Salud Y Enfermedad

Karol Arrieta Yenifer Delgado Juliana Diaz Daniela Ruiz

Psicología, salud y enfermedad. UNAB

PLAN DE PROMOCIÓN DE LA SALUD. Objetivo: ​Proporcionar a las comunidades todos los medios necesarios para posibilitar el acceso adecuado y la calidad de la educación y la modificación de condiciones sociales, ambientales y económicas que aseguren la salud en torno al tema. Mediante el empoderamiento de la ciudadanía para la participación y creación de políticas que favorezcan su salud en torno al tema. Contexto de la enfermedad: La leptospirosis, conocida como la enfermedad de Weil o la fiebre canícula, es una enfermedad bacteriana zoonótica causada por las leptospiras (bacterias englobadas en las espiroquetas). Estas leptospiras son patógenas en los seres humanos cuando pertenecen a la especie L.interrogans, a su vez, esta especie tiene 23 serogrupos y 200 serovariedades. El reservorio de la enfermedad lo constituyen los animales. A pesar de que no hay una exclusividad en ellos, cada serovariedad presenta reservorios preferentes, así: las ratas (icterohaemorrhagie), los cerdos (pomona), el ganado bovino (hardjo), los perros (canicola) y los mapaches (autumnalis). Otros hospederos animales son roedores silvestres, tejones, ciervos, ardillas, zorros, mofetas y zarigüeyas. Por otra parte, en las zonas donde la enfermedad se considera endémica y de alto riesgo (Brasil, China, El Caribe, India, las Islas del Pacífico, Malasia, las Islas Seychelles, Sri Lanka, Tailandia y Vietnam) la mayoría veces se presenta como asintomáticas o con síntomas muy leves. En un 90% de los casos, se presenta como cuadros pseudogripales, con cefalea, fiebre y mialgias. Pero, cuando se presentan casos graves, pueden llegar a presentarse alteraciones hepáticas con ictericia, alteraciones de la función renal, insuficiencia pulmonar y diátesis hemorrágica, debido al daño en el endotelio capilar que provoca una vasculitis generalizada. Estos síntomas pueden presentarse desde la tercera a la sexta semana de la enfermedad. Lo anterior puede depender tanto de la serovariedad infectante como de características específicas del huésped afectado. Puede llegar a la muerte hasta en un 20% de los casos, aunque estos sean raros, se pueden presentar por la poca especificidad en la sintomatología, por desconocimiento de la enfermedad o por un diagnóstico de laboratorio inadecuado. La transmisión​ se da principalmente por contacto directo con sangre, orina o tejidos de animales infectados, que penetran en la piel del huésped si ésta está escoriada o a través de mucosas. También es posible la transmisión por contacto con material contaminado por orina de los animales afectos. El microorganismo sobrevive largo tiempo en el agua, lo que la convierte en un vehículo importante de transmisión al nadar en agua contaminada, así como por contacto con tierra húmeda o vegetación contaminada (sobre todo se ha visto implicada la caña de azúcar). Se ha

descrito la infección por ingestión de alimentos contaminados y, rara vez, por inhalación de gotitas en aerosol de líquidos contaminados. En viajeros el riesgo de contraer la enfermedad es bajo, aunque es mayor en países tropicales, en visitas a zonas rurales o suburbios marginales y en aquellos viajeros expuestos a animales en un entorno profesional (veterinarios, granjeros…), o en viajeros de aventura que participan en deportes acuáticos como la natación o el rafting. El riesgo aumenta tras los períodos de fuertes lluvias, debido a que el agua satura el medio ambiente y las leptospiras del suelo pasan directamente a las aguas superficiales. El periodo de incubación es de aproximadamente 10 días, con límites entre 4 y 19 días. El periodo de transmisibilidad desde el reservorio al hombre o, en rara ocasión, de persona a persona, dura mientras se excreten leptospiras en orina, lo que generalmente dura un mes en los humanos enfermos y largo tiempo en los animales. La susceptibilidad humana es general, surgiendo inmunidad a la serovariedad específica infectante, aunque se desconoce si protege de la infección por otras serovariedades. Datos epidemiológicos Según lo reportado por la OMS, el número de casos de leptospirosis a nivel mundial no ha sido completamente documentado, debido a que en muchas zonas la enfermedad no es correctamente diagnosticada o porque los casos no son reportados como leptospirosis en sí; esto es porque otras enfermedades presentan síntomas y signos similares o iguales. Sin embargo, se ha establecido una probabilidad de 1 caso por cada 100.000 personas por año en climas templados y 10 casos por cada 100.000 personas por año en climas tropicales húmedos, aunque durante un brote estas cifras pueden aumentar a 100 o más casos por cada 100.000 habitantes por año. En Colombia, se han analizado y reportado resultados de muestras humanas provenientes de diferentes departamentos desde el 2006 mediante las técnicas de MAT y ELISA indirecto, determinando para 2013 una incidencia de 3,03 casos nuevos por cada 100.000 habitantes. La Región de las Américas es la que más alertas de esta enfermedad presenta a nivel mundial. En el total de las 568 alertas de leptospirosis publicadas en la base de datos “Health Map” entre 2007 y 2011, más de la mitad correspondían a las Américas. También, en Centroamérica, Suramérica y el caribe, se observaron prevalencias entre 1,2 casos por cada 100.000 habitantes en Perú y 22 casos por cada 100.000 habitantes en Trinidad y Tobago, en una población evaluada de 1’262.366 habitantes. Es importante mencionar que además de determinar que los dos países con mayor proporción de casos en Centroamérica, Suramérica, y el Caribe son Guyana seguido por Jamaica. En Colombia, el boletín epidemiológico semanal en lo corrido del año 2019 hasta la semana 9, reportó 123 casos de leptospirosis en Antioquia, 50 en Risaralda, 19 en Bolívar, 18 en el Huila y 14 en Santander y cesar. Adicionalmente, hasta la semana 52 del 2018 se habían reportado 780 eventos en Antioquia, 326 en Tolima, 90 en Bogotá y 67 en Santander. Específicamente, en este último departamento, para la misma fecha, fueron reportados 8 casos en Cimitarra, 7 en Socorro, 6 en Floridablanca y 5 en Bucaramanga. La transmisión ocupacional es considerada como el principal ​factor de riesgo​: en trabajadores de plantas de sacrificio, veterinarios, agricultores y ganaderos. En segundo lugar

está la transmisión recreacional, que se da en personas que tienen contacto con aguas contaminadas como nadadores o conductores de botes rápidos, entre otros y en tercer lugar está la transmisión domiciliaria, que se da en personas que presentan convivencia con roedores o animales domésticos infectados. Otros posibles factores de riesgo que pueden ser considerados como terciarios o de poco reporte son: presencia de época de lluvias, actividades de natación (incluso en agua tratada), trabajadores en el área de alcantarillado, estudiantes y trabajadores de piscicultura. Es importante aclarar, que dentro de los posibles factores de riesgo, México reporta que la presencia de enfermedades como dengue o cólera que ocurren principalmente en zonas tropicales y pueden estar relacionadas con el aumento de incidencia de leptospirosis, esto puede ser debido a que en muchos casos, al quedarse sin diagnóstico serológico, pueden ser clasificados como otra enfermedad febril dentro de las que se encuentra la leptospirosis. Marco legal La Constitución Política de 1991, artículo 49, considera la salud como un servicio público a cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promoción, protección y recuperación de la salud. Corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la prestación de servicios de salud y de saneamiento ambiental a los habitantes, conforme a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad. También, establecer las políticas para la prestación de servicios de salud por entidades privadas, y ejercer su vigilancia y control. La implementación de la Ley 100/1993, mediante la cual se establece el SGSSS para garantizar los servicios de salud a la totalidad de la población optando por una forma más racional de financiación de los servicios. A través de esta ley se definieron las condiciones para el acceso al Plan Obligatorio de Salud (POS) que busca la protección integral de las familias durante la maternidad y enfermedad general en las fases de promoción y fomento de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de todas las patologías. De acuerdo con el Sistema de Vigilancia en Salud Pública SIVIGILA de Colombia, la leptospirosis es un evento de notificación obligatoria a partir del año 2007, momento en el cual este sistema fue implementado por el Instituto Nacional de Salud (INS). Ley N. 15.465 “Régimen Legal de las Enfermedades de Notificación Obligatoria” y Resolución 422/2003 del SENASA. El Decreto 2323 de 2006, organiza la Red Nacional de Laboratorios y establece cuatro líneas estratégicas sobre las cuales se centran sus acciones: 1) Vigilancia en salud pública, 2) Investigación, 3) Gestión de la calidad 4) Prestación de servicios. Establece las funciones de los laboratorios nacionales de referencia (INS e INVIMA), laboratorios de salud pública departamental y distrital y de los laboratorios en el nivel municipal. La Ley 1122 de 2007, establece los mecanismos que permiten la evaluación a través de indicadores de gestión y resultados en salud y bienestar de todos los actores que operan en el SGSSS. Estrategias y actividades Orientación hacia: 1.​ ​La promoción y fomento de la salud en las comunidades

●

●

●

● ● ●

●

●

Diseño y desarrollo de estrategias de información y educación dirigidas a la comunidad, la familia y el individuo, para empoderarla sobre los saberes de todo lo relacionado con la enfermedad (principalmente conocimiento de los reservorios y formas de transmisión). ​Implementar estrategias de información, educación y comunicación orientadas a inducir la demanda de saneamiento de agua y control sanitario, principalmente para la reducción de contacto con los roedores, su orina o excremento. Capacitar a lideres o representantes de las comunidades para desarrollar estrategias para mantener un ambiente ordenado, libre de escombros y basura, de atención a la vegetación abundante, drenaje o relleno adecuado de lugares inundables, adecuada disposición de aguas residuales y correcta eliminación de excremento animal. Implementar campañas para evitar el mal almacenamiento de comestibles. Informar a la comunidad sobre formas de inmunización de animales tanto domésticos como los de índole económica. Informar sobre el riesgo de inmersión en el agua, principalmente las que están estancadas que son las potencialmente contaminadas, y procurar que los niños no tengan contacto con charcos o barro. ​Fortalecimiento en hábitos como el de tratar adecuadamente las heridas y cubrirlas con ropa impermeable de ser necesario, utilizar ropa protectora (botas, guantes, gafas, delantales, máscaras) durante la manipulación de animales (sobre todo en casos donde la ocupación lo requiere), evitando el contacto directo con orina y otros líquidos corporales, y al realizar tareas de alcantarillado, drenaje, recolección de basura u otras actividades consideradas de alto riesgo. ​Fortalecimientos de hábitos para la notificación de la enfermedad al Instituto Nacional de Salud para posibilitar mas investigaciones sobre la enfermedad. ​

2.​

​

El fortalecimiento en la capacidad de respuesta por parte de las instituciones ● ​Fortalecer las capacidades y habilidades del talento humano en salud para mejorar la cobertura, oportunidad y grado de adecuación del diagnóstico y tratamiento. ● Capacitación para la utilización de técnicas diagnósticas de laboratorio para llegar a un dictamen definitivo cuando se parte de un amplio listado de diagnósticos diferenciales (principalmente de dengue, zika, chikungunya). ● Fortalecimiento en la red nacional de laboratorios de las entidades territoriales. 3.​ ​

El fortalecimiento de la vigilancia de salud publica y seguimiento especifico de casos ● ​Fortalecimiento de mecanismos de control, vigilancia y seguimiento en los casos, de manera que puedan generar mas conocimientos sobre la enfermedad. ● Consolidar, analizar y difundir a través de diferentes medios la información resultante de las acciones de vigilancia de los casos.

Nota: En Antioquia y Córdoba se localizan grupos de investigación en enfermedades zoonóticas por lo que podría estar relacionado con la alta prevalencia de la enfermedad en dichos lugares, principalmente Antioquia.

PLAN DE PREVENCIÓN VIOLENCIA INTRAFAMILIAR. VIOLENCIA FAMILIAR. La violencia familiar, es la forma más común de violencia contra la mujer es la violencia en el hogar o en la familia. Las investigaciones demuestran sistemáticamente que una mujer tiene mayor probabilidad de ser lastimada, violada o asesinada por su compañero actual o anterior que por otra persona. Los hombres pueden patear, morder, abofetear, dar un puñetazo o tratar de estrangular a sus esposas o compañeras; les pueden infligir quemaduras o tirar ácido en la cara; pegar o violar, con partes corporales u objetos agudos; y usar armas letales para apuñalarlas o dispararles. A veces las mujeres son lesionadas gravemente y en algunos casos son asesinadas o mueren como resultado de sus lesiones. La naturaleza de la violencia contra la mujer en el ámbito familiar ha propiciado comparaciones con la tortura. Las agresiones están destinadas a lesionar la salud psicológica de la mujer al igual que su cuerpo, y suelen ir acompañadas de humillación y violencia física. Al igual que la tortura, las agresiones son impredecibles y guardan poca relación con el comportamiento de la mujer. Finalmente, las agresiones pueden sucederse una semana tras otra, durante muchos años. La violencia en la familia se da principalmente porque no se tienen respeto los integrantes de esta, por el machismo (masculinidad violenta), por la incredulidad de las mujeres, y/o por la impotencia de estos. En Colombia la Ley 1257 de 2008, la cual dicta las normas de sensibilización, prevención y sanción de formas de violencia y discriminación contra las mujeres. Asimismo, esta ley define la violencia contra la mujer como: cualquier acción u omisión, que le cause muerte, daño o sufrimiento físico, sexual, psicológico, económico o patrimonial por su condición de mujer, así como las amenazas de tales actos, la coacción o la privación arbitraria de la libertad, bien sea que se presente en el ámbito público o en el privado. ​Y por otra parte, la Ley 1719 habla sobre la adopción de medidas para garantizar el acceso a la justicia de las víctimas de violencia sexual, en especial la violencia sexual con ocasión del conflicto armado, de 2014, entre otras. Estadísticas: 1. Prevención Primaria. Consiste en un proceso que informa, motiva y ayuda a la población a adoptar y mantener formas no violentas de resolución de conflictos familiares, proporciona modelos de funcionamiento familiar más democráticos y propugna los cambios en los contextos de riesgo necesarios para facilitar esos objetivos, dirigiendo la formación profesional y la investigación en esa misma dirección.

Población: Mujeres, hombres. Estrategias: 1. Acciones dirigidas hacia el cambio de creencias, valores y prácticas en los hombres: ● A través de una encuesta informal, se realizarán preguntas sobre la percepción de violencia intrafamiliar, los tipos y asimismo, se busca conocer los estereotipos de género que ellos han adoptado. (Con el fin de identificar los conocimientos y experiencias de está población, para luego reunirlos) ● Por medio de materiales monográficos se difundirá estadísticas sobre violencia familiar, los diferentes tipos que presentan y formas de prevención. 2. Acciones dirigidas hacia el cambio de creencias, valores y prácticas en mujeres: ● por medio de redes sociales o publicidad física difundir información de violencia intrafamiliar para obtener el acercamiento de las personas y emprender con ellas un taller. ● la finalidad del taller es informar de una manera generalizada lo que es la violencia y los tipos de violencia, a través de un dramatizado. ● dinámicas de juego de roles (personalidad sumisa o autoritario) con el objetivo de la detención precoz; también por medio de profesionales dirigir charlas enfatizadas a las habilidades de autonomía personal y afrontamiento social. 2. prevención secundaria La Prevención Secundaria se dirige a la población con mayor riesgo, con la finalidad de llevar a cabo una identificación temprana del problema, detectando los factores de riesgo y los factores protectores, con el ánimo de disminuir los primeros y potencializar los segundos. Población​: parejas Estrategia​s: por medio de stands, esto se llevará en forma de ruta, los cuales se brindará información sobre los factores de riesgo generadores de violencia y factores protectores los cuales se tendría el acompañamiento de otros profesionales los cuáles generan información y educación a dicha población. - Stands de los factores de riesgo se dividen en cuatro: - Factores de la Historia Personal.- Entre los factores individuales que pueden aumentar la probabilidad de que un hombre sea violento están: Altos niveles de ira y hostilidad; Baja autoestima; Impulsividad; Déficit de las habilidades de afrontamiento; Tendencia a la ansiedad, depresión y otras alteraciones emocionales; Actitudes de rol más tradicionales y mayor posesividad y celos; Historia de abuso de alcohol y/o de drogas y de violencia en su familia de origen. - Factores del Microsistema: Los factores de riesgo relacionados con este microsistema tienen que ver con la estructura de la familia tradicional-patriarcal, como el dominio masculino en la familia y el control de

-

-

-

la riqueza familiar por parte del hombre. El riesgo de violencia tiene que ver con un desequilibrio en la estructura de poder de la familia. Factores del Ecosistema: Los factores de riesgo en el ámbito de estructuras sociales son el desempleo o bajo nivel socioeconómico; el aislamiento de la mujer de amigos(as), vecinos(as) y de la familia; y la asociación del agresor con delincuentes a quienes tiene que demostrar su capacidad de agresión sexual para que lo tengan en alta estima. Factores del Macrosistema: Estos se refieren a un conjunto de valores y creencias de las personas que incluye: la noción que establece que “un verdadero hombre” es dominante, rudo y mantiene el honor; roles de género rígidos y definidos según los cuales la mujer debe ser pasiva y sumisa y el hombre controlador y agresivo; la sensación de que se tiene el derecho de propiedad sobre la mujer; la aceptación social del castigo físico hacia las mujeres y la ética cultural que acepta la violencia como una forma de solucionar los desacuerdos. Stand de factores protectores​: con la ayuda de otros profesionales en la formación de la reeducación para hombres y mujeres - Factores personales, en los que se distinguen características ligadas al temperamento, particularidades cognitivas y afectivas Factores familiares, tales como el ambiente familiar cálido y sin discordias, padres estimuladores, estructura familiar sin disfuncionalidades principales - Factores socioculturales, entre ellos, el sistema educativo.

3. Prevención terciaria Consiste en asegurar los recursos necesarios para una adecuada respuesta médica, psicológica, social y legal a la población afectada por el problema. Incluye medidas de protección a las receptoras y programas especializados en la atención de receptores y generadores. Objetivo: ​Desarrollar programas de intervención psicosocial para hombres que ejercen violencia, entendiendo que se deben llevar a cabo diferentes abordajes dirigidos a subgrupos, dependiendo de la edad, situación social y psicologica; y según la gravedad y antiguedad del problema. Estrategias: - Intervención psicosocial, denunciados por maltratos, agresiones y violencias a mujeres. - Establecer estrategias que enseñen a los hombre a controlar la ira y que propicien el reconocimiento y la autorresponsabilidad de las acciones propias. Acciones: - Diseñar Modelo Psicoterapéutico Reeducativo para los generadores, con el propósito de erradicar los rasgos violentos de estos, mediante el otorgamiento de servicios integrales y especializados. Alan Jenkins​: propone un modelo de trabajo con agresores compuesto de los siguientes pasos: - No permitir justificaciones de la violencia;

-

Invitar al hombre a enfrentarse a la violencia a través de la descripción detallada del evento; Instigar al agresor a aceptar la responsabilidad total por el abuso; Intervenir para que el agresor acepte atender la violencia; Reconocer y resaltar evidencias de la aceptación y responsabilidad; Invitar al hombre a argumentar a favor a una relación no violenta; Invitar al hombre a identificar tendencias de la violencia en su relación; Invitar al hombre a considerar la posibilidad de nuevas acciones; Facilitar la planeación de la nueva acción; y Facilitar el descubrimiento de nuevas acciones. Capacitar al personal de las instituciones públicas y privadas que presten la atención reeducativa a los generadores de violencia, en materia de violencia y perspectiva de género.

La intervención es que las mujeres recuperen su identidad como persona para evitar que se reproduzcan conductas de subordinación en otras relaciones, ya que mantener la identidad de víctima, aún sin pretenderlo, puede suponer un obstáculo para que las mujeres construyan un concepto de sí mismas que les permita restaurar su proyecto vital. Estrategias. - Resguardar la seguridad e integridad de la receptora. - Brindar a la receptora información y orientación legal, apoyo, y patrocinio en los procedimientos jurídicos, a efecto de garantizar a la misma el efectivo acceso a la justicia, y la restitución de sus derechos. - Propiciar el desarrollo de destrezas sociales, tales como toma de decisiones, comunicación efectiva, manejo de sentimientos y asertividad. - Impulsar el empoderamiento y autodeterminación de las mujeres. - Construir una identidad alternativa de la mujer y restaurar su proyecto vital. Acciones: Estructurar programas, talleres y conferencias (de consejería) de información y orientación (apoyo), legal, y plan de seguridad, a las receptoras de violencia, en procedimientos jurídicos: administrativo, penal y familiar