Seminario 5 Cot Infantil

SEMINARIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA INFANTIL. “UNA MIRADA HACIA EL FUTURO” DR. SALCEDO UNIDAD DE COT INFANTIL ARRIXACA

LOS NIÑOS NO SON ADULTOS PEQUEÑOS M. Rang Toronto. Canadá. The Hospital for Sick Children.

NICOLAS ANDRY

CADERA DDC

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

LUDLOFF

LIGAMENTO REDONDO

SALTER

SALTER

PEMBERTON

COXA VARA DFFP

EPIFISIOLISIS FEMORAL ATRAUMATICA

PIE ZAMBO

PONSETI

PIE ZAMBO DIMEGLIO//PONSETI • VICTORIA-DIAZ, A., VICTORIADIAZ, J.: Pathogenesis of idiopathic clubfoot. Clinc. Orthop. 1984. May.: (1985): 14 -24.

PIE ZAMBO ESTRUCTURADO

Varón de 15 años Mielomeningocele Secuelas de pie zambo Astragalectomía previa Pie equino irreductible Úlcera plantar por malapoyo

DEFORMIDADES ROTACIONALES Y ANGULARES

INTRODUCCIÓN • Corrección progresiva de desviación axial y/o alargamiento simultáneo de MMII. MMII • FE monolateral y no-transfixiante.

• Pacientes en crecimiento: • Cualquier agente etiológico puede lesionar la placa de crecimiento

(FISIS) ASIMÉTRICAMENTE

MÉTODO DE CORRECCIÓN • Estrategia I,

distracción asimétrica. corrección progresiva de la deformidad angular. • valgo femoral y varo tibial.

progresivo

Estrategia I

MÉTODO DE CORRECCIÓN • Estrategia II.

distracción simétrica inicial, alargamiento suficiente como para permitir la corrección angular en un solo tiempo. • En valgo tibial y varo femoral. • Estrategia III. Corrección extemporánea. En fémur proximal o pequeñas deformidades.

progresivo

agudo

Estrategia II

TÉCNICA QUIRÚRGICA

MIEMBROS INFERIORES EN “COUP DE VENT” (GOLPE DE VIENTO) SECUNDARIO A RAQUITISMO HIPOFOSFATÉMICO VIT. D RESISTENTE EN NIÑA DE 11 AÑOS.

RAQUITISMO HIPOFOSFATÉMICO VITAMINA D RESISTENTE NIÑA DE 11 AÑOS.

•Raquitismo es la deficiente mineralización del hueso o tejido osteoide en fase de crecimiento. •La forma no relacionada con la dieta más frecuente de raquitismo es la hipofosfatemia familiar, también denominada raquitismo-vitamina D resistente hipofosfatémico. •Suele heredarse según patrón dominante ligado al cromosoma X (región Xp22.1), aunque también se han detectado formas autosómicas recesivas y esporádicas.

•APLICACIÓN DEL TEST DE MALALINEAMIENTO DE EXTREMIDADES INFERIORES: •EJE MECÁNICO • EJE ANATÓMICO •CENTROS DE ANGULACIÓN Y ROTACIÓN EN FÉMUR Y TIBIA •GENU VALGO DCHO CON SEVERA INESTABILIDAD Y MARCHA OSCILANTE.

PL A N IF IC A C IÓ N

POST-OPERATORIO INMEDIATO: 1º ESTRATEGIA PRIMERA. OSTEOTOMÍA DE APERTURA PROGRESIVA EN FÉMUR DISTAL. 2º ESTRATEGIA SEGUNDA. OSTEOTOMÍA Y DISTRACCIÓN EN EL MISMO PLANO DE LA DEFORMIDAD CON CORRECCIÓN AGUDA POSTERIOR.

progresivo

progresivo

Estrategia I

agudo

Estrategia II

POST-OPERATORIO INMEDIATO: 1º ESTRATEGIA PRIMERA. OSTEOTOMÍA DE APERTURA PROGRESIVA EN FÉMUR DISTAL. 2º ESTRATEGIA SEGUNDA. OSTEOTOMÍA Y DISTRACCIÓN EN EL MISMO PLANO DE LA DEFORMIDAD CON CORRECCIÓN AGUDA POSTERIOR.

1º ESTRATEGIA PRIMERA. OSTEOTOMÍA DE APERTURA PROGRESIVA EN FÉMUR DISTAL.

EVOLUCIÓN RADIOGRÁFICA

CORRECCIÓN DEL EJE MECÁNICO DESDE SEVERO VALGUISMO HASTA NORMALIZACIÓN DE DICHO EJE. 3 MESES DE EVOLUCIÓN.

CARGA TOTAL A LOS 4 MESES CON CORRECCIÓN COMPLETA DEL “COUP DE VENT” EN MID. ASISTE AL COLEGIO Y HACE REHABILITACIÓN DE RODILLA.

EVOLUCIÓN DEL CASO DESDE EL INICIO HASTA EL FINAL DEL TRATAMIENTO. CORRECCIÓN COMPLETA EN MID CON EJE MECÁNICO CENTRADO EN RODILLA. LA PACIENTE HA VUELTO A SUS ACTIVIDADES HABITUALES SIN DOLOR, RANGO ARTICULAR NORMAL Y CON ESTABILIDAD DE RODILLA.

CASOS FISIS ABIERTAS

Niña 9 años Blount bilateral Puente óseo > 50 %

VALORACION RADIOLOGICA Medida del ángulo METAFISODIAFISARIO. N <11º 11-15º observación atenta.

( Levine y Drennan ). >11º diagnóstico

>15º diagnóstico (Staheli).

SÍ DIAGNÓSTICO.

Clasificación Rx de Langenskiöld.

HIPOMETRÍAS

…al FE se le puede acortar el tiempo de permanencia con el enfermo si realizamos la distracción ósea asistida con clavo intramedular.

»DOACI ò Alargamiento mixto (FE+CIM) » LON –lengthening over nail-

Tipo 5 de SALTER-HARRIS

7 cm.

CARGA AGRA CARGA S I S O LÓ S RECONSTRUCCIÓN ANIMADA DE SÓLO LA SI SE ACTIV UM L E EL MUELLE DOACI SÓLO SI SE ACTIV A ES IS OLÓS

A A

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AGRAC

EL MUELLE

A ES IS OLÓS GA LEUM LE VITCA ES IS OLÓS ELLEUM LE

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CARGA

AGRA

SÓLO SI SE ACTIV EL MUELLE

ELÁSTICO MARCO DINÁMICO AG AGRAC

A ES IS OLÓS GA

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CARGA

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SÓLO SI SE ACTIV EL MUELLE

SÓLO SI SE ACTIV EL MUELLE

RCO ELÁSTICO AGRAC A ECARGA S IS OLÓS LEUM LE

ITCCARGA A ES IS OLÓS ELLEUM LE

AG MARCO DINÁM CARGA CARGA

SÓLO SÓL E

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RCO ELÁSTICO AGRAC A ECARGA S IS OLÓS LEUM LE

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AG MARCO DINÁM CARGA CARGA

SÓLO SÓL E

SÓLO SÓL E

RCO ELÁSTICO AGRAC A ECARGA S IS OLÓS LEUM LE

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AG MARCO DINÁM CARGA CARGA

SÓLO SÓL E

SÓLO SÓL E

1º día post-operatorio

10 días de tratamiento

5 cm. de elongación

7 cm. elongación : 75 días de tto.

Encerrojado distal + EMO FE

A los 6 meses del inicio del tto.

DISMETRÍA CERO

• Incorporación a su vida “normal” desde el primer momento, incluido el baño…

EN PISCINA

A LA SEMANA DE LA EMO DEL FE

AL MES

• Regenerado óseo fue visible radiográfica/ <3er mes. • Paulatina/ fue madurando hasta completarse ya sólo con el clavo intramedular.

RODILLA DOLOROSA MENISCO DISCOIDEO

ROTURAS MENISCALES REPARABLES

TRAUMATOLOGÍA INFANTIL

PARTICULARIDADES DEL ESQUELETO INFANTIL • RESISTENCIA RELATIVA: – LA PLACA EPIFISARIA CARTILAGINOSA ES MENOS RESISTENTE QUE EL HUESO. • SIN EMBARGO, LAS FXS. A TRAVÉS DEL HUESO SON MÁS FRECUENTES QUE LAS FISARIAS (SÓLO LAS FUERZAS CIZALLANTES O DE AVULSIÓN SON CAPACES DE SEPARAR UNA EPÍFISIS)

PARTICULARIDADES DEL ESQUELETO INFANTIL • RESISTENCIA RELATIVA: – LA FISIS TIENE MENOS RESISTENCIA QUE TENDONES Y LIGAMENTOS EN PACIENTES INMADUROS. • POR ESTA RAZÓN, LESIONES QUE EN ADULTOS PROVOCAN UNA RUPTURA DE LIGAMENTOS, EN NIÑOS PRODUCEN UN DESPLAZAMIENTO EPIFISARIO.

PLACA FISARIA

PARTICULARIDADES DEL ESQUELETO INFANTIL • RESISTENCIA RELATIVA: – LA PLACA EPIFISARIA NO ES TAN RESISTENTES COMO LA CÁPSULA ARTICULAR. • UNA LUXACIÓN DE UNA ARTICULACIÓN IMPORANTE ES MENOS FRECUENTE EN LA ADOLESCENCIA QUE UN DESPLAZAMIENTO EPIFISARIO.

DUDAS EN EL TTO. COT EN EL NIÑO PTM • ¿SON LOS IMPLANTES DE LOS ADULTOS EXTRAPOLABLES A LOS NIÑOS? • ¿QUÉ RIGIDEZ PRECISA LA FIJACIÓN DE UNA FRACTURA EN LOS NIÑOS?

• Los CIM y la RAFI tienen una indicación primordial EN ADULTOS. • NO EXTRAPOLABLE A LOS NIÑOS.

FX 1/3 EXTERNO CLAVÍCULA

FX 1/3 PROXIMAL HUMERO

FX AVULSIÓN EPICONDILO EXTERNO

FX AVULSIÓN EPITRÓCLEA

FX CABEZA RADIAL TÉCNICA MAITEZEAU

FX DOBLE DE ANTEBRAZO

FX DOBLE ANTEBRAZO

FX SUPRACONDÍLEA CODO

LUXACIÓN PURA CABEZA RADIAL

LUXACIÓN COXOFEMORAL

FX FEMUR

RODILLA FLOTANTE

TRAUMA FEMUR TECNICA ESIN-TENS + FE

FX AVULSIÓN ESPINA TIBIAL

FX CALCÁNEO

FX CALCÁNEO

FX-LX LISFRANC

FX-LX LISFRANC

LESIONES FISARIAS (CARTÍLAGO DE CRECIMIENTO)

Componente cartilaginoso • Zona hipertróficadegenerada: • Células de 5 a 10 veces > a las de la capa germinal. • Condrocitos muy activos metabólicamente con muerte celular cuando llegan a la zona vascular. • Preparan la matriz cartilaginosa para la posterior calcificaciónosificación.

Plano de clivaje

CLASIFICACIÓN • Salter y Harris (1963) “Lesiones con afectación de la placa fisaria”. • Mecanismo de lesión-imagen rx. • Correlación entre la clasificación, método de tratamiento y pronóstico para el cierre precoz fisario. • Mayor predicamento.

Tipo 1 • Separación completa de la epífisis y la metáfisis, sin fragmentos óseos intercalados. • Linea de epifisiolisis: zona hipertrófica. • Fuerzas de avulsión o cizalla. • Resulta raro el desplazamiento completo de la zona epifisaria por la indemnidad de la zona de Ranvier. • “lesión esquelética sin alteración radiológica obvia”. • Pronóstico bueno sin detención del crecimiento en el 95% de los casos.

Tipo 2 • El tipo más común. • Trazo de fractura se extiende a través de la fisis y la metáfisis (triangular) • Fragmento de ThurstonHolland. • Niños por encima de 10 a. • Reducción fácil, aunque, en ocasiones RAFI. • Las células germinales permanecen con la epífisis, por lo que el px. será excelente.

EPIFISIOLISIS GRADO II

EPIFISIOLISIS GII S-H

Tipo 3 • El trazo lesional ya es articular, con afectación fisaria y epi-fisaria. • Infrecuente, en tibia proximaldistal. • Es preciso una buena reducción de la articulación, precisando RAFI. • El px. es bueno y el aporte vascular a la porción separada de la epífisis permanece intacto.

EPIFISIOLISIS GIII S-H

Tipo 4 • Trazo de fractura también intraarticular pero la fuerza lesional daña EPI-f, f y META-f. • La epífisis queda dividida por completo. • La reducción anatómica es fundamental: • Por la propia placa fisaria. • Por la congruencia articular.

• RAFI • Pueden aparecer puentes óseos de EPIFISIODESIS. Cierre precoz de localizado del crecimiento.

Tipo 5 • Relativamente infrecuente. • Fuerza de aplastamiento importante aplicada a través de la epífisis en un área de la placa epifisaria. • En articulaciones que sólo se mueven en un plano – flexo/extensión- con movimientos de ABD ò ADD forzados. • Rx iniciales NO MUESTRAN LESIÓN. • El px. es malo.

EPIFISIOLISIS TRIPLANA

CIRUGÍA ORTOPÉDICA FETAL. ¿MITO O REALIDAD?

• HERNIA DIAFRAGMÁTICA CONGÉNITA. • DEFECTOS DEL MIELOMENINGOCELE. • LABIO LEPORINO. • BRIDAS CONSTRICTIVAS DE EXTREMIDADES.

FETOSCOPIA

¿?

RELEVO GENERACIONAL GETOI

• …Todo

ello es mucho más difícil si no tienes a una persona con experiencia que te asesore y puedas aprender las cosas que no vienen en los libros y revistas especializadas.

• …A

muchos de nuestros maestros les ha llegado el bien merecido retiro o jubilación, posiblemente han hecho escuela y han podido transmitir su sapiencia a los miembros de su equipo…

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN.