Richiesta d’offerta Business Costruzione Assicurazione costruzioni e responsabilità civile del committente
Richiedente d’offerta/Contraente Signora
Signor
Ditta
Lingua i
d
f
Signor
Ditta
Lingua i
d
f
Cognome Nome
Interlocutore
Titolo, professione, ditta
Telefono
Via
Fax
NPA/Località
Cantone
E-mail
Campo d’attività della ditta/Scopo aziendale
Numero collaboratori
Secondo indirizzo (nel caso in cui non sia identico a quello del contraente) Pagatore/trice del premio
Indirizzo di corrispondenza Signora
Cognome Nome
Interlocutore
Titolo, professione, ditta
Telefono
Via
Fax
NPA/Località
Cantone
E-mail
Rappresentanza della Zurigo Rappresentanza
Consulente: Cognome, nome
Via, n., casella postale
Agenzia (PB1)
PB2
Telefono
Fax
NPA/Località
Cantone
Assicurazione desiderata Assicurazione costruzioni
Assicurazione responsabilità civile del committente
1. Opera di costruzione * Sottostruttura
Sovrastruttura: ampliamento/rifacimento
Sovrastruttura: nuova costruzione
a) Descrizione e scopo dell’opera di costruzione da assicurare
b) Via, n.
Parcella n.
NPA, località
c)
Cantone
Somma della costruzione in CHF incl. onorario e prestazioni proprie del committente (CCC 1, 2 e 4 pronto per la consegna)
no
sì *
Somma della costruzione superiore a CHF 5 milioni d) Inizio dei lavori (incl. lavori di demolizione e allestimento del cantiere)
Fine dei lavori (presa in consegna della costruzione, ai sensi della norma SIA 118)
2. Persone coinvolte (nome, indirizzo) a) Committente d’opera
b)
c)
Architetto
Direzione lavori di costruzione
Appaltatore generale
Ingegnere
d) Geologo
3. Caratteristiche di rischio sì
no *
a) Il progetto di costruzione è a contatto con stabili di terzi?
*
b) Il cantiere si trova in un’area a rischio con bacini idrici?
*
c)
*
d) Il terreno da costruzione è composto da torba, marna da palude, limo di falda, limo, zona di movimento?
La topografia presenta una pendenza di oltre il 25%?
25% (14°) 0%
*
e) Viene eseguita una recinzione dello scavo di fondazione (incl. muri inchiodati), un abbassamento della falda o una fondazione con pali?
*
f)
*
g) Si effettuano sottofondazioni o sottomurazioni di stabili e opere?
Vengono eseguiti lavori con esplosivi (escluso esplosione di trovanti)?
*
h) Si tangono o eliminano elementi portanti (escluso aperture per finestre, porte o vani)?
*
i)
*
j)
Vengono eseguite perforazioni con sonde? I proprietari degli edifici vicini sono imparentati con il committente? In caso affermativo, di quali edifici vicini si tratta e qual è il grado di parentela (ad es. committente, genitori, figlio/a, nipote ecc.)?
*
k) I lavori vengono eseguiti dal committente? (sono esclusi i lavori delle posizioni del CCC 27/28/42 di cui fanno parte ad es. i lavori in giardino e quelli all’interno dello stabile, quali i lavori di gessatura, pittura, falegnameria, protezione del soffitto, pavimentazione, rivestimento di pareti e pulizia dell’edificio) Se sì,
quali?
Pianificazione
Direzione dei lavori
Conduzione dei lavori
Esiste un’assicurazione responsabilità civile per questi lavori del committente?
Lavori edili
Montaggio
sì
no
* Se ad una delle domande 1–3 è stato risposto di sì * oppure in caso di sottostrutture occorre rispondere a tutte le domande 1–3 e poi passare alla cifra 8 (Richiesta d’offerta per oggetti con particolari caratteristiche di rischio)
Richiesta d’offerta per sovrastrutture fino a CHF 5 milioni (senza particolari caratteristiche di rischio) 4. Assicurazione costruzioni Modulo di base Costruzioni – Località senza assicurazione stabili cantonale: incendio e forze della natura sono da assicurare nell’assicurazione costruzioni come oggetti con caratteristiche di rischio speciali (cifra 13) – Franchigia:
CHF 1000.–
CHF 2000.–
CHF 5000.–
Somma d’assicurazione a primo rischio
Modulo complementare Costruzioni Nuova costruzione: Impalcatura e materiale d’installazione Terreno da costruzione e masse di terreno Ampliamento/rifacimento della costruzione Impalcatura e materiale d’installazione senza scavi: Opere di costruzione esistenti Cose mobili in opere di costruzione esistenti Ampliamento/rifacimento della costruzione Impalcatura e materiale d’installazione con scavi: Terreno da costruzione e masse di terreno Opere di costruzione esistenti Cose mobili in opere di costruzione esistenti
CHF 20 000.–
CHF 50 000.–
CHF 100 000.–
CHF 20 000.–
CHF 50 000.–
CHF 100 000.–
CHF 20 000.–
CHF 50 000.–
CHF 100 000.–
5. Assicurazione responsabilità civile del committente Responsabilità civile del committente – Somma di assicurazione:
CHF 2 000 000.–
CHF 3 000 000.–
CHF 5 000 000.–
– Franchigia:
CHF 1000.–
CHF 2000.–
CHF 5000.–
6. Ulteriore fabbisogno assicurativo dopo la costruzione Assicurazione immobili:
Responsabilità civile
Incendio
Acque
Securitas Direct (impianto d’allarme)
Altro:
7. Allegati, data e autore Allegati:
– Planimetria ufficiale (mappa catastale)
Data Compilato da (nome)
Telefono
Richiesta d’offerta per oggetti con particolari caratteristiche di rischio (cifre 8–16) 8. Costi edilizi (incl. onorari e prestazioni proprie del committente)
sì
CCC 1
Spese per i lavori di demolizione
CHF
CCC 1
Lavori di preparazione
CHF
CCC 2
Stabile
CHF
CCC 3
Installazioni facenti parte dello stabile; da assicurare?
CHF
CCC 4
Aree circostanti
CHF
no
Totale dei costi di costruzione
CHF
9. Vicinato sì
no a) Distanza dall’opera, edificio, tram, impianto ferroviario (anche in costruzione) più vicini a più di 50 m di distanza tra i 15 e i 50 m a meno di 15 m, non costruito vicino all’edificio di terzi a contatto con stabili di terzi b) Vengono stilati protocolli che appurano lo stato degli edifici o delle opere nelle vicinanze? Se sì, quali?
10. Terreno da costruzione e topografia sì
no a) Danni esistenti o suolo contaminato? Se sì, quali? b) Area a rischio con bacini idrici?
ruscello
fiume
lago
c) Topografia forte pendenza
a più del 50%
pendenza
fino al 50%
lieve pendenza
fino al 25%
nessuna pendenza
fino al 5%
50% (27°) 25% (14°) 5% (3°) 0%
d) Natura del terreno fabbricabile roccia materiale mobile asciutto materiale mobile con acqua sotterranea o di pendio torba, marna di palude o limo limo di falda o zona di movimento È stato stilato un rapporto geologico? Se sì, da chi?
11. Esecuzione della costruzione a) Numero dei piani, incl. pianterreno
PSup
b) Numero dei piani sotterranei
PSott
In caso di sottostrutture, profondità dello scavo (metri)
Metri
sì
no c)
Demolizione di interi edifici
d) Sottofondazione o sottomurazione di: stabili oppure opere di terzi stabili oppure opere propri e) Ristrutturazioni: interventi sulla statica, su mura tagliafuoco o facciate (senza aperture per finestre, porte, vani) allestimento di tetti di emergenza
12. Esecuzione di scavi di fondazione sì
no a) Lavori di scavo b) Scavo a scarpata c)
Mura inchiodate
d) Con rivestimento dello scavo
Palancola
Parete a schermo
Parete di pali
Altro Se sì, ancorato? e) Palificazione o vibrazione
Pareti di pali
Palancole
Battipali
f)
Pareti di pali
Pali trivellati
Ancoraggi
Pali trivellati
Battipali
Micropali
Perforazione
g) Palificazioni
Sonde
Altri h) Abbassamento del livello freatico Se sì, abbassamento del livello freatico all’interno dello scavo per le fondamenta chiuso?
13. Assicurazione costruzioni per oggetti con particolari caratteristiche di rischio Modulo di base Costruzioni incl. incendio, forze della natura Franchigia:
CHF 1000.–
CHF 2000.–
CHF 5000.–
Altro, CHF
Assicurazione complementare Costruzioni Somma d’assicurazione, primo rischio
Var. 1, CHF
Var. 2, CHF
Estensione dell’assicurazione: Pacchetto nuova costruzione (a–c) Pacchetto ampliamento/rifacimento della costruzione senza scavi (a, b, d, e) Pacchetto ampliamento/rifacimento della costruzione con scavi (a–e) a) Spese di sgombero, ricerca di danni, demolizione e ricostruzione superiori al 5% della somma d’assicurazione b) Impalcatura e materiale d’installazione c) Terreno da costruzione e masse di terreno d) Opere di costruzione esistenti
Inclusione dell’arredamento artistico (ad es. stuccature, affreschi ecc.)
e) Cose mobili in opere di costruzione esistenti f) Attrezzi, utensili e macchine da costruzione (senza oggetti semoventi) g) Perdita di proventi e spese supplementari del committente h) Inclusione di graffiature i) Maintenance
1 anno
2 anni
j) Cose mobili sui cantieri
CHF 20 000.–
CHF 50 000.–
CHF 100 000.–
k) Spese per perizie durante il periodo di garanzia
CHF 5000.–
CHF 10 000.–
CHF 15 000.–
l) Impalcature vuote per ponti
Inclusione incendio e danni della natura
Ubicazione di opere di costruzione esistenti Parcella n.
Via, n.
CHF 20 000.–
14. Assicurazione responsabilità civile del committente per oggetti con particolari caratteristiche di rischio Modulo di base Responsabilità civile del committente Somma di assicurazione:
CHF 2 000 000.–
CHF 3 000 000.–
CHF 5 000 000.–
Altro CHF
Franchigia:
CHF 1000.–
CHF 2000.–
CHF 5000.–
Altro CHF
Modulo complementare Assicurazione responsabilità civile del committente a) Lavori del committente (pianificazione, direzione, conduzione, lavori edili o montaggio) b) Assicurazione acque artesiane per perforazioni con sonde
Limite massimo CHF 500 000.–
c) Spese per la prevenzione dei sinistri
Limite massimo CHF
d) Danni patrimoniali veri e propri
Limite massimo CHF
e) Prosciugamento delle sorgenti
Limite massimo CHF
15. Ulteriore fabbisogno assicurativo dopo la costruzione Assicurazione immobili:
Responsabilità civile
Incendio
Acque
Securitas Direct (impianto d’allarme)
Altro:
16. Allegati, data e autore Ulteriore documentazione obbligatoria: Planimetria ufficiale (mappa catastale) Proiezione orizzontale, sezione trasversale Perizia geologica, se disponibile Ulteriore documentazione esistente: Descrizione della costruzione Preventivo
Data
49044-0609
Compilato da (nome)
«Zurigo» Compagnia di Assicurazioni
Telefono
Edizione 1/2006