.sig-fso-005 Constancia De Entrega De Emo.docx

CONSTANCIA DE ENTREGA DE INFORME MÉDICO OCUPACIONAL Y RESULTADOS DE EXAMEN MÉDICO OCUPACIONAL GERENCIA ELABORADORA:

GERENCIA GENERAL

CÓDIGO

VERSIÓN

02

SIG-FSO-005

REVISIÓN

02

FECHA EMISION

FECHA FINAL DE VIGENCIA

30/10/2017

30/10/2019

Por el presente Yo, ______________________________________ identificado(a) con DNI N° _________________, ocupación ______________________________, dejo constancia que se me hizo entrega del informe médico ocupacional, y de los resultados del Examen Médico Ocupacional (EMO), realizado por mi empleador SOLTRAK S.A. Además, he sido informado sobre los hallazgos, y las recomendaciones producto de dicho examen médico. Por otro lado, me comprometo a cumplir las recomendaciones brindadas por el programa de Vigilancia Médica de Salud Ocupacional - SOLTRAK S.A. respecto a mi evaluación médica. Todo esto en cumplimiento de la normativa legal vigente en Seguridad y Salud en el Trabajo (Ley 29783, DS 005-2012 TR y RM N° 312-2011-MINSA).

Tipo de Examen: _________________________________

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Fecha:

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Firma DNI:

SALUD OCUPACIONAL