Abdomen-ecoe.docx

ÓRGANO

Hígado

UBICACIÓN

Hipocondrio derecho (lo que duele es la cápsula de Glidson)

ANAMNESIS

Ictericia Ascitis Circulación colateral Telangiectasias Encefalopatía Anemia Eritema palmar

HIPÓTESIS DX.

Cirrosis

ABDOMEN – ECOE 2016 INSPECCIÓN

AUSCULTACIÓN

PERCUSIÓN

Palpación monomanual con manos en cuchara: Mano derecha en forma transversal al borde hepático con dedos flexionados en forma de cuchara  Presionar debajo del reborde costal.  Al llegar al reborde pedirle al paciente que inspire profundamente

Abdomen distendido

Hepatitis

Circulación colateral

Hipertensión portal

Ascitis Telangectasias

PALPACIÓN Palpación monomanual o simple: Mano derecha oblicua palpa suavemente, ejercer presión desde la FID hacia arriba sobre la línea hemiclavicular  Al llegar al reborde pedirle al paciente que inspire profundamente

En caso de ascitis: ruidos gastrointestinales disminuidos o nulos

En caso de ascitis: matidez

Palpación bimanual o de Chauffard: Se coloca dedos índices y medios de la mano izquierda con el pulgar en oposición, en el ángulo costomuscular derecho.  La mano posterior efectúa pequeños impulsos. Palpación bimanual o de Gilbert: Manos unidas por los pulpejos de los índices y medios, formando un ángulo recto  Mano derecha se ubica paralela y la izquierda perpendicular al reborde costal. Palpación bimanual o de Mathieu: Manos unidas por los pulpejos de los medios, índices superpuestos y pulpejos de 3 últimos dedos de ambas manos forman recta paralela al reborde costal.  Al llegar al reborde pedirle al paciente que inspire profundamente.

NIÑO SUÁREZ, MARGIE

Dolor punzante

Vesícula

Hipocondrio derecho (también epigastrio) que se irradia hacia la espalda / hombro

Fiebre Ictericia Anorexia Nauseas Vómitos

Litiasis biliar Colecistitis aguda (s/ icitericia)

Fascie dolorosa Ictericia Deshidratación Caquexia

Dolor a la palpación y rigidez en el CSD ----------

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Disminución de ruidos intestinales

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Ca de vías biliares

Murphy +: Dolor de tensión súbita a la inspiración a la presión digital de la vesícula

Intolerancia a las grasas Distención abdominal Dolor lacerante

Páncreas

Peritoneo

Apéndice

Mesogastrio (también epigastrio) que se irradia a los flancos y hacia la espalda: forma de cinturón

Pared anterior del abdomen

Epigastrio y dentro de 12 – 24 horas se traslada a la fosa iliaca derecha

Vómitos Fiebre Taquicardia Disnea por irritación del diafragma

Dolor difuso, sordo y no localizado Taquicardia Deshidratación HTA Hiperalgesia Dolor tipo cólico de inicio súbito y evolución lenta Febrícula Náuseas Vómitos Anorexia Hiperalgesia

NIÑO SUÁREZ, MARGIE

Pancreatitis Ca de cabeza del páncreas

Peritonitis

Signo de Grey Turner + (equimosis en flancos) Signo de Cullen + (equimosis periumbilical) Ambos signos aparecen 2 – 3 días después del inicio.

Fascie pálida y dolorosa

Timpanismo Ausencia de ruidos hidroaéreos

Abdomen en tabla

Matidez en flancos

Apendicitis Dx diferencial con: diverticulitis de Meckel, fecaloma, embarazo ectópico roto, quiste ovárico, salpingitis

Distensión abdominal

Al inicio aumentan los ruidos intestinales, después disminuyen

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Dolor intenso, lacerante y súbito en CSI, epigastrio o región umbilical a la palpación

Dolor aumenta a la compresión y contracción voluntaria a la descompresión Signo de Blumberg +: Dolor al rebote al presionar a 90º el punto de Mc Burney en la fosa iliaca derecha Signo de Mc Burney +: Se traza línea imaginaria entre espina iliaca anterosuperior derecha con el ombligo, se divide en tres tercios  punto doloroso es en la unión de los 2/3 int con el 1/3 ext. Signo de Rovsing +: Es lo mismo que Mc Burney pero en la fosa iliaca izquierda  duele el lado

contrario Signo de Blumberg +: Dolor al rebote al presionar a 90º el punto de Mc Burney en la fosa iliaca derecha Signo de Aaron +: Presión en punto de Mc Burney y hay dolor en el epigastrio Prueba del Iliopsoas +: Elevar la pierna (recta) con respecto a la cadera  paciente con dolor al querer vencer la resistencia del evaluador Prueba del Obturador +: Flexionar cadera y rodilla  dolor a la rotación medial y lateral Prueba de Marckle + (del talón): Paciente en puntillas y que golpee el suelo con talón / Puño percusión en el talón Palidez

Bazo

Hipocondrio izquierdo con irradiación hacia el hombro izquierdo

Dolor intenso en CSI que empeora al levantar el pie o de la cama Mareo

Esplenomegalia

Fascie dolorosa

Rotura esplénica

Abdomen ligeramente distendido

Laceración esplénica

Sincope

Litiasis renal

Puede haber presencia de hematoma (rotura esplénica) Fascie dolorosa

Pielonefritis

Deshidratación

Ptosis renal

Palidez

Hipotensión Hipovolemia

Riñón

Región lumbar, flanco izquierdo y derecho que se irradia a la región perineal, escroto

Dolor intenso y episódico Fiebre

NIÑO SUÁREZ, MARGIE

Signo de Kehr +: dolor abdominal irradiado al hombro izquierdo Ruidos intestinales normales

Matidez

Defensa involuntaria a la palpación Dolor de rebote a la palpación

Rara vez soplos renales

PPL + (puño percusión lumbar positiva)

Signo de Kehr +: dolor abdominal irradiado al hombro izquierdo Peloteo renal de Guyon: Dedos de la mano izquierda dan impulsos

o labios

Hematuria Disuria Proteinuria Tenemos Polaquiria

NIÑO SUÁREZ, MARGIE

repetidos en la pared posterior, y la mano derecha en la pared anterior del abdomen. Método de Glenard o atrapamiento renal: Para movilidad renal: Acecho  Captura  Escape (Mano izquierda por debajo y paralela a la 12º costilla, pulgar se deja por delante a modo de pinza, se pide que inspire y se atrapa con mano derecha)