Semiologia De Disnea

INTEGRANTES:

•Bianchi Aucalle Juan José •Bracamonte Tarrillo Daniel •Bustamante Núñez Julio •Calderón Alvites Hemer

DOCENTE:

Dr. Joe López Díaz

Chiclayo, 5 de Febrero del 2009

DISNEA FISIOPATOLOGIA

Posibles definiciones:

 

Respiración corta o literalmente respiración difícil. Dificultad subjetiva de sufrimiento respiratorio.

Posibles definiciones del paciente:      

Me ahogo No me entra el aire Tengo una sensación agobiante Estoy cansado Tengo opresión en el pecho Tengo cansancio en el pecho

QUIMIORECEPTORES PERIFERICOS  En cuerpos carotídeos = bifurcación de arterias carótidas. Responden a cambios de PO2 y en menor grado a cambios PCO2 y pH. 

En cuerpos aórticos = encima y debajo del arco aórtico. Responden a cambios de PO2.

CENTRALES  En la superficie ventral del tronco encefálico. Responden a cambios de PCO2 y de la [H+] arterial.

Receptores Pulmonares 1.- R. de estiramiento de la pequeña V.A., estimulada por insuflación 2.-R. a gases o irritantes en V.A de grueso calibre. 3.-Receptores “J” del intersticio; sensibles a la congestión y distensión. En paredes capilares y alveolares.

MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS

2.- Aumento de esfuerzo necesario para superar resistencia de la vía aérea ○ ASMA BRONQUIAL ○ EPOC ○ Fibrosis Quística ○ Obstrucción por cuerpo extraño

3.- Aumento de esfuerzo necesario para distender el pulmón y caja torácica. ○ Edema de pulmón ○ Cifoescoliosis ○ Derrame pleural

E POC

Inflamación, edema, hipersec. mucosa y ( - )de la retracción elástica limitación al flujo aéreo

HIPERINSUFLACIÓ N PULMONAR ESTÁTICA

Disposición anómala de los Musc. Resp.

Imposibilita eliminar todo el aire en espiración, por lo que queda retenido AUMENTO DE LA

Consumen más energía y se fatigan

CFR

DISNE A

Sano / entrenado

Sedentarios

Puede ocurrir en ausencia de enfermedad

Recomendable evaluar dificultad respiratoria ante tareas específicas

Anormal en reposo

ETIOPATOGENIA

Asma Bronquitis aguda / crónica Obstrucción Enfisema Difusa de la vía Fibrosis quística aérea Bronquiolitis Bronquiectasias Cuerpo extraño Patología laríngea Obstrucción Estenosis o tumor Localizada de la traqueal vía aérea Compresión traqueal extrínseca

DISNEA POR OBSTRUCCION DE VIAS AEREAS  Causa:

Hipoventilación alveolar asociada hipoxemia.  Disnea tipo espiratoria.  Roncos y sibilancias  Compromiso de m. resp. accesorios.

Neumonitis difusa / Fibrosis Sarcoidosis Neumopatía Histiocitosis X Intersticial Difusa Infección Neumonitis por hipersensibilidad Neumonía SDRA (“Pulmón de shock”) Patología Hemorragia / Proteinosis alveolar difusa alveolar Neumonitis por hipersensibilidad

Edema pulmonar cardiogénico

Valvulopatías (Aórtica y Mitral) Cardiomiopatía Cardiopatía isquémica

Edema pulmonar no cardiogénico

Insuficiencia Renal Neurogénico (post-TCE) Post-Toracocentesis

Sobrecarga de líquidos

Sobrecarga IV de líquidos Transfusiones masivas

Disnea de insuficiencia cardiaca

 Característico

de ICI

Rigidez pulmonar Tensión Aurícula Izq

W respiratorio

Edema alveolar

Líq. Intersticial pulmonar

Grado de disnea clasifica la insuf. Cardiaca (4 grados según NYHA): Capacidad funcional I : no limitación funcional CF II : esfuerzos moderados CF III : esfuerzos menores CF IV : en reposo o mínimos esfuerzos

Patología Pleural

Derrame pleural Pneumotórax Fibrosis pleural Mesotelioma

Patología mecánica

Fracturas costales Tórax inestable Obesidad mórbida Cifoescoliosis severa

SN

Metabolismo

Psicógena

Patología medular Parálisis diafragmática (N. Frénico) Miopatías Hipoxemia Acidosis metabólica / Uremia Anemia severa Tirotoxicosis Síndrome de hiperventilación Pseudoasma (Disnea psicógena) Disfunción de cuerda vocal

Disnea por compromiso neuromuscular  Lesiones

en centro nervioso, o unión neuro-muscular.  Frecuente: Antecedente tóxico (suicidio)  Traumatismo nivel cervical  Miastenia – Distrofia muscular

Taquipnea asociada a acidosis metabólica  No

percibida por el enfermo.  Hiperventilación compensadora para eliminar CO2  Todas

las causas de acidosis metabólicas causan disnea: Cetoacidosis diabética Acidosis láctica Acidosis por insuf. Renal Acidosis por pérdida de bicarbonato

Patología circulatoria pulmonar

HTP primaria HTP secundaria TEPA

Gastrointestinal

RGE Cirrosis hepática (con shunts)

Otras

Sedentarismo

VALORACION DE LA DISNEA

TREPOPNEICA

NERVIOSA O SUSPIROSA

DE PLEGARIA MAHOMETANA

DE ESFUERZO

DE DECÚBITO O PERMANENTE

SEGÚN MOMENTO Y FORMA DE PRESENTACIÓN:

PAROXíSTICA

ORTOPNEICA

 DE ESFUERZO: Que Calma con el reposo (cardiacos, pulmonares, Hemáticos).  DE DECÚBITO O PERMANENTE: que aparece o se acentúa en posición horizontal y se alivia al sentarse. ORTOPNEICA, cuando obliga al enfermo a estar sentado.

DE PLEGARIA MAHOMETANA: ocurre en los pericardíticos con derrame, que se flexionan hacia adelante apoyándose en las rodillas, codos y cara, para disminuir el contacto y mutuo roce de las hojas pericárdicas. NERVIOSA O SUSPIROSA: que consiste en una inspiración profunda seguida de una espiración prolongada y en forma de suspiro. TREPOPNEICA: observable en un decúbito lateral, sobre todo izquierdo, que cede al pasar al otro decúbito lateral.

ESCALA DEL MEDICAL RESEARCH COUNCIL (MRC)

ESCALA DE DISNEA DEL MRC (Medical Research Council de EE.UU.) Grado I: El enfermo camina, trabaja y sube escaleras como si fuera una persona sana. En esta etapa utiliza parte de su capacidad respiratoria de reserva. No acusa mayor molestias. Grado II: El enfermo puede caminar a la par de un sujeto normal en el llano, pero no lo puede acompañar en subidas por pendientes o escaleras. Grado III: Ya el enfermo no puede caminar a la par de un sujeto normal sin fatigarse, pero en el llano es capaz de recorrer 1 km o más a su velocidad normal. Grado IV: Para para poder respirar después de caminar 100 m. Grado V: En esta etapa el paciente exterioriza disnea fácilmente; al hablar, al levantarse, etc. Y además se le hace difícil abandonar la casa.

CLASIFICACIÓN NYHA (New York Heart Association) •GRADO I •GRADO II •GRADO III •GRADO IV

: : :

: < Habitual = habitual > Habitual Reposo

CLASIFICACIÓN DE LA INTENSIDAD DE LA DISNEA (MRC) Grado

Escala

Descripción Se fatiga al caminar rápido en lo plano o al subir una pendiente suave

I

LEVE

II

MODERADO

Debe detenerse caminando en lo plano

III

SEVERA

Se fatiga al vestirse o desvestirse y no puede salir de su casa

ESCALA DE MAHLER (ÍNDICE DE DISNEA BASAL O BDI)

ESCALA VISUAL ANALÓGICA  Línea

recta de 10 cm.  En un extremo: no disnea; en el otro: disnea máxima.

ESCALA DE BORG

CLINICA DX DIFERENCIAL

ANAMNESIS • Comienzo: • Súbito • gradual • Duración • Algún episodio de ahogo o interrupción del habla antes del comienzo • Posición mas cómoda • Numero de almohadas que utiliza • Relación con la cantidad de ejercicio o determinadas actividades, • Hora del día. • Factores agravantes: • Aerosoles, olores fuertes • Gravedad • Síntomas asociados: dolor, tos, diaforesis, edema.

EXAMEN FÍSICO        

Facies Posición Agitación Ansiedad Aleteo nasal Boca abierta Tiraje y uso de músculos accesorios Comunicación: palabras, frases, oraciones

EXAMEN FÍSICO

POR ANTECEDENTES  Valorar

la presencia de episodios previos similares, contacto/exposición a patología infecciosa, viajes recientes, hábito tabáquico y alergias.

 Considerar

el uso de fármacos / drogas ilegales (heroína, amiodarona, metotrexate, y nitrofurantoína).

POLIPNEA O TAQUIPNEA: causa febril, emotiva, cardiogénica, tóxica o por hipoxia.

SEGÚN LA FRECUENCIA RESPIRATORIA

BRADIPNEA DISNEA INSPIRATORIA

Encima de la carina Disnea laríngea Disnea traqueal

DISNEA ESPIRATORIA A nivel de la carina

Debajo de la carina Asma bronquial

SEGÚN EL RITMO Disneas con DISRITMIAS

Regulares

Irregulares

Estados agónicos

Disneas con RESPIRACIÓN PERIÓDICA

•La de Cheyne-Stokes •La de Küssmaul. •La de biot

POR SÍNTOMAS ASOCIADOS

DISNEA REPOSO

ESFUERZO

FISIOLÓGICO

Se produce cuando se cuadruplica el volumen respiratorio minuto producido por el ejercicio Factor principal está constituido por reflejos de origen muscular. El aumento de trabajo de los músculos respiratorios Factores accesorios Estimulación de las terminaciones intrapulmonares del neumogástrico Los movimientos respiratorios exagerados. Aumento de la presión venosa ocacionado por le ejercicio.

PATOLÓGICO PRODUCIDO POR

Afecciones cardiacas Afecciones respiratorios agudos y crónicos Afecciones abdominales. Anemias, obesidad, estados febriles, etc.

REPOSO CONTINUA

DE ORIGEN CARDIACO EPISÓDICA

ORTOPNEA TREPOPNEA

ATARDECER

PAROXÍSTICA Se presenta en 3 formas

1. Asma cardiaco 2. Edema agudo del pulmón 3. Respiración de Cheyne-Stokes

FACTORES QUE EXACERBAN LA DISNEA

FACTORES QUE ALIVIAN LA DISNEA FACTORES

ENFERMEDAD SUBYACENTE

Broncodilatadores

Asma, Bronquitis aguda, EPOC

ACA / NTG

Cardiopatía Isquémica, EED

Salir del trabajo (vacaciones…)

Neumonía (algunas)

por

hipersensibilidad

Asma ocupacional Diuréticos Decúbito supino (platipnea)

ICC; Sobrecarga de líquidos TEPA, Cirrosis, Shunt cardíaco Fítula AV (shunts pulmonares) Edema pulmonar Parálisis diafragmática

Posición erecta (ortopnea)

Enfisema Ascitis Debilidad músculos respiratorios

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DISNEA PULMONAR/DISNEA CARDIACA PULMONAR

CARDIACA

PRESENTACIÓN

Mas gradual (salvo existencia de patología aguda : neumonía, neumotórax, broncoespasmo)

Más aguda

DISNEA NOCTURNA

Aparición en minutos

Aparición en horas

MEJORIA

Mejora con tos y expectoración

INGURGITACIÓN YUGULAR

Colapso con inspiración

No Colapso con inspiración

SIGNOS DE BAJO GASTO

No

Si

AUSCULTACIÓN RESPIRATORIA

Sibilancias + Roncus (puede existir hipofonesis generalizadaen enfisematosos y broncoespasmo severo)

Mejora al incorporarse

Sibilancias+ Crepitantes (puede haber hipofonesis generalizada en EAP)

DISNEA DE APARICIÓN SUBITA

• TROMBOEMBOLISMO PULMONAR • NEUMOTORAX • EAP • NEUMONÍA • OBSTRUCCIÓN VÍA AÉREA

DISNEA DE APARICIÓN PROGRESIVA

• ICC • DERRAME PLEURAL • CRECIMIENTO TUMORAL • ANEMIA • OBESIDAD • EMBARAZO

DISNEA INSPIRATORIA

• OBSTRUCCIÓN VÍAS AÉREAS SUPERIORES

DISNEA ESPIRATORIA

• VIAS INFERIORES

DISNEA ESFUERZO

ENFERMEDAD CARDIACA O PULMONAR CRÓNICA

DISNEA EN REPOSO Y NO EN • SIEMPRE FUNCIONAL EJERCICIO

EXAMENES AUXILIARES

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX 

Una simple placa de tórax es de gran utilidad en los casos dudosos. Debe insistirse en obtener el par radiográfico (frente y perfil), y evaluar cuidadosamente todos los componentes del tórax. En ocasiones el diagnóstico se hace evidente en forma sencilla, por ejemplo con la aparición de ocupación del espacio aéreo (neumonía), ausencia de parénquima pulmonar en determinada zona (neumotórax) o derrame pleural masivo.

Cardiomegalia

Derrame pleural

ECOCARDIOGRAFÍA DOPPLER 

Permite una aproximación fisiopatogénica a las diversas causas de disnea cardiaca. Define una variedad de alteraciones estructurales cardíacas (pericárdicas, miocárdicas, valvulares) y su severidad.



Si la función sistólica del ventrículo izquierdo está disminuida, puede indicar insuficiencia cardiaca de tipo sistólico. Si existen alteraciones de la relajación de dicho ventrículo, podría ser un indicador de insuficiencia cardiaca de tipo diastólico.

EcocardiografÍ a

ELECTROCARDIOGRA MA 

Alteraciones del ritmo  Trastornos de la conducción  Necrosis, hipertrofia de cavidades  Eje eléctrico desviado a la izquierda Todas estas orientan hacia una causa cardiaca. 

Un trazado con complejos de bajo voltaje  Eje eléctrico desviado a la derecha  Arritmia supraventricular o sobrecarga de las cavidades derechas Todas estas llevan a pensar en causa pulmonar.

TRATAMIENTO 1. 2. 3. 4.

Medidas generales Oxigenoterapia. Tratamiento sintomático. Tratamiento específico.