ ‫היא בדיקה מקרוסקופית של השלד החשוף ( שלא יכולה להיות מבוצעת באדם חי)‬ ‫פירוט ‪:‬‬

‫הבנת הקשר בין ה ‪ ILIUM‬ל ‪ SACRUM‬חיוני להבנת מחלות עצם רבות כגון ‪. AS‬‬ ‫‪.‬‬