Espirometria Pediatrica

VOLUMENES Y CAPACIDADES

IRV IC VC

TV

TLC ERV FRC RV

RV

PULMONARES

Diagnóstico funcional Pruebas de función pulmonar  FLUJOMETRÍA  Para AUTOAUTO-monitoreo y evaluación periódica  Conocer el FEM óptimo personal  Por ciento de semaforización y de variabilidad diaria



ESPIROMETRÍA (Basal,Dx y DBD)  Diagnóstico y control  Realizar al menos cada seis meses

ESPIROMETRIA ES UN PROCEDIMIENTO QUE CONSISTE EN REALIZAR A TRAVÉS DE UN TUBO EN LA BOCA O BOQUILLA UNA INSPIRACIÓN PROFUNDA SEGUIDA DE ESPIRACIÓN FORZADA MÁXIMA SOSTENIDA Y LO MAS PROLONGADA POSIBLE Y CON ELLO REGISTRAR Y GRAFICAR LA ENTRADA Y SALIDA DEL AIRE DE LAS VIAS AEREAS DEL APARATO RESPIRATORIO Y DETERMINAR LA CAPACIDAD VITAL Y FLUJOS ESPIRATORIOS FORZADOS

FLUJO ESPIRATORIO MAXIMO ( FEM – PEF – PEAK FLOW ) EL PUNTO MAS ELEVADO DEL FLUJO DURANTE UNA ESPIRACIÓN FORZADA Y SÚBITA AL MÁXIMO. MÁXIMO. EL VALOR ES ESFUERZO - DEPENDIENTE

USO E INDICACIONES DE LA ESPIROMETRIA   

   

AYUDA A EVALUAR LA FUNCIÓN PULMONAR CONFIRMA O DESCARTA UN DIAGNÓSTICO CLÍNICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE UNA ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA, RESTRICTIVA O MIXTA REALIZA EL SEGUIMIENTO DE UNA ENFERMEDAD RESPUESTA TERAPÉUTICA PRONÓSTICO VALORACIÓN PREANESTÉSICA Y QUIRÚRGICA

CONTRAINDICACIONES DE LA ESPIROMETRÍA    

CIRUGÍA OCULAR RECIENTE PRESENCIA DE ENFERMEDAD AGUDA QUE INTERFIERA CIRUGÍA RECIENTE DE TÓRAX O ABDOMEN HIPERTENSIÓN ARTERIAL IMPORTANTE.

COMPLICACIONES DE LA ESPIROMETRÍA        

TOS PAROXÍSTICA INFECCIÓN NOSOCOMIAL DESATURACIÓN DE OXÍGENO BRONCOESPASMO NEUMOTÓRAX INCREMENTO DE LA PRESIÓN INTRACRANEANA SÍNCOPE, VÉRTIGO Y FOSFENOS DOLOR TORÁCICO

Normal FEV13750 x100= 94% FVC 4000 Obst FEV1 1000 x 100= 27% FVC 3750 Rest FEV1 1800 x 100= 90% FVC 2000

25

75

TLC VR FRC

ESPIROMETRIA FVC Disminuída

=

Defecto Restrictivo

FEF Disminuído

=

Defecto Obstructivo

ESPIROMETRIA VALORES PORCENTUALES NORMALES

FVC  VEF1  VEF1/FVC  FEF 2525-75% 

ADULTOS ≥80% ≥80% ≥70% ≥60%

NIÑOS ≥80% ≥80% ≥75--80% ≥75 ≥70--75% ≥70

UTILIDAD DE LA FLUJOMETRÍA EN EL ASMA

ALERTA

< 50% SEVERA SEMAFORIZACION: 50--65% 50 65--80% 65

CONTROL

FEM OBTENIDO FEM DE REFERENCIA

> 80% NORMAL

X 100

UTILIDAD DE LA VARIABILIDAD DE FLUJOMETRÍA EN ASMA

ALERTA

PRUEBA DE VARIABILIDAD VARIABILIDAD:: FEM MATUTINO Y VESPERTINO POR 15 DIAS Y EL MÁXIMO SERÁ EL VALOR DE REFERENCIA INDICE DE VARIABILIDAD VARIABILIDAD:: ANÁLISIS DEL FEM MATUTINO Y VESPERTINO POR 30 DÍAS PORCENTAJE DE VARIABILIDAD DIARIA

CONTROL FEM VESPERTINOVESPERTINO- FEM MATUTINO ½ (FEM VESPERTINO + FEM MATUTINO)

X 100

UTILIDAD DE LA VARIABILIDAD DE FLUJOMETRÍA EN ASMA PORCENTAJE DE VARIABILIDAD DIARIA ALERTA

CONTROL

FEM VESPERTINOVESPERTINO- FEM MATUTINO ½ (FEM VESPERTINO + FEM MATUTINO)

ASMA INTERMITENTE ASMA PERSISTENTE:  LEVE  MODERADA  GRAVE

X 100

≤ 20% 20-30% >30% >30%

PATRÓN OBSTRUCTIVO La lesión se localiza en los conductos aéreos, bien sea por disminución de la luz bronquial (bronquitis) o por espasmo o edema de la pared bronquial o compresión extrínseca.. extrínseca

ESPIROMETRIA ENFERMEDADES PULMONARES CON DEFECTO OBSTRUCTIVO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

ASMA BRONQUITIS AGUDA Y CRÓNICA LARINGOTRAQUEOMALASIA PAPILOMATOSIS LARINGOTRAQUEAL CUERPO EXTRAÑO EN VIAS AEREAS BRONQUIECTASIAS FIBROSIS QUÍSTICA COMPRESIÓN EXTRINSECA DE VIAS AEREAS

PATRÓN RESTRICTIVO Se observa en pacientes con enfermedades que ocasionan disminución del parénquima pulmonar (edema y resección pulmonar), de la distensibilidad pulmonar o bien alteraciones en el movimiento de la caja torácica (fracturas costales, neuritis)

ENFERMEDADES PULMONARES CON DEFECTO RESTRICTIVO Debilidad muscular o Enf. Neuromuscular progresiva  Alteraciones de la pared torácica Cifoescoliosis, Agenesia costal, Pectum excavatum o carinatum.  Alteraciones de la pleura, Derrame, Neumotórax, Paquipleuritis.  Parálisis diafragmática.  Neumopatía intersticial  Fibrosis quística.  Obesidad extrema.  Ascitis. 

ESPIROMETRIA ENFERMEDADES PULMONARES CON ALTERACIÓN MIXTA  Todo

tipo de Neumopatía obstructiva y/o restrictiva severas

ESPIROMETRIA RESULTADOS EN LAS TRES ALTERACIONES:

Obstructivo Restrictivo

Mixto

FVC

NóD

D

D

VEF1

DóN

NóD

D

VEF1/FV C

DóN

N

NóD

FEF25-75%

D

NóD

D

PEF

DóN

D

DóN

ESPIROMETRIA

OBSTRUCTIVO

NORMAL RETO OBSTRUCTIVO (ASMA)

BETA 2

NORMAL

NORMAL (ASMA)

NO RESPONDE (ASMA COMPLICADA INFECCION OTRA PATOLOGIA OBSTRUCTIVA)

Femenino de 10 años con episodios recurrentes de tos con SDR obstructiva, precedidos de fenómenos de RA con sibilancias, disnea y opresión de pecho pecho..

BASAL % FVC 88 FEV 1 78 FEV1/FVC 82 FEF25-75% 72

Dx % 90 61 73 50

DBD% 86 83 85 80

Femenino 9 años. AHF negativos en relación al padecimiento actual de 1 año con tos recurrente, seca, poco intensa, en tosiduras aisladas, disnea de grandes y luego de medianos esfuerzos, pérdida de peso, hipocratismo digital. A la inspiración profunda estertores crepitantes escasos.

FVC FEV1 FEV1/FVC FEF 25-75% F.Card. SO 2

BASAL % 56 82 100 76 84 x’ 86%

Dx % 58 81 105 74 198 x’ 73%

Estrategia Global Para el Manejo de Asma CEI dósis alta. Asma Severa Terapia combinada: CEI + β 2 AP Teof AP, CGDS, ALT Corticoesteroides orales

persistente Rescatador: β 2 CA y/o BrIP PRN

Asma Moderada Persistente

CEI dósis media. Terapia combinada: CEI + β 2 AP ALT Teof. AP, CGDS

Rescatador:

β 2 CA y/o BrIP PRN

Asma Leve Persistente

CEI dósis bajas Terapia combinada: CEI + β 2 AP ALT, Teof.AP, CGDS.

Rescatador:

β2

CA

y/o BrIP PRN

Asma Intermitente Controlador Ninguno

Rescatador: β 2 CA y/o BrIP PRN

Evitar o controlar Desencadenantes

Reducir o aumentar terapia si está controlado durante por lo menos 3 meses. Continuar la monitorización

B

Medicamentos Antiasmáticos

A

R

N

O

T

N

RESCATE

CONTROL Y PREVENCION

C O D I

ß2 agonistas

Esteroides

De acción corta De acción larga

T A D O R

I N F L

L A

I

Antileucotrienos Anticolinérgicos

A M A

Teofilina anhidra

Teofilina

T O

BD

TC

AI

R I

E

O

S

S

Dificultades en la Administración de la terapia Inhalada en niños menores de 5 años de edad

ESPIROMETRIA RIESGO QUIRURGICO PREDICTIVO 80% 80% 80% 80%

LEVE MODERADO

60% FVC 60% 60%

SEVERO 40% 40%

40% 40%

60% FEV1 FEV1

80%