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OCLUSIÓN DE LA ARTERIA central de la retina La oclusión de la arteria central de la retina usualmente ocurre en pacientes de edad avanzada con enfermedad cadiovascular. La visión está severamente afectadaada , a menos que una la circulación cilioretiinal este presente en la circulación para suplir al área macular. En la fase aguda, la disminución en la circulación de la retina es marcada. En algunos casos, la circulación de la retina puede restablecerse, pero el tiempo de llenado es largos la recirculación es lenta. En estos últimos casos, las arterias de la retina permanecen característicamente estrechas. Observaciones 1 El tiempo de circulaciónde es anormalmente largo. 2. Las arterias de la retina pueden llenarse de forma variable, van desde no completar hasta completar e l llenado pero hay retraso en el llenado . 33. La atrofia optica es común. El disco óptico muestra menos fluorescencia de lo normal debido a un a disminución en la red capilar en el nervio optico. OCLUSIÓN DE VENa Las oclusiones de la vena pueden involucrar la vena central de la retiniana, una rama importante o cualquier patre de una rama. Por fortuna , las oclusiones de la vena de la rama son mucho más comunes que las oclusiones venosas centrales. Y no todas las oclusiones de rama involucran la macula. La visión puede verse gravemente afectada si la circulación macular está involucrada en la zona ocluida. Oclusión de rama de la vena central de la retina La oclusión de rama se produce de forma aproximada tres veces más frecuente que la oclusión de la vena central , generalmente en individuos de más de 60 años de edad años. La rama temporal superior es la mas común afectada, La nasal es mas raro La oclusión de la vena es bastante común en el sitio de un cruce arteriobvenoso, especialmente donde la arteria es superficial a la vena. La agudeza visual se ve afectada solo si el área de afectación de la retina incluye la fóvea. La apariencia de la retina es diagnóstico en la oclusión rama de vena , área triangular de edema retiniano y hemorragias en forma de llama que apuntan a el área de obstrucción. La Angiografía co n fluoresceína indica la vena involucrada que solo esta parcialmente obstruido, está lleno de sangre por tanto muestra tinción con fluoresceína y algunos “lakes” (lagos o encharcamiento creo que asi o traduce la dra) en el lecho capilar que está involucrado el área está dilatada y puede filtrar cantidades variables de fluoresceína. La fuga capilar puede ocurrir en las primeras etapas de la oclusión o más tarde, o cuando sana . Los microaneurismas también estar presente y pueden tener fugas. El grado de fuga del lecho capilar puede ayudar a determinar que cirugía láser será o no efectivo en pacientes. La Angiografía proporciona una guía útil para la terapia en tales casos.

Una oclusión de vena ramificada puede ocasionar un comienzo insidioso y mostrasr el signo pretrombotico deBonnet (pequeñas hemorragias en llama , asi como áreas de edema localizado y regiones de cruces arteriovenosos). El sitio de oclusion puede ser demostrado en cruces arteriovenosos. , la Tinción de la pared de la rama afectada ocurre en el área ocluida. A veces una mancha brillante será visible en el sitio de la oclusión. Vasos colaterales pueden formarse, y algunosveces puede ocurrir neovascularizacion Bloqueo de la fluorescencia puede ocurrir como una resultado de una hemorragia residual en las fibtas nerviosas y capas retinianas más profundas.

RETINOPATIA HIPERTENSIVA En la hipertensión benigna, pueden darse algunos estrechamientos arteriolaress y capilares retinianos. . La hipertensión más severa puede mostrar áreas de no perfusión capilar, tinción y fugas de tinte de fluoresceína del capilar adyacente a áreas de no perfusión. Los capilares pueden estar dilatados y tortuoso, con posibilidad de formación de microaneurisma . Las clásicas manchas de cotton-wool representa áreas de infarto isquémico dentro del a retina, Pacientes con hipertensión maligna pueden mostrar estos cambios adicionales además puede haber posible inflamación del nervio y cambios más severos vasos retinalesI. Hemorragias en forma de llama pueden estar presentes. Los vasos coroi dales también muestras cambios en la hipertensión maligna. Estos se pueden mostrar por angiografía como áreas de atrofai corioretinal y alteración pigmentaria. Hay anormalidades en el calibre de los vasos principalmetne en las arterias. La tinción de las paredes del vaso ocurre en áreas daño vascular Se produce una fuga por vasos dañados, acompañado de edema amcular. Si la hemorragia esta presente , la fluoresencia estará bloqueada. Las manchas algonoosas que son áreas de isquemia produce imagen de vidrio esmerilado en la retina involucrada.

Sindrome ocular isquémico Estes es secundario a enfermedad de oclusion de la carótida. Esta es carqacerizada por ser unilateral y por hipoxia crónica de la retina. Aparenta una oclusion de vena y una retinopatía diabética.

Los vasos retinales se retrasan, y hay fugas y manchas de las paredes de los vasos debido ha daño isquémico.. , El angiograma muestras retraso de llenada coroidal.Los vsod están dilatados pero no tortuosos. Existen hemorragias en putno en la periferia media a diferencia de las hemorragias en llama en la oclusion de vena , tmb peude verse microaneurismas pero tmb se ven en la oclusion y en diabetes, El llenado en la circulación retinal es marcadamente retrasado en en los pacients con enfermeda de la carótida. Las venas están muy dilatadas pero no tortuosas , hemorragias en flama pueden estar presentes con edema del nervio optico.

OCLUSION DE LA VENA CENTRAL DE LA RETINA

Es caracterizada por una perdida de visión aguda y repentina pero en algunas ocasiones puede ser de manera lenta o incipiente.Los signos oftalmológicos tmb varian La imagen mas severa es la de blood an thunder con edema del disco optico, venas totrtuosas y dilatadas , dema retinal y pobre perfusión capilar y numerosas hemorragias en llama en el polo posterior. La última imagen severa que consistente para el diagnóstico dilatación leve y tortuosidad de las venas de la retina. Las hemorragias puede estar presentes en los 4 cuadranes de la retina. Si la capilaridad perifoveal es preservada y el edema retinal es mínimo la visión puede permanecer bien. RETINOPATIA DIABETICA NO PROLIFERATIVA. La retinopatía asi como la degeneración macular se ha convertido en las principales causas de ceguera en estados unidos. Un estudio de Retinopatia diabética ha identificado los factores de riesgo para la perdida visual tales como Grupo 1 : La presencia de hemorragia vítrea o preretinal asociada com nuevos vasos en el disco optico o en otra parte de la retina. Grupo 2: Neovasos mayor que ¼ de diámetro de disco loclizado cerca o en el nervio optico. La AGF se caracteriza por mostrar el tipo de retinopatía asi como su extensión.asi como para evalusar la progresión de los pacientes después de la aplicación de laser. El cambio oftlamologico de retinoppatia que se decta mas temprano es la presencia de microaneurismas. Estos fugan . Otro cambio es calibre de los vasos especialmente el de las venas y áreas focales de no perfusión.

Estos cambios son visibles con la AGF Las hemorragias en punto son características de la retinopatía diabética bloquenan la fluoresencia del fondo localemtne. TICHO Y PATZ: dscribieron una condicionc conocida como maculaopatia diabética “seca” en la cual la perfusino de los capilares de la macula eran pobres con daño y no perfusino en parte de los capilares perofoveales. En estos pacientes la visión era pobre debido a la esquemia foveal.EASTA CONDICINO AHORA ES LLAMADA MACULOPATIA DIABETICA SIQUEMICA.

RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVA. Esta ocurre en ojos con suficientes áreas de no perfusión que provoca la formación de nuevos vasos . En los pacientes diabéticos los neovasos tienen a formarse en el disco optico y en la unión de áreas de no perfusión y perfusión . La panfotocoagulacion tiene una beneficioso efecto en el tratamiento de la RDP .Hay evidencia que la isquemia es responsabel de la formación de lesiones proliferativas . Los neovasos en el Disco optica tienden a llenarse después que las arterias, sugiriendo que la coroideas es la fuente de sangre para los nuevos vasos.

ENFERMEDAD DE COATS. Telangiectaisa retinales es un término usado para describir 3 variaciones de un desarrollo anormal , envolviendo los vasos retinales.En general si los vasos anormales están en la retinan periféria la lesión es llamada enfermdad de coats si hay muchos lípidos presentes y aneurisma miliar de Leber si hay poco o no lípidos. El término telangiectasis yuxtafoveal es usado para describir lesiones similares localizadas inmediatmente temporal a la fóvea . En la enfermedad de coats es usualmente encontrada en la periferia y es generalmente manifestada por manidestaciones 2rias:1 Exudación extensa, edemay hemorragia. La AGF muestra anormalidades capilares: Dilatación , formaci´pn de microaneurismas y áreas de tortuosidad capilar.areas de no perfusión son asociadas con vasos anormales.

ANEURISMA MILIAR DE LEBERS En ESTA FORMA DEtelangiectaisa la caracterisitca mas notoria es el cambio vascular. Exudados muy pequeños de lípido están presentes. Áreas focales de anormalidad exhiben multiples aneurismas y capilares anormales

En la circulación retianl Pueden ocurrir cambios vasculares en la arteria, capoiilar y vena .

Hay áreas de cierre capilar y derivación arteriovenosa .Las anormalidades de los capilares de la retina pueden mostrar microaneurismas con fuga de fluorosceina de estos mismos.