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Universidad Autónoma de Santo Domingo Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina

Semiología de Piel y Anexos Dra. Anelffry Reyes

LA PIEL

LA PIEL Es el órgano más extenso del cuerpo. Está constituida por 2 capas: Epidermis (Tej. Epitelial Plano Estratificado Queratinizado). Dermis (Tej. Conectivo Laxo Denso).

Funciones de la piel Entre las funciones que desempeña la piel están:

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Protección Regulación de la temperatura Inmunidad Permitir la movilidad y el crecimiento Excreción Endocrina Sensación Absorción Resistente al agua Otras funciones

¿Qué se debe evaluar de la piel? La piel es el órgano que cubre toda la superficie corporal y al examinarla se deben evaluar los siguientes aspectos: •Color. •Humedad y untuosidad. •Turgor y elasticidad. •Temperatura. •Lesiones (primarias y secundarias). •Anexos de la piel: pelos y uñas.

Lesiones elementales en la piel. Son las manifestaciones cutáneas objetivas, simples, que se ven y/o palpan. Por medio de su estudio (localización, evolución, asociaciones de distintos tipos), es posible hacer el diagnóstico nosológico de las dermatosis.

Clasificación de las lesiones elementales de la piel

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Lesiones elementales primarias Son aquellas que aparecen sobre la piel previamente sana.

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Lesiones elementales secundarias

Son las que se producen por una agresión externa sobre la piel o como consecuencia o modificación de una lesión primaria.

Lesiones Cutáneas Es toda alteración que compromete la integridad de la piel. Estas se clasifican en: Planas Elevadas Excavadas.

Lesiones Básicas Primarias INCONSISTENTES •Mácula SÓLIDAS •Pápula •Placa •Nódulo •Tumor

LÍQUIDAS •Vesícula •Ampolla ó flictena •Pústula •Quiste

Lesiones Elementales Secundarias POR PÉRDIDA DE SUSTANCIA • Excoriación • Erosión • Fisura • Úlcera • Fístula POR MODIFICACIÓN DE LESIONES PRIMITIVAS: TEMPORALES • Escama • Costra • Escara

POR MODIFICACIÓN DE LESIONES PRIMITIVAS: PERMANENTES •Atrofia •Esclerosis •Cicatriz •Liquenificación

Lesiones Cutáneas Planas

•

Mácula: área circunscrita de piel, de menos de 1 cm de diámetro, plana y no palpable de un color diferente que la piel que la rodea.

Mancha: Área de la piel que muestra una coloración diferente del resto, plana, no palpable, de más de 1 cm.

Petequias: Son pequeñas manchas de color rojo púrpura de un diamétro inferior a 0.5 cm debidas a la extravasación puntual de sangre. No desaparecen al presionar con el dedo.

Se encuentran petequias en alguna enfermedades como la leucemia, rubeola, fiebre manchada de las Montañas Rocosas y dengue.

Púrpura:

Manchas de color púrpura en la piel de tamaño > 0.5 cm, constituidas por extravasaciones sanguíneas venosas. Algunas enfermedades que pueden causar púrpura son: •escorbuto •trombocitopenia •reacciones adversas a algunas medicaciones •Enfermedades inmunológicas (púrpura inmune trombocitopénica)

Equimosis:

Lesión resultante de una contusión sin solución de continuidad de la piel, que produce una extravasación de sangre en el tejido celular subcutáneo por rotura de los capilares, así como dolor por desgarro de los filetes nerviosos.

Eritema:

un enrojecimiento de la piel, circunscrito o difuso, ordinariamente temporal, que desaparece bajo la presión.

Es

Se debe a la dilatación activa o pasiva de los vasos y puede ir acompañado de una exudación serosa o de infiltrados celulares que finalizan en fenómenos papulados o hemorrágicos. Casi siempre, el eritema va seguido de desescamación.

Cianosis:

Coloración azulada de la piel o de las membranas mucosas, causada por una falta de oxígeno en la sangre.

Telangiectasias o arañas vasculares: Son dilataciones de capilares pequeños y de los vasos superficiales, lesiones de color rojo brillante de 1-4 mm de diámetro que palidecen a la presión.

Ictericia:

Es la coloración amarillenta de la piel y mucosas debida a un aumento de la bilirrubina.

• Esto puede suceder cuando: • Hay demasiados glóbulos rojos muriendo o descomponiéndose y yendo hacia el hígado. • El hígado está sobrecargado o dañado. • La bilirrubina proveniente del hígado es incapaz de movilizarse apropiadamente hasta el tubo digestivo.

• Las afecciones que pueden causar ictericia abarcan: • Infección del hígado por un virus (hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, hepatitis D y hepatitis E) o por un parásito. • Uso de ciertos fármacos (como una sobredosis de paracetamol) o exposición a tóxicos. • Cáncer del páncreas. • Acumulación de bilis en la vesícula biliar, debido a la presión en el área abdominal durante el embarazo (ictericia del

• Anomalías congénitas o trastornos presentes desde el nacimiento que le dificultan al cuerpo la descomposición de la bilirrubina (tales como síndrome de Gilbert, síndrome de Dubin-Johnson, el síndrome de Rotor o el síndrome de Crigler-Najjar). • Daño hepático. • Cálculos biliares o trastornos de la vesícula biliar. • Trastornos sanguíneos.

Manchas Hipercrómicas

Efélides:

Se caracteriza por el desarrollo de máculas pigmentadas, parduzcas que se localizan en áreas expuestas como cara, cuello y brazos, afectando especialmente a personas de fototipo claro y se oscurecen con la exposición solar.

Nevos o lunares: Generalmente son lesiones pardoamarronadas que pueden medir distintos tamaños y localizarse en cualquier lugar de la piel, pueden estar aislados o agrupados. •Tipos de nevos: Nevus melanocíticos adquiridos Nevus melanocíticos congénitos Nevus melanocitícos displásicos

Nevos melanocíticos congénitos Tipo

Tamaño

%

Riesgo de malignización

Pequeño

< 1,5 cm

1-2,5%

Muy infrecuente

Edad de aparición del melanoma

> 18 años Mediano

Gigante

>1,5 cm y < 20 cm

>20 cm

1/20000 nacidos

1/500.000 nacidos

Infrecuente

6-20%

60% desarrollan melanomas en los primeros 10 años de vida, especialmente en los primeros 5 años.

Características de los nevos adquiridos y displásicos

Color

Nevus melanocítico adquirido

Nevus melanocítico displásico

Homogéneo claro u oscuro, uniformidad con todos los nevus.

Heterogéneo, claro, marrón negro, rojo. Coloración no uniforme entre los nevus Bordes irregulares, indentados, poco definidos respecto a la piel normal

Forma

Redondo u oval, borde bien definido respecto a a la piel normal

Superficie

Inicialmente aplanada con el tiempo Fina o rugosa se hace sesil o pediculado

Tamaño

Generalmente < 5 mm

Número

Generalmente un adulto entre 10 y 40 nevus

Localización

Universal, % en áreas expuestas

> 5mm y en ocasiones > 10 mm

Similar a la población normal, algunos afectos tienen > 100 nevus Universal, >% en la espalda

Melanomas: es un tipo de cáncer de piel que aparece cuando las células llamadas melanocitos se convierten en malignas.

¿Cuándo pensar en nevus que se pudiera estar malignizando o nevus con atipías? Si se cumple el ABCD de: los melanomas: Asimetría: si el contorno de una mitad no es igual al otro. Bordes: si los bordes son desiguales, borrosos o irregulares. Color: si el color es disparejo y puede incluir tonalidades negras, cafés y canela. Diámetro: si hay cambios en el tamaño, generalmente se vuelven más grandes o si el diámetro es mayor de 6 mm, o sea mayor al diámetro de goma de borrar de lápiz.

Melasmas:

Son las manchas hiperpigmentadas que aparecen en la mejillas. Son más frecuentes en mujeres y son provocadas por la luz del sol y pueden ser exacerbadas por cambios hormonales como en el embarazo o por la toma de anticonceptivos orales.

Tatuajes: Es una modificación del color de la piel en el que se crea un dibujo, una figura o un texto con tinta o con algún otro pigmento bajo la epidermis de una persona.

Manchas Hipocrómicas

Pitiriasis versicolor:

enfermedad infecciosa cutánea, no contagiosa, crónica y comúnmente causada por un hongo: Malassezia furfur , que se caracteriza por manchas en la piel.

Vitíligo: Es una enfermedad de la piel que causa manchas blancas en distintas partes del cuerpo. Esta enfermedad ocurre cuando se destruyen los melanocitos, que son las células que producen el color o el pigmento de la piel.

Lesiones Cutáneas Elevadas

Pápula:

lesión cutánea elevada, sólida, pequeña, de menos de 1 cm de diámetro de varios colores.

Quiste: Saco cerrado en o debajo de la piel revestido de epitelio y que contiene un material fluido o semisólido. Elevado, circunscrito y palpable.

Nódulo:

Estructura esférica, de 1 a 2 cm de diámetro anclado en profundamente en la dermis que ocasiona una elevación de la piel firme, circunscrita y palpable.

Tumor:

masa más o menos esférica, de más de 2 cm de diámetro, superficial, que se traduce en una elevación firme, con o sin límites definidos y de un color igual o diferente de la piel.

Queloide: Excrecencia de tejido colágeno cicatrizal en el lugar de una herida en la piel. El tejido nuevo es elevado, redondeado, duro y tiene bordes irregulares dentados.

Callo: Zona de la piel en la que se produce una acumulación de queratina correspondiente a la compactación de células inertes de la epidermis en respuesta a un estímulo que puede ser, generalmente, el roce o la fricción excesiva.

Roncha: área edematosa, elevada, de forma irregular y de diámetro variable. De color rosado con el centro más claro.

Urticaria: Son ronchas rojizas, elevadas y a menudo pruriginosas que aparecen en la superficie de la piel y que usualmente son una reacción alérgica a algún alimento o medicamento.

Hemangioma: Es una neoplasia, generalmente benigna, de los vasos sanguíneos caracterizada por la aparición de un gran número de vasos normales y anormales sobre la piel u otros órganos internos.

Placa: Área prominente, plana, dura y rugosa, de más de 1 cm de diámetro.

Escama:

Capa plana y delgada, fácilmente exfoliable debida a la acumulación de células queratinizadas.

Costra: Placa rugosa seca más o menos gruesa, de color marrón, rojo o negro, formado por sangre y exudados secos.

Escara: Costra seca resultante de una quemadura térmica o química, infección o enfermedad cutánea escoriativa.

Ántrax: Es una infección cutánea por estafilococos formada por una agrupación de forúnculos con extensión de la infección al tejido subcutáneo. Las lesiones presentan supuración profunda, son de lenta curación y producen

Liquenificación:

Epidermis rugosa y engrosada con frecuencia como resultado de la irritación producida por el rascado repetido de una lesión pruriginosa.

Pústula:

pequeña elevación circunscrita de la piel de contenido purulento del tamaño de la cabeza de un alfiler. Ej: acné

Acné:

Es una afección cutánea que causa la formación de granos o "barros". Esto incluye comedones cerrados, espinillas negras y parches rojos e inflamados de la piel.

Absceso cutáneo: Es una acumulación de pus y de material infectado dentro de o sobre la piel.

Vesícula:

Lesión elevada circunscrita de contenido liquido seroso, de color blanca, roja o amarillenta, menor de 1cm de diámetro. Se pueden presenciar en el herpes simple tipo I y tipo II, en usuarios con varicela, etc.

Ampolla o flictena:

Lesión circunscrita de contenido líquido claro, mayor de 1 cm de diámetro. Es característica de las quemaduras de segundo grado.

Eczema: Es una afección dermatológica (de la piel), caracterizada por una inflamación que presenta diversas lesiones como: eritema, vesículas, pápulas y exudación.

Forunculosis: Es forúnculo en forma de un nódulo inflamado, de color rojizo y sensible al tacto. El dolor se incrementa a medida que se va llenando con pus y de tejido infectado, mejorando cuando se drena.

Dermatitis: Es una inflamación de la piel, es decir, erupción cutánea.

Lesiones Cutáneas Excavadas

Atrofia: Adelgazamiento de la piel con pérdida de las marcas cutáneas.

Estrías: Son atrofias cutáneas en forma de líneas sinuosas de color blanquecino o amoratadas que, localizadas en el tejido conjuntivo, se observan por transparencia a través de la epidermis.

Fisura: Lesión de la piel en forma de surco pequeña y profunda, de color rojo.

Úlcera: Pérdida de epidermis y de dermis, lesión cóncava, crateriforme, de tamaño variable, exudativa y de color rojo a rojizo azulado.

Excoriación: Pérdida de epidermis con la dermis expuesta.

Erosión: Pérdida de epidermis formando una excavación húmeda, lisa y brillante, secundaria a la rotura de una vesícula.

Celulitis:

Es el acúmulo de tejido adiposo en determinadas zonas del cuerpo, formando nódulos adiposos de grasa, agua y toxinas.

LAS UÑAS

Las uñas son estructuras anexas de la piel localizadas en las regiones distales de los miembros. Las uñas constan de:

Anoniquia: Ausencia de una o varias uñas.

Acrodisostosis: Uñas de las manos cortas, ovaladas o anchas.

Coiloniquia:

Inversión en la curvatura de los ejes longitudinal y transversal de la uña, que confiere un aspecto cóncavo dorsal. El nombre deriva de cuchara en griego.

Onicomicosis:

Es una infección fúngica de las uñas, donde la uña se despega del lecho, aparecen manchas amarillo blanquecinas de aspecto cremoso y donde la base de la uña se enrojece y es dolorosa.

Onicólisis: Despegamiento de la uña de su lecho por su parte distal o lateral, con persistencia de la unión con la matriz ungueal.

Onicofagia: Hábito compulsivo de comerse las uñas.

Onicomalacia:

Ablandamiento de la uña.

Cromoniquia: (Uñas amarillas) alteración del color ungueal.

Leuconiquia: (regalitos)decoloración blanca de las uñas. Se debe a la falta en la dieta de ciertos nutrientes relacionados con un correcto nacimiento y desarrollo de las uñas, como son el zinc, el hierro, las vitamina B6 y A, o debido a heridas o golpes en la base de la uña (la matriz).

Onicogrifosis: Consiste en la curvatura y engrosamiento exagerados de la uña.

Onicorrexsis: Fisuras o roturas longitudinales o transversales de las uñas.

Onicosquisis: Descamación o desdoblamientos en láminas de las uña. Se atribuye al secado repitido de las uñas humedas, quitaesmaltes agresivos, esmaltes de uñas demasiados cargados de formol, limadas exageradas para colocar uñas postizas o al arrancarlas.

Paroniquia:

Es la inflamación crónica o aguda del perioniquio. Se presentar por traumatismos mínimos, padrastros o mordeduras ungueales. Se asocia también al hábito de chuparse el dedo, a manicuras inapropiadas y al colocar o arrancar uñas postizas.

Onicoclasia: Rotura de la uñas.

Onicotilomania: Desgarramiento compulsivo de las uñas.

Onicocriptosis:

Comúnmente llamada Uña Encarnada, es una patología de etiología traumática, y consiste en una espícula o astilla del borde lateral de la uña que se incrusta en el tejido blando del surco.

•

Uñas de Terry: porción proximal blanca y distal normal. se atribuyen a cirrosis, insuficiencia cardiaca congestiva y diabetes de inicio en la edad adulta.

Enfermedad de Darier:

Trastorno genético de la queratinización que se manifiesta por uñas pobremente desarrolladas con estrías longitudinales.

El pelo

El pelo es un anexo de la piel, originado desde el folículo piloso donde se encuentran las células germinativas. Éstas células dan origen a los distintos estratos del pelo, incluyendo cutícula y médula.

CLASIFICACIÓN DEL PELO El cabello a sido clasificado en 3 grandes grupos:

•Leicotricos o cabello liso. •Cimotricos o cabello ondulado. •Ulotricos o cabello crespo.

ALTERACIONES DEL COLOR DEL CABELLO El color del cabello humano depende de la presencia de dos tipos de melanina en los melanocitos : las eumelaninas responsables del pelo oscuro y las feomelaninas del pelo rubio y rojo.

Encanecimiento: • El envejecimiento produce el encanecimiento, porque se va produciendo una reducción progresiva de la melanogénesis. • El encanecimiento prematuro fisiológico se acepta si aparece antes de los 20 años en blancos y de los 30 en personas de raza oscura.

Signo de Bandera Este signo se muestra junto al kwashiorkor como una afección en el cabello, presentando descoloración en partes del cabello formando bandas de esta despigmentación, se debe al igual que su procedencia a falta de proteínas en el organismo.

Tiña capitis:

Es una infección fúngica que forma una lesión escamosa, en forma de anillo en el cuero cabelludo. Es contagiosa y común en niños en edad escolar.

Pitiriasis simplex: La conocemos como “caspa” y su nombre científico es la Pitiriasis Simplex o Furfuracea. Es una alteración del cuero cabelludo que se caracteriza por un desequilibrio del proceso natural de eliminación de las células muertas.

Seborrea o dermatitis seborreica: Es una enfermedad de la piel que afecta el cuero cabelludo, la cara y el torso. Se trata de un trastorno funcional de las glándulas sebáceas que producen una hipersecreción de grasa.

Alopecia:

es la ausencia total o parcial del pelo. Tipos de alopecia: Alopecia androgénica Alopecia areata Alopecia universal

ESCALA DE SAVIN

ESCALA DE LUDWIG

ESCALA HAMILTONNORWOOD

Síndrome de Waadenburg:

Afecciones hereditarias que involucran sordera y piel, cabello y ojos de color claro. Se caracteriza principalmente por la presencia de un mechón de pelo blanco o encanecimiento prematuro del cabello.

Tricoclasia: Es un problema también conocido como en el cual se presentan puntos gruesos o débiles (nudos) a lo largo del tallo del cabello que hacen que éste se desprenda fácilmente.

Tricosquisis División de una cabello en dos o más hebras.

Hirsutismo: Es una afección que provoca el crecimiento excesivo de vello en la cara o en el cuerpo de una mujer, debido a un aumento de los niveles hormonal de los androgenos.

Hipertricosis:

Es un crecimiento excesivo de cabello con relación a lo que le correspondería por la región afectada, la edad y sexo del paciente. Es una enfermedad rara y suele tener una causa conocida (tumor, medicamento, etc)

Tricotilomanía:

Consiste en el hábito de arrancarse el cabello, que provoca calvas de tamaño variable. Suele darse en personas con alteraciones psicológicas.

Tricofobia: Temor morboso al desarrollo de vello en la cara o cuerpo por parte de algunas mujeres. Aversión a los objetos o animales con pelo.

Tricomicosis: Afección de los pelos o cabellos causada por hongos parásitos.

Tricopoliosis: Coloración gris del cabello; canicie

Tricorrexis: Rotura del cabello o del pelo

Tricofagia: Costumbre de masticarse los pelos o los cabellos

Pediculosis:

Enfermedad producida por los piojos de la cabeza en el cabello, las cejas y las pestañas. El agente infestante es el piojo de la cabeza Pediculus humanus capitis.

Otras pediculosis:

• P. humanus corporis

agente

infectante del vello corporal.

• Phthirus pubis (ladilla) agente infectante del vello púbico.

Links de información: • http://www.cun.es/diccionario-medico/terminos/equimosis • http://www.iqb.es/dermatologia/atlas/generalidades.htm • http://www.1aria.com/contenido/dermatologia/dermatolog ia-lesiones • http://www.uv.es/derma/CLindex/CLsemiologia/CLsemiolog ia.html • http://www.caidacapilar.com/escala-de-savin/ • http://www.caidacapilar.com/escala-de-ludwig/

• http://www.implantes-capilares.com/escala-de-hamilton/ • https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/cabel lo.pdf • http://webcache.googleusercontent.com/search? q=cache:58yB_5vzPLwJ:mediestudio.blogspot.com/2016/05/ semiologia-del-cuerocabelludo.html+&cd=11&hl=en&ct=clnk&gl=do • https://signosclinicos.es.tl/Signo-de-bandera.htm\ • http://webcache.googleusercontent.com/search?