Resuscitarea Pediatrica

Resuscitarea Pediatrică Stopul Cardiorespirator

Sumar Acces

vascular Farmacologie Defibrilare De reţinut Medicamente şi proceduri speciale

Sumar Acces

vascular Farmacologie Defibrilare De reţinut Medicamente şi proceduri speciale

Accesul vascular în stop Tentaţi

IV / IO simultan

Prioritate Acces IV periferic Acces intraosos (IO) Acces venos central – femural Prepararea unei vene periferice 

Plasarea căii IV periferice Cot: medio-cubital Gleznă: safena

Accesul intraosos (IO) Corespunzător

pentru medicamente / fluide / sânge Complicaţii în <1% din cazuri Fracturi Sindrom de compartiment Extravazare Osteomielită

Situsuri pentru acces IO Sugar Antero-medial:

tibia 2 cm sub tuberozitatea tibială Anterior: femur distal

Situsuri pentru acces IO Copii

= Sugar +

Faţa anterioară a tibiei, distal

(suprafaţa plană) Adolescenţi

= Copii +

Creastă Iliacă

Abordul venos central  Femural Accesibil Se evită întreruperea

RCP Se evită pneumotoracele

Abordul venos central Jugulara externă  Jugulara internă  Subclavia 

Prepararea safenei 1

cm anterior şi 1 cm superior de maleola medială

Prepararea safenei  Rată

de infecţii mai mare  Timpul mediu de efectuare, pentru cei experimentaţi, 10 minute  Procedură mai dificilă decât accesul percutan

Situsuri Speciale Nou-născut

Încanularea

ombilicale

venei

Situsuri Speciale Nou-născut

Vene

ale scalpului

Sumar Acces

vascular Farmacologie Defibrilare De reţinut Medicamente şi proceduri speciale

Farmacologie Stop

cardiac

Medicamente de bază Şoc

Vasopresoare În hipotensiunea persistentă în ciuda reanimării fluidice IV



Stop cardiac Scopul

administrării medicaţiei

Creşterea fluxului sanguin coronar şi

cerebral Stimularea contractilităţii Creşterea frecvenţei cardiace Corectarea dezechilibrelor metabolice

Stop cardiac Medicaţie  Oxigen  Adrenalină  Amiodaronă/Xilină  Bicarbonat

de sodiu

 Atropină  Glucoză  Altele:

vasopresină, calciu, magneziu

Oxigen Corectează

hipoxia pentru a menţine respiraţia celulară aerobă Indicaţie universală în stop

Adrenalina Indicaţii Stop

cardiac

Asistolie, activitate electică fără

puls, FV/TV fără puls Bradicardie

simptomatică Hipotensiune* *nu prin hipovolemie

Adrenalina Efecte α

adrenergice

Vasoconstricţie = creşte TA β

adrenergice

+ Inotrop (contractilitatea) + Cronotrop (frecvenţa cardiacă) Vasodilatator coronar / cerebral

Adrenalina Doze Acces

= IV / IO Concentraţie = 1:10.000 Doză = 10 µg/kg la 3-5 minute Efecte adverse: creşte consumul de oxigen la nivel miocardic

Adrenalina Doze Acces

= canula de intubaţie Concentraţie = 1:10.000 Doză = 100 µg/kg

Acidoza metabolică Insuficienţă

respiratorie -> respiraţie anaerobă -> acidoză lactică (metabolică) Deprimă activitatea cardiacă Scade contractilitatea Creşte riscul de FV

Bicarbonatul de sodiu  Indicaţii Stop cardiac prelungit Acidoză metabolică severă Hiperkalemia Supradoză de antidepresive triciclice  Doză:

1 mEq/kg

 1ml/kg din soluţia 8,4%

Bicarbonat de sodiu Efecte

NaHCO3 + H+ = CO2 + H2O Probleme

CO2 este înlăturat prin ventilaţie Soluţie temporară

Bicarbonat de sodiu Efecte

adverse

Alcaloză Hipernatremie Status hiperosmolar Precipitarea soluţiei în linia IV Inactivarea catecolaminelor

(adrenalina)

Atropina Efecte  Scade

tonusul vagal

Creşte frecvenţa de descărcare din

nodul SA -> creşte frecvenţa cardiacă Stimulează conducerea prin nodul AV  Creşte tonusul vagal La doze mici (< 100 µg) stimulează

nucleul vagal

Atropina Efecte

adverse

Bradicardie paradoxă Tahiaritmii Ischemie miocardică Indicaţii

Bradicardie, BAV grad II şi III

Atropina Acces

= IV / IO

Doza = 0,02 mg/kg Doza minimă = 0,1 mg Acces

= canula de intubaţie

30 µg/kgc

Amiodarona Inhibitor

al receptorilor adrenergici Deprimă conducerea prin NAV Scade conductibilitatea Prelungeşte

intervalul QT şi perioada refractară

Amiodarona Indicaţii

FV/TV refractar  Se administrează după a IV-a defibrilare  Lent IV în 10 – 20 de minute Doza

5 mg/kgc

Xilina  Mai

puţin eficace decât amiodarona  Se foloseşte în FV/TV refractar  Nu este medicament de primă linie la copil  Doza IV/IO 1 mg/kgc Doza maximă: 2 – 3 mg/kgc

 Doza pe sonda 2 – 3 mg/kgc

IOT

Hipoglicemia Consideraţii

Rezervele limitate de glicogen

sunt rapid consumate în stop Glucoza este substratul major al miocardului nou-născutului

Glucoza Efecte

adverse

Hipertonă -> efect sclerozant

venos Căi

de administrare = IV / IO Doză = 0,5 – 1 g/kg

Glucoza Doze

Concentraţie

2 ml/kg

G33%

5 – 10 ml/kg

G10%

10 – 20 ml/kg

G5%

Vasopresina Hormon endogen ce mediază vasoconstricţia sistemică prin receptori V1 şi reabsorbţia apei la nivel tubular prin receptori V2  Efecte Vasoconstricţie sistemică Îmbunătăţeşte activitatea cerebrală, cardiacă, renală  Efecte adverse Reducerea fluxului splanhnic  NU SE RECOMANDĂ 

Calciu  Indicaţii

Hipocalcemia Hiperkalemia Intoxicaţii cu blocanţi de canale de

calciu  Efecte adverse Bradicardia Precipită în trusele IV Induce stop cardiac la pacienţii trataţi cu digoxin

Calciu Efecte

Creşte contractilitatea miocardului Creşte excitabilitatea ventriculară Creşte viteza de conducere Stabilizator de membrane în

hiperkalemie

Clorura de Calciu Concentraţie

= 10%

27,2 mg/ml Ca elemental Acces

= linie centrală Doză: 20 mg/kg = 0,2 ml/kg 10-20

sec IV în stop

Gluconat de Calciu Concentraţia

= 10%

9 mg/ml Ca elemental Acces

= linie IV periferică Doza: 30 mg/kg = 0,6 ml/kg 10-20 sec IV în stop

Şoc Perfuzie

neadecvată la nivel

organic SNC: Status mental alterat CV: Hipotensiune / tahicardie Renal: Debit urinar scăzut

Şoc  Scop:

menţinerea debitului cardiac  Indicaţii: hipotensiune, şoc  Administrarea medicamentelor în perfuzie Adrenalina (şoc septic) Dopamina (hipotensiune) Dobutamina (şoc cardiogen, insuficienţă

cardiacă congestivă)

Adrenalina Doză:

1 mcg/kg/minut Preparare: Adăugaţi 6 mg adrenalină la 100 ml

Glucoză 5% = 60 mcg/ml Administraţi 100 ml/oră pentru a obţine o doză de 1 mcg/kg/minute

Dopamina Doze

= 2-20 mcg/kg/min Dozele mici măresc fluxul renal Dozele mari -> vasoconstricţie Efecte adverse Hipertensiune Ischemie

Dobutamina  Doze

= 2-20 mcg/kg/min  ß1 selectivă Creşte contractilitatea Creşte frecvenţa cardiacă Scade rezistenţa vasculară sistemică  Efecte

adverse

Tahiaritmii, greţuri, vărsături

Sumar Acces

vascular Farmacologie Defibrilare De reţinut Medicamente şi proceduri speciale

Terapia electrică Dimensiunile padelelor Sugar

(4.5 cm)

<1 un an sau <10 kg Adult

(8-12 cm)

>1 an sau >10 kg

Terapia electrică Poziţia padelelor Antero-posterioară

Parasternal stâng Spate Anterioară

Parasternal drept sub claviculă Linia axilară anetrioară stângă

Terapia electrică Defibrilarea Asincronă Scop:

depolarizarea cordului-> oprirea FV/TV -> refacerea automatismului -> ritm ce asigură perfuzie Indicată în FV/TV fără puls

Terapia electrică Defibrilarea  Curent

monofazic sau bifazic imediat ce defibrilatorul este disponibil 4 J/kg

 Se

repetă la nevoie după 2 minute de resuscitare cu raport compresiuni : ventilaţii 15 : 2  Reevaluarea funcţiilor vitale se face din 2 în 2 minute

Terapia electrică Defibrilarea semiautomată  Defibrilatoare

externe semiautomate  Destinate tratării precoce a stopurilor cardiace în special de către persoane fără pregătire medicală Probleme  Cele mai multe descarcă nivele de energie corespunzătoare pentru adulţi  Date limitate în ceea ce priveşte utilizarea lor la copii

Defibrilarea semiautomată La

copiii < 8 ani sau < 25 kg vor fi utilizate defibrilatoare semiautomate prevăzute cu modificările tehnice necesare scăderii energiei eliberate La copiii > 8 ani sau > 25 kg vor fi utilizate defibrilatoare semiautomate uzuale

Utilizarea defibrilatorului semiautomat  Porniţi

defibrilatorul  Aplicaţi şi poziţionaţi electrozii anterior  Nu atingeţi pacientul şi analizaţi ritmul  Asiguraţi-vă şi administraţi şoc dacă este indicat  Începeţi RCP, reevaluaţi pacientul la 2 minute

Utilizarea defibrilatorului semiautomat

Pacient inconştient?

Algoritmul ALS Pediatric

Eliberarea căilor aeriene Evaluarea semnelor vitale

Solicitaţi echipa de ALS RCP 15 : 2 Conectare defibrilator/monitor

Evaluarea Ritmului

AEP Asistolie

FV TV fără puls În timpul RCP Defibrilaţi o singură dată

4J

Corectaţi cauzele reversibile* •Verificaţi electrozii, poziţia padelelor şi contactul •Aşteptaţi/ verificaţi tubul de O2şi accesul IV •Compresiuni toracice continue după asigurarea căii aeriene •Administraţi adrenalină o dată la 3 - 5 minute •Luaţi în considerare:amiodarona, atropina, magneziul

RCP 2 min 15 : 2

RCP 2 min 15 : 2 *Cauze potenţial reversibile:

Hipoxia Hipovolemia Hipo/hiperkalemia şi dezechilibrele metabolice Hipotermia

Pneumotorace sufocant Tamponadă cardiacă Intoxicaţii Trombembolie coronariană sau pulmonară

Cardioversia sincronă Eliberarea

sincronizată a şocului electric pentru a opri o tahiaritmie Sincronizată cu unda R pentru a reduce posibilitatea inducerii unei FV Indicată în ritmuri care asigură perfuzie (puls prezent)

Cardioversia sincronă Energii:

0,5 - 1 J/kg 1 – 2 J/kg Pacientul

sedat

conştient va fi

Defibrilare vs Cardioversie Defibrilare

Cardioversie

Nesincronizată

Sincronizată

Ritmuri fără puls

Puls prezent

4 J/kg

0,5-1 J/kg 2 J/kg

Pacingul extern Pacing

transcutanat Indicaţii Bradicardia din BAV grad 3 sau disfuncţii de nod sinusal Contraindicaţii Pacemaker implantat



Pacingul extern Beneficii

nedovedite

Stop cardiac neasistat în prespital Bradicardia datorată hipoxiei/leziunilor

ischemice sau insuficienţei respiratorii apărute postresuscitare

Dimensiunile electrozilor de pacing De

uz pediatric (mici sau medii)

<15 kg Pentru

adult

>15 kg

Poziţionarea electrozilor Electrodul

negativ – în vecinătatea

apexului Deasupra inimii - în poziţionarea

antero-posterioară Pe linia axilară anterioară stângă – în poziţionarea anterioară

Pacingul extern Fixaţi

frecvenţa la 100 Fixaţi intensitatea la maximum apoi scădeţi-o până la nivelul minim la care se obţine captură Palpaţi pulsul pentru confirmarea capturii

Sumar Acces

vascular Farmacologie Defibrilare De reţinut Medicamente şi proceduri speciale

Manopere speciale Manevra vagală Indicaţii:

TSV Tonus vagal crescut -> scade conducerea prin nodul AV -> opreşte disritmia Monitorizare continuă

Sugar Manevra vagală Aplicaţi

o mănuşă cu apă şi cuburi de gheaţă pe faţa sugarului (frunte + ochi) 10-15 sec Nu obstruaţi căile aeriene Două încercări la pacienţii stabili hemodinamic

Copil Manevra vagală Copilul va fi pus să sufle într-un pai înfundat  Se evită: masajul carotidian, presiunea pe globii oculari 