Resumen_hipotiroidismo.docx

HIPOTIROIDISMO -Deficiencia de yodo: Causa más frec -causas más frec en áreas con suficiente yodo: └ Enf asutoinmune (Tiroiditis de Hashimoto) └ Causas yatrógenas (ttp del hipertiroidismo) HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO -1 de cada 4000 RN -Puede ser transitorio si la madre tiene Ac anti-TSH-R o ha recibido antitiroideos -Mayor parte: Permanente -2 veces más común en mujeres  -80-85%: Disgenesia de la glándula tiroides  -10-15%: Errores congénitos de la síntesis de hormona tiroidea  -5%: Regulado por Acs contra TSH-R Manifestaciones clínicas -Se diagnostica en <10% basándose en la clínica  Ictericia prolongada  Trastornos de la alimentación  Hipotonía  Macroglosia  Retraso de la maduración ósea  Hernia umbilical -Si el tto se retrasa Daño neurológico permanente -También características de hipotiroidismo del adulto -4 veces más frecuentes otras malformaciones congénitas (cardiacas) Diagnóstico y Tratamiento -TSH y T4 por punción del talón -T4 10-15 ug/kg/día, dosis se ajusta por vigilancia con TSH -Necesidades de T4 más elevadas en el 1° año de vida HIPOTIROIDISMO AUTOINMUNITARIO -Tiroiditis de Hashimoto (bociosa), tiroiditis atrófica -Recude gradualmente la función tiroidea  Fase de compensación (Hipotiroidismo subclínico): Hormonas tiroideas se mantienen por la elevación de TSH. Puede haber síntomas leves  Hipotiroidismo clínico o manifiesto: T4 desciende, TSH aumenta (TSH > 10 mUI/l) -4 por cada 1000 mujeres -1 por cada 1000 varones -Más frec: japoneses -Promedio de edad al dx: 60 años -Prevalencia aumenta con la edad -Hipotiroidismo subclínico en 6-8% mujeres y 3% var

-Riesgo anual de hipotiroidismo clín + Ac anti-TPO: 4% Patogenia

Manifestaciones clínicas -Comienzo insidioso -Motivo de consulta: Bocio irregular y firme -Se palpa un lóbulo piramidal -Raro que la TH no complicada se acompañe de dolor -Pctes con T. atrófica y fases avanzadas de TH: Piel seca ↓ Sudoración Adelgazamiento de la epidermia Hiperqueratosis del estrato córneo Mixedema ↑ Glucosaminoglucanos en la dermis atrapa agua Cara hinchada + párpados edematosos + edema pretibial sin fóvea Palidez Tinte amarillento (Acumulación de carotenos) Retraso del crecimiento de las uñas Pelo seco, quebradizo, se cae con facilidad Alopecia difusa Adelgazamiento del tercio externo de las cejas Estreñimiento Aumento de peso mod (poco apetito) por retención de líquidos en tejidos mixedematosos Líbido disminuida Oligomenorrea o amenorrea o menorragia Disminución de la fertilidad Aumento de la incidencia de abortos Elevación discreta de prolactina Galactorrea Bradicardia Hipertensión (diastólica) Frialdad de las extremidades 30%: Derrames pericárdicos (rara vez alteran la función cardiaca) Miocardiopatía no es frecuente Sordera de conducción: Acumulación de líquido en el oído medio Disnea por derrame pleural Deterioro de la fx de músculo respiratorios Reducción del estímulo ventilatorio Apnea del sueño

Sd túnel carpiano y otros sd de atrapamiento Deterioro de la fx muscular: Rigidez, calambres y dolor Lentitud de relajación de los reflejos tendinosos Pseudomiotonía Memoria y concentración deteriorados Ataxia cerebral reversible Demencia Psicosis Coma mixedematoso Encefalopatía de Hashimoto: Mejora con corticoesteroides. Ac anti-TPO, mioclono, EEG ondas lentas Disfonía y emisión torpe de palabras Acumulación de líquidos de las cuerdas vocales y lengua Síntomas de otras enf autoinmunitarias: Vitíligo Anemia pernicioaa Enfermedad de Addison Alopecia areata DM tipo 1 Menos frec: Enf celiaca, dermatitis herpetiforme, hepatitis crónica activa, AR, LES generalizado, miastenia grave, Sd de Sjogren 5%: Oftalmopatía asoc a enf tiroidea