Seminarski Srpska Verzija

Spremanje/upotreba amiodarona Kako da pripremim(razblazim) amiodaron?Da li mi je potreban filter? Odgovor:

Sara Johnson, klinicki specijalista u urgentnom odeljenju bolnice u Waterbury,je napravila 3 razlicita amiodaronska pribora.Uputsvo za pripremu prati svaki pribor.Sve zalihe(svi delovi)su smesteni u bojama obelezene kutije. Prvi pribor je bolusni pribor za bezpulsne ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije.Pribor sadrzi 100ml infuzionu vrecu 5%rastvora glukoze ,i vode(za mesanje sa lekom u spricu),spric od 30ml(za uvlacenje leka)iglu promera19 G,2ampule amiodarona300mg(zapremine 6kubnih cm) i uputstvo za upotrebu,.Ukljucen je i podsetnik da je potrebna dodatna 100ml infuziona vreca rastvora 5%glukoze i spric, za ispiranje pacijentove intravenske linije pre upotrebe amiodarona ,ako je u iv.liniji izotonican rastvor soli (poput izotonicnog rastvora 0.9%NaCl i vode-primedba prevodioca) .( Podsetnik ,da je potrebno ispiranje iv linije od bilo kog izotonicnog slanog rastvora, je deo sadrzaja sve tri kutije sa priborom.) Nacin pripreme je sledeci:prvi korak:uvuci 15 ml 5%glukose u 30mililitarski spric;drugi korak :uvuci 2ampule amiodarona u 30mililitarski spric;treci korak :isprati iv. liniju sa 5%glukosom;i cetvrti korak:ubrizgati brzo amiodaron u bolus. Druga kutija sa priborom sadrzi 100ml infuzionu vrecu 5%glukose ,sa medicinskom etiketom,3mililitarski spric(za uvlacenje leka),iglu promera 19G,sistem za infuziju,uputsvo za upotrebu,i jednu ampulu amiodarona od 150mg(zapremine 3kubna centimetra).Uputstvo za upotrebu amiodarona kod pacijenata sa ventrikularnom tahikardijom ili ventrikularnom fibrilacijom je:uzeti 1ampulu amiodarona od 150mg;dodati amiodaron u infuzionu vrecu 5%glukose i prikaciti je na infuzioni sistem;dati infuziono rastvor u toku 10minuta. Johnson je u uputsvo ukljucila i nacin podesavanja infuzionog sistema.(Medicinska etiketa na na infuzionoj vreci postoji da bi se na njoj upisala vrsta,doza leka i vreme kada je ukljucena infuzija-primedba prevodioca). Treca kutija sa priborom sadrzi 20mililitarski spric(za uvlacenje leka),iglu promera 19G,sistem za infuziju,0,22 mikronski filter(amiodaron razvija sitne delice{usled stajanja prim.prev.} koji se uz pomoc filtera razlazu),i etiketa za obelezavanje leka .Bice potrebno jos i 6ampula amiodarona(900mg/18kubnihcentimetara) i staklena bocu sa 500ml 5%rastvora glukoze za inravensko davanje.Ako lek deluje potrebna je kontinuirana takozvana kap po kap infuzija koja ce trajati u periodu od 24 sata.Za pripremanje kontinuirane , kap po kap, infuzije bice potrebno 900mg amiodarona.Amiodaron treba dodati u u staklenu bocu 5%rastvora glucose koja je povezana na sistem za infuziju;postojeci infuzioni sistem se moze koristiti ukoliko je davana prethodna intravenozna(bolusna)terapija Filter od 0,22 mikrona treba povezati i infuzija pocinje..Johnson je ukljucila i uputstvo za podesavanje infuzionog sistema(radi regulisanja brzine kapanja infuzije –prim.prevod.).Staklena boca se koristi za dvadeset cetvoro casovno davanje infuzije zato sto amiodaron prijanja na polivinil(najlon)vrece sa infuzionim rastvorom.

Sestrinske tehnike uzimanja uzoraka krvi i ucestalost hemoliziranja u urgentnom odeljenju:uporedjivanje(analiza) tehnike uzimanja uzorka venepunkcijom i tehnike uzimanja krvi iz intravenske kanile(kod nas nazvane jos i braunila-prim.prev.)

Ponovno uzimanje uzoraka krvi zbog hemolize produzuje brigu oko pacijenta u i onako prenatrpanim urgentnim odeljenjima. Nase urgentno odeljenje nije moglo da postigne granicnik od 2%hemolize za uzimanje krvnih uzoraka.Nasa hipoteza je bila da se ucestalost hemoliziranja uzoraka krvi razlikuje u zavisnosti od tehnike uzimanja krvi ,venepunkcijom ili izvlacenjem iz intavenske kanile. Metode

Sprovedeno je unakrsno ispitivanje tehnika uzimanja krvi u 64 000godisnjih poseta urgentnom bolnickom odeljenju.Jedanaest iskusnih licenciranih sestara sa vise od 2godine iskustva su bile nasumicno rasporedjene da prikupljaju uzorke intravenskom kanilom ili venepunkcijom .Nakon sto su sestre prikupile 70 uzoraka,onda su prikupljale uzorke drugom metodom.Dokument sa standardizovanjem prikupljenih podataka je zavrsen.Uzorci krvi su obradjeni i ocenjeni na hemolizu koriscenjem standardnih metoda od strane laboranata,koji su bili neupuceni koji je metod prikupljanja koriscen. Resultati

Sakupljeno je ukupno od 853 uzoraka;355 (41,6%)je izvadjeno venepunkcijom ,a 498 (58,4%)uzoraka je izvadjeno iz intravenske kanile.Od toga 28(5,6%) uzoraka iz intravenske kanile je bilo hemolizirano,dok je samo 1 (0,3%) uzorak iz venepunkcije hemolizirao.Ovo saznanje je bilo znacajno. Zakljucak

Iskusne sestre mogu da smanje broj hemoliziranih uzoraka uzimanjem venepunkcijom umesto iz intravenske kanile.Ovo bi trebalo da postane standardna praksa.