Sd. Nervio Periferico

SEMIOLOGIA Y PROPEDEUTICA

SINDROMES POR LESION DE LOS NERVIOS PERIFERICOS INTEGRANTES: CESPEDES GIL ARROYO, GRACIELA MARIA  CHAPA SALDAÑA, JULIO CESAR  CHAPOÑAN MENDOZA JUNIORS

DOCENTE : Dr. Oscar Landivar Vásquez

Sistema Nervioso Periférico El sistema nervioso periférico conecta al S.N.C. con los órganos La distribución de cada uno de los mielómeros se hace a través de dos nervios espinales – uno de cada lado – que atraviesan el agujero de conjunción o intervertebral. Por consiguiente tenemos a cada lado: •8 cervicales •12 torácicos •5 lumbares •5 sacros •1 coccígeo

El tronco de cada uno de los nervios espinales (troncus nervi spinales) apenas mide unos pocos milímetros. Luego se divide en cuatro ramas:  Rama anterior  Rama posterior  Ramo meníngeo  Ramo comunicante blanco

NERVIO ESPINAL

PLEXO CERVICAL

RAMAS DEL PLEXO CERVICAL Nombre

Origen

Ramas y distribución

Función

RAMAS SEGMENTADAS

C1-C5

Músculos periféricos del cuello, elevador de la escápula y escalenos medios

motor

HIPOGLOSO

Surco preolivar del bulbo

Ramos colaterales: meníngeo, vascular para la yugular y musculares; ramo descendente: tirohioideo, hipogloso, estilogloso; terminales: músculos de la lengua

motor

OCCIPITAL MENOR

C2

Piel del cráneo y de encima de las orejas

sensitivo

AURICULAR MAYOR

C2-C3

Ramos colaterales anterior y posterior para la piel de la oreja

sensitivo

CERVICAL TRANSVERSO

C2-C3

Piel sobre el cuello

sensitivo

ASA CERVICAL. TIENE DOS RAMAS

C1-C3

Ramas para la musculatura infrahioidea.

motor

NERVIOS SUPRACLAVICULA RES

C3-C4

Piel sobre los hombros y el cuello

sensitivo

C3-C5

Ramos colaterales a la pleura y pericardio y terminales para el diafragma, gándulas suprarrenales y plexo celíaco

mixto

FRÉNICO

PLEXO BRAQUIAL

RAMAS DEL PLEXO BRAQUIAL Nombre

Origen

Ramas y distribución

Función

DORSAL ESCAPULAR

C5

Músculo elevador de la escápula y romboides

motor

TORÁCICO LARGO

C5-C7

Músculo serrato anterior

motor

SUPRAESCAPULAR

C5-C6

Músculos supraespinoso e infraespinoso

motor

SUBCLAVIO

C5-C6

Músculo subclavio

motor

AXILAR O CIRCUMFLEJO

C5-C6

Ramos colaterales para el redondo menor y el deltoides y terminales para la piel del temporal

mixto

RADIAL

C5 a C8 y T1

Ramos colaterales para el triceps, ancóneo, braquial, braquiorradial y extensor lateral del carpo; terminales sensitivos para todos los músculos de la región posterior del antebrazo menos el ancóeo

mixto

SUBESCAPULAR

C5-C6

Porción superior y media del subescapular

motor

MUSCULOCUTÁNEO

C5-C7

Ramos colaterales para los músculos coracobraquial, y biceps. Terminales para la piel del antebrazo

mixto

MEDIANO

C5-C7

Ramos colaterales: superior del pronador, redondo, interóseos y palmares; terminales para los músculos tenares, digitales dorsales y palmares

mixto

CUBITAL

C8-T1

Ramos colaterales: articulares, musculares para el flexor cubital del carpo y dorsal; terminales: superficiales de la región hipotenar y dedos

mixto

CUTÁNEO MEDIAL DEL ANTEBRAZO

C8-T1

Ramos cutáneos para la cara interna del antebrazo

CUTÁNEO MEDIAL DEL BRAZO

C8-T1

Ramos cutáneos para la cara interna del brazo

sensitivo sensitivo

EU-Lic. René Castillo F.

PLEXO LUMBAR

RAMAS DEL PLEXO LUMBAR Nombre

Origen Ramas y distribución

Función

ILIOHIPOGÁSTRICO L1

Ramo abdominal para los músculos del abdomen; ramo genital para el pubis, escroto o labios Mixto mayores

ILIOINGUINAL

L1

Ramo abdominal para los músculos intercostales y piel del abdomen y genital para el pubis, escroto y Mixto labios mayores

GENITOFEMORAL

L1-L2

Ramo genital para la piel del escroto o labios mayores y femoral para la piel de la parte superior Sensitivo del muslo

FEMOROCUTÁNEO

L2-L3

Ramo glúteo para la piel del glúteo y femoral para Sensitivo la piel del muslo

L2-L4

Ramos colaterales para el psoasiliaco, arteria femoral y terminales paralos músculos cutáneos, Mixto safeno y quadriceps

L3-L4

Ramos colaterales para el músculo obturador externo y terminales para el aductor corto e Mixto intermedio y gracil, obturador externo y articulaciones de la cadera y rodilla

FEMORAL

OBTURADOR

EU-Lic. René Castillo F.

PLEXO SACRO

NERVIOS DEL PLEXO SACRO Nombre

Origen

GLÚTEO SUPERIOR

L4-L5 y Músculos glúteos mediano y menor y tensor de S1 la fascia lata

motor

GLÚTEO INFERIOR

L5 y S2

Ramos para el glúteo mayor, piel del periné y del escroto

mixto

PERONEO COMÚN

L4 y S2

Ramos colaterales articulares, para el tibial anterior, cutáneo, sural y terminales para el peroneo superficial y el peroneo profundo

mixto

L4-S3

Ramos colaterales, musculares para las porciones larga y corta del biceps femoral, semimembranoso, semitendinoso y aductor mayor; terminales para tibial y peroneo

mixto

L4-S3

Ramos colaterales para el gastronecmio, plantar, sóleo y poplíteo tibial y terminales para plantar medial y plantar lateral

mixto

S2-S4

Ramos terminales para la piel del escroto o labios, periné anterior, músculos isquiocavernosos, bulbocavernoso y transversos; glande y clítoris

Mixto

CIÁTICO

TIBIAL

PUDENDO

Ramas y distribución

Función

EU-Lic. René Castillo F.

Síndromes del Sistema Nervioso Periférico

Radiculopat ías Causa común de dolor en cuello, brazo, espalda baja y extremidades inferiores.

Pérdida o disminución de la función sensitiva o motora de una raíz nerviosa, la misma que se encuentra distribuida en un dermatoma específico. Son más frecuentes en las zonas de la columna que presentan mayor movilidad (niveles de C6-C7, C7-T1, L4-L5, L5-S1) CAUSAS

Mecánica s

No Mecánicas

Compresión produce una disminución en el aporte sanguíneo y, del aporte nutricio.

Actúan mediadores de la inflamación que provocan daño directo al nervio.



El dolor radicular que se produce a este nivel involucra los miembros torácicos y se manifiesta con alteraciones motoras, sensitivas o en los arcos reflejos, esto en un territorio o distribución de la raíz nerviosa afectada (dermatomas).



Se presenta con mayor frecuencia entre los 50 y 55 años de edad y es más común en hombres.



La causa más frecuente de radiculopatía cervical en 70-74% de los casos es el atrapamiento foraminal de un nervio espinal, cuya causa es una combinación de factores, entre ellos la disminución de la altura del disco vertebral y cambios

Radiculopatía lumbar La radiculopatía lumbosacra afecta a 4 a 6% de la población general en algún momento de su vida, sin embargo, el dolor lumbar, la principal manifestación de la radiculopatía, se manifiesta tan frecuentemente que se considera una importante causa de asistencia a la consulta externa.

Mecanis mos

Compresión nerviosa

Tran­sección o neurotmesis Lesión nerviosa posradiación Infarto nervioso Dolor lumbar bajo de causa :infecciosa, inflamatoria, maligna.

Lesión nerviosa de todo el tubo endoneural, cilindroeje y revestimiento que va seguida de la degeneración y muerte total del tronco nervioso.

Enfermedades de los Plexos nerviosos PLEXO BRAQUIAL 1.- Lesión del plexo superior. Parálisis de ERB-Duchenne (C5C6). *Tracción brazo en parto o caídas en el hombro. Parálisis: -Deltoides -Supraespinoso. -Infraespinoso. -Biceps.

2.- Parálisis del tipo medio : se lesiona el tronco primario medio por el que trascurre la séptima raíz cervical. Su cuadro es similar al que produce la parálisis radial : mano péndula, con disminución de la extensión del brazo y antebrazo, con hipoestesia del dedo medio y de la parte media del brazo.

3.- Lesión del plexo inferior (C8-T1). Parálisis de Klumpke  





- Afecta a la octava cervical y la primera dorsal. Produce : Parálisis del grupo muscular radicular inferior, (mano y de los dedos) Atrofia de los músculos de la eminencia hipotenar y de los interóseos. La mano adopta el tipo en garra cubital o en actitud de predicador. 4.- Parálisis total : afecta a todo el miembro superior , que pende inerte a lo largo del cuerpo , con atrofia , arreflexia y anestesia totales. La parálisis total pertenece a los grandes traumatismos cervicales y tiene mal pronóstico.

2.- PLEXO LUMBOSACRO

•Las raíces comprometidas con mayor frecuencia son la quinta lumbar y la primera sacra.

•Las enfermedades que afectan este plexo son las lesiones de la columna, las discopatías lumbares, los tumores intraperitoneales y extraperitoneales, el linfosarcoma, los tumores uterinos, las metástasis óseas y la sacroileítis. •La sintomatología de las lesiones del plexo comprende la asociación de los signos y síntomas de los nervios aislados.

RADICULOPATIAS Raíz Nerviosa C5 C6 C7 C8 L2

L3 L4

L5 S1

Pérdida Sensitiva Porción radial del antebrazo

Pérdida Motora

Anomalía Refleja

Deltoides, bíceps

Ninguna

Dedos 1y 2

Bíceps, supinador largo Extensores de la muñeca, tríceps Músculos intrínsecos de la mano

Bíceps

Ninguna

Psoas, Cuadríceps

Ninguna

Dedos 3 y 4 Dedo 5 Porción externa y anterior de la parte superior del muslo.

Porción medial de la Psoas, Cuadríceps parte inferior Porción interna de la parte inferior de la Tibial anterior, pierna Cuadrícpes. Porción externa de la Peroneo, glúteo medio, parte inferior de la tibial anterior, esxtensor pierna de los dedos. Porción externa del pie. Dedos 4 y 5

Gastrocnemios, glúteo mayor.

Tríceps

Rotuliano Rotuliano

Ninguna Aquíleo

ENFERMEDADES DE LOS NERVIOS PERIFERICOS : -MONONEUROPATÍAS -POLINEUROPATIAS







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Mononeuropatí as

Son lesiones aisladas de un nervio periférico. Los mecanismos : laceración (corte total o parcial de un nervio) la presión externa (compresión del nervio) estiramiento. Isquemia radiación por sustancias inyectadas en ellos o por infiltración

Neuropraxia: la disfunción del nervio se debe solo a la alteración de la mielina; mielina la recuperación es completa y se lleva a cabo en pocas semanas. Axonotmesis: es la interrupción axonal con el epineuro intacto. intacto Hay regeneración. Neurotmesis: es la interrupción completa de los axones y del tejido conectivo. Para la regeneración se requiere de la sutura de los cabos proximal y distal.



Dentro de las mononeuropatías más importantes tenemos:



Nervio frenico Nervio radial (C5-C8) Nervio mediano (C6-D1) Nervio cubital (C6-D1) Ciático mayor (L4-S3) Nervio peroneo (L4-S2)

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

Su parálisis unilateral produce parálisis diafragmática con elevación del hemidiafragma del lado afectado. El diagnostico clínico es dificultoso y se certifica con la radiografía de tórax. Las lesiones mas frecuentes se producen en el tórax por neoplasias pulmonares.

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Dentro de las mononeuropatías más importantes tenemos:

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Nervio frenico Nervio radial (C5-C8) Nervio mediano (C6-D1) Nervio cubital (C6-D1) Ciático mayor (L4-S3) Nervio peroneo (L4-S2)

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Las lesiones mas frecuentes son traumáticas a distintas alturas de su largo trayecto En el examen físico, el paciente no puede extender el antebrazo debido a la parálisis del tríceps los dedos están flexionados (predominio de los flexores). El pulgar esta flexionado en aduccion (parálisis de los extensores y del aductor del pulgar). El trastorno sensitivo compromete al pulgar y la mitad de la cara dorsal de la mano; excepto la punta de los dedos. mano colgante

La lesión del nervio en la axila se produce por compresión causada por muletas . parálisis total le resulta imposible ejecutar la pronacion, flexionar la muñeca y los dedos, excepto la flexión interfalangica distal de los dedos anulares y meñique (de inervación cubital). Hay pérdida de oposición al pulgar (mano simiana),

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Dentro de las mononeuropatías más importantes tenemos:

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Nervio frenico Nervio radial (C5-C8) Nervio mediano En el síndrome del túnel carpiano : (C6-D1) parestesia del nervio mediano y Nervio cubital dolor de la mano sus etiología mas (C6-D1) frecuentes son el embarazo , el Ciático mayor hipotiroidismo , la amiloidosis y la . (L4-S3) La percusión acromegalia del nervio Nervio peroneo en la muñeca puede desencadenar parestesia (L4-S2)

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en el territorio del mediano

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Dentro de las mononeuropatías más importantes tenemos:

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Nervio frenico Nervio radial (C5-C8) Nervio mediano (C6-D1) Nervio cubital (C6-D1) Ciático mayor (L4-S3) Nervio peroneo (L4-S2)

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La etiología mas frecuente de las parálisis es la lesión en el codo debido a traumatismo . También puede ser afectado por la lepra. En la muñeca puede lesionarlo la compresión externa (ciclistas, mango de bastones). perdida de la sensibilidad en el meñique y la mitad cubital del anular. La mano adquiere una postura en garra con dedos en flexión. La debilidad de los interóseos impide la normal aduccion de los dedos.

Garra cubital

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Dentro de las mononeuropatías más importantes tenemos:

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Nervio frenico Nervio radial (C5-C8) Nervio mediano (C6-D1) Nervio cubital (C6-D1) Ciático mayor (L4-S3) Nervio peroneo (L4-S2)

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En la pelvis, el nervio puede ser lesionado por tumores o fracturas en la región glútea puede afectarlo inyecciones intramusculares por la cirugía de cadera La lesión completa del nervio es rara y es la mas frecuente del poplíteo externo. La neuralgia del ciatico mayor : dolor en la región lumbar, la parte posterior del muslo y la cara posterior externa de la pierna y el dedo gordo del pie. Este puede ser provocado por maniobras que extienden el nervio (de lasegue, gowers – bragard , de bonnet) Las etiologías son numerosas, pero la mas común es la hernia del disco lumbar .

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Dentro de las mononeuropatías más importantes tenemos:

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Nervio frenico Nervio radial (C5-C8) Nervio mediano (C6-D1) Nervio cubital (C6-D1) Ciático mayor (L4-S3) Nervio peroneo (L4-S2)

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La causa mas común de lesión es la compresión en la región de la cabeza del peroné donde su ubicación es muy superficial (bordes de yesos, cruzar las piernas, traumatismos, cirugía de rodilla, diabetes, vasculitis y lepra). Se manifiesta por debilidad en la dorsiflexion del pie y los dedos, que provocan una marcha steppage (pie

Polineuropatías 



compromiso de los nervios periféricos, que determinan signos y síntomas motores, sensitivos y tróficos, con distintos grados de afectación de acuerdo con la etiología. según el compromiso neurológico : 





sensitivo – motoras axonales simetricas ( diabetica, uremica ,alcoholica, por Porfiria, deficiencia de vitamina B12, fármacos , metales , sarcoidosis ) predominantemente motoras (Guillen- Barré) predominantemente sensitivas ( paraneoplasicas )

Polineuropatías 

  



Pueden comenzar en forma aguda (Guillen- Barré) o tener una evolución crónica ( diabética , urémica , alcohólica ). Los síntomas sensitivos son el dolor y las parestesias . Tendencia progresiva y simétrica distal Los síntomas motores están dados por la debilidad en los miembros casi siempre los inferiores, y predominantemente distal. Hay hipotonía, pérdida de fuerza y abolición de reflejos. Por los común las neuropatías no tienen trastornos esfienterianos lo que permite distinguirlas de algunas

Polineuropatías mononeuropatias

La POLINEUROPATIAS deben diferenciarse MONONEURITIS MULTIPLE existe compromiso simultáneo pero asimétrico de distintos nervios 

En los casos graves ,en los cuales los déficit se suman simulan polineuropatias y pueden requerirse estudios electrofisiologicos para determinar el compromiso asimetrico . sus causas mas frecuentes son la vasculitis , la diabetes la lepra , las

LESION DE LA NEURONA MOTORA   

 

1. Lesión de la motoneurona superior en los hemisferios cerebrales; en el tronco encefálico; en la médula espinal. 2. Lesión de la motoneurona inferior • en el asta anterior; • en las raíces motoras.

Lesión de la motoneurona superior 

  

1ra expresión de una afección leve de vías motor centrales: pérdida de balanceo de los brazos o la rigidez en el balanceo de la pierna al caminar. aumnto espástico del tono muscular, reflej osteotendin tbn se exacerban. respuesta plantar extensora (signo de Babinski): expres tempran de la afecc motora central

UBICACION 



X encima de decusacion piram: Debilidad motora contralateral X debajo de decusacion motora piram: Debilidad motora homolateral e inferor al sitio lesionado



infartos isquémicos en el territorio de la arteria cerebral media: mayor compromiso del brazo y la mano que del rostro o la pierna. suelen afectar también la función sensitiva



lesiones discret en zona motora de la cápsula intern o en vías corticoespinales descendent producen compromiso motor puro.



afeccion profund y extens de los hemisferios cerebrales: trastornos visuales.



lesiones en el tronco encefálico disfimción de los pares craneales homolaterales o síndrome de Horner homolateral asociado con la paresia motora y/o sensitiva contralateral (síndromes alternos).



lesiones medulares focales de via motora, debilidad homolateraldebajo del segmento dañado,



cuando el compromiso es difuso, la debilidad muscular suele asociarse con alteraciones sensitivas o con alteraciones de la neurona motora inferior (por lesión del

LESION DE LA NEURONA MOTORA INFERIOR ASTA ANT/RAICES POST.  Debilildad y atrofia temprana y,  Dismin de reflej osteotend asociados  Luego, fasciculaciones en sector musc correspond sin compromiso sensitivo  Daño en raices motoras:  debilid se distribuye por dermatom correspondient

Dolor y perdida sensitiva en la misma distribucion  Lesiones q afect cels del asta anto vias motor periferprox: cambios EMG de desnervacion y fasciculacion en musculos afectad. 

Hemiplejía o hemiparesia 1.Hemiplejía en el paciente 2. Hemiplejía flaccida. 3. Hemiplejia espástica.

en coma.

Según la ubicación topográfica de la lesión: • Hemiplejías directas: todas las áreas paralizadas se encuentran en la misma mitad del cuerpo; lo habitual es que en este caso la lesión se halle a nivel de uno de los hemisferios cerebrales, afectando la vía piramidal antes de su decusación y, por lo tanto, comprometiendo los territorios facial, braquial y crural del lado opuesto. La localizacióñ de la lesión puede ser cortical, subcortical, capsular, talámica o espinal.

• Hemiplejías alternas: son aquellas en las que existen áreas paralizadas en ambos hemicuerpos; la lesión que se encuentra a cierta altura del tallo cerebral genera el compromiso homolateral de las fibras, ya decusadas, de uno o más nervios craneales después de su núcleo de origen y, además, de la vía piramidal antes de su decusación bulbar; por lo tanto, en estos casos existe parálisis periférica de uno o más nervios craneales del lado

La parálisis del nervio cubital produce la llamada "mano en garra o garra cubital", con flexión de las dos últi­mas falanges de los dedos meñique y anular sobre la palma de la mano.

La parálisis del nervio mediano por lesión proximal afecta la motilidad de los músculos de la eminencia tenar, lo que imposibilita la oposición del pulgar a los demás dedos; si la lesión es en la muñeca, resulta afectada la flexion de la mano.

La parálisis del nervio radial, cuya función es la extension del miembro superior, se hace ostensible al extender el miembro mediante la caída pendular de la mano (mano en gota o caída), con los dedos semiflexionados; la extensión se las manos y los dedos es imposible.

SINDROMES MIXTOS ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA  > frec. Y mal pronost.  Mezcla signos de 1ra y 2da n.m. o El pacient presenta simultan. Y en el mismo segmento: paresia, atrof. musc. intensa de tipo neurogenico, reflej osteotend aumentad y anorm, fasciculaciones y reflejo plantar •

PARALISIS FACIAL  

CENTRAL PERIFERICA

Parálisis facial periférica izquierda

Polirradiculoneuropatía • •

• •   •

Polirradiculoneuritis; Enfermedad Desmielinizante Autoinmune Periférica  Enfermedades que se caracterizan por lesiones o disfunciones en las que participan múltiples nervios periféricos y raíces nerviosas. El proceso puede afectar primariamente a la mielina o a los axones de los nervios. Dos de las formas más comunes son la poliradiculopatía inflamatoria aguda (síndrome de guillain-barre) y la polirradiculoneuropatía crónica inflamatoria desmielinizante. La polirradiculoneuritis se refiere a la inflamación de múltiples nervios periféricos y de las raíces nerviosas espinales.

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Síndrome de GuillainBarré

 Es una polirradiculoneuropatía desmielinizante aguda y autoinmune que afecta al sistema nervioso periférico y algunas veces el sistema nervioso central, cuyo inicio se cree ocurre como resultado de un proceso infeccioso agudo, en donde hay un descontrol del sistema inmune. Esta estrechamente relacionado con la polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica, CIDP por sus siglas en inglés, la cual es considerada la variante crónica del síndrome. Es frecuentemente severa y usualmente empieza como una parálisis ascendente con pérdida de fuerza en los miembros inferiores que posteriormente se extiende a los miembros superiores, alcanzando cuello y cara, con la consecuente pérdida de los reflejos tendinosos profundos. Estos síntomas pueden aumentar en intensidad hasta que los músculos no pueden utilizarse en absoluto y el paciente queda casi totalmente paralizado. Cuando esto ocurre, el trastorno pone en peligro la vida del paciente puesto que es posible que interfiera con la respiración, la presión sanguínea y el ritmo cardíaco, por lo que es considerado una emergencia médica.