Resume 3.docx

RESUME KEPERAWATAN HEMODIALISIS (HD)

1. Nama Mahasiswa

: Muhammad Riswan Hidayat

NPM

: 1814901110106

Hari/ Tanggal / Shift

: Kamis/ 14 November 2018 / Pagi

Rumah sakit/ Ruangan

: RS Islam Hemodialisa

2. Nama Pasien/Usia

: Tn. M.Y

Tanggal Masuk RS

: Kamis, 14 November 2018

DiagnosaMedis

: CKD V

Tanggal Pengkajian

: Kamis, 14 November 2018

3. Keluhan Utama Klien mengatakan datang ke RS ingin melakukan cuci darah rutin. 4. Data Fokus : Pre Hemodialisa a. Data Subjektif : Klien mengatakan beratnya bertambah lagi. Data Objektif : Inspeksi : -

Wajah tidak pucat, konjungtiva tidak anemis, kulit sawo matang,

Palpasi -

Tidak ada nyeri tekan.dan nadi 84 x/m

Perkusi : Auskultasi :Data tambahan : 

TD

: 128/81 mmHg

IWL : (15x47,5) = 712 cc/24jam



N

: 102 x/menit

Intake : ±700𝑐𝑐



T

: 36,5 0C

Output : ± 200



RR

: 21x/menit



BB Pre HD : 50 kg



BB yang lalu : 47,5 kg



UF Goal : 2500

Intra Hemodialisa : a. Data Subjektif : b. Data Objektif :

Inspeksi : Klien tampak dilakukan tindakan invasif HD pemasangan jarum inlet dan outlet Palpasi : Tidak ada nyeri tekan Nadi: 100 kali/menit Perkusi : Terdengar bunyi sonor Auskultasi : Suara nafas terdengar vesikuler TD: 135/87 mmHg Data Tambahan : Jam

QB

UF

TD

Nadi

Suhu

Resp

Rate Pre

Uf Volume

128/81

84

36,5

21

HD

08.30

Intra

09.00

150

0,60

120/76

74

36,8

20

0,03

HD

10.00

200

0,60

152/93

90

36,9

20

0,68

11.00

200

0,60

124/85

84

36,7

21

1,08

12.00

200

0,60

134/92

79

36,7

20

1,66

13.00

150

0,60

148/102

84

36,5

20

2,17

146/99

81

36,9

20

Post HD

13.50

Post Hemodialisa : a. Data Subjektif: Klien mengatakan badannya terasa lemas b. Data Objektif : - Klien tampak lemah - Klien tampak lelah Palpasi : - N : 181 x/menit Perkusi : Auskultasi :Data Tambahan :  TD : 146/99 mmHg 

N

: 81 x/menit



T

: 36,9 0C



RR

: 20 x/menit



BB post HD yg lalu : 47,5 kg



BB saat datang HD : 50 kg



BB Post HD : 48kg



Prosedur HD Waktu : 4,5 jam UF Goal : 2500 ml

5. Analisa Data No 1

Data

Pre Hemodialisa DS: -

Problem

Etiologi

Kelebihan volume

Gangguan

cairan

mekanisme regulasi

Resiko infeksi

Kerusakan Integritas

DO: TD : 162/90 mmHg N : 94x/menit BB pre HD: 66,5 kg BB yang lalu HD : 65 kg UF goal: 2000 ml

 Intake : ±700𝑐𝑐  Output : ± 200 IWL : (15x47,5)= 712.5cc/24jam 2

Intra Hemodialisa

Kulit (pemasangan Faktor resiko:

jarum inlet dan

Tindakan invasive HD pemasangan

outlet)

jarum inlet dan outlet

3

Post Hemodialisa DS : -

Peningkatan kelelahan fisik

Klien mengatakan badannya terasa lemas

DO : -

Keletihan

Klien tampak lemah Klien tampak lelah TD : 170/110 mmHg BB post HD yg lalu : 66 kg BB saat datang HD : 68 kg BB Post HD : 66 kg Prosedur HD Waktu : 4,5 jam UF Goal : 2500 ml

(NANDA,2018) Domain 4, Kelas 3, kode diagnosis 00093

6. Rencana Asuhan Keperawatan No.

Diagnosa

Tujuan dan kriteria hasil

Intervensi

Implementasi

Evaluasi S:-

1. Kelebihan Volume Cairan Gangguan Mekanisme Regulasi

b.d

Setelah dilakukan proses HD

1. Atur uf goal 2500

selama 4 jam kelebihan volume cairan teratasi dengan kriteria

ml 2. Monitor uf volume

hasil:

perjam 3. Timbang BB klien

BB stabil

setelah selesai HD 4. Batasi intake cairan

1. Mengatur uf goal 2500 ml

O : Selama proses hemodialisa

Hasil : UF Goal diatur menjadi 2500 tidak terjadi kelebihan volume ml

cairan BB Post HD : 48 kg

2. Memonitor uf volume perjam

UF Goal : 2500 ml

Hasil : Uf volume terpantau

A : Masalah kelebihan cairan

3. Menimbang BB klien setelah selesai

teratasi.

HD

P : Intervensi dihentikan, anjurkan

sesuai jumlah urin

Hasil :

klien datang sesuai jadwal.

output dan IWL

BB post HD yg lalu : 47,5 kg

 Intake : ±700𝑐𝑐

BB saat datang HD : 50 kg

 Output : ± 200

BB Post HD : 48kg

 IWL : (15x47,5) = 712.5 cc/24jam

4. Menganjuran

membatasi

pasien cairan

untuk

hanya

boleh

minum sekitar 200cc atau 1 gelas dan IWL 847/24 jam. Hasil : Klien mengerti dengan penjelasan yang disampaikan

2.

Resiko Infeksi

Selama diharapkan

proses klien

HD dapat

Lakukan prosedur - Perawat aseptik

terhindar dari risiko infeksi, 1. Berikan antibiotik

melakukan

desinfeksi S : -

daerah penusukan menggunakan O : tidak terdapat tanda-tanda sarung tanagn steril dan alkohol peradangan dan infeksi.

dengan criteria hasil:

bila perlu

swab. Hasil

1. Tidak ada tanda-tanda infeksi

Keletihan

terdapat

kelelahan fisik

berlebihan

Area

penusukan P

alkohol.

b.d Selama proses Post HD tidak

peningkatan

:

keletihan

yang

:

Intervensi

dihentikan.

terdisenfeksi menggunakan kapas anjurkan klien datang sesuai

1.

3.

A : Resiko Infeksi tidak terjadi.

1. Istirahat

yang

1.

cukup

jadwal.

Menganjurkan untuk beristirahat S : Klien mengatakan lelah dan sebentar setelah pelepasan alat- letihnya sudah berkurang.

2. Memverbalisasika

alat HD

O:

n perasaan dalam

Hasil : Klien tampak beristirahat

- Klien tampak beristirahat

meningkatkan

dengan berbaring di bed setelah

dengan berbaring di bed

HD.

setelah

Mengajarkan pasien bangun dari

berjalan dengan perlahan.

kekuatan

dan

kemampuan dalam berpindah

2.

tidur secara perlahan dari tempat tidur.

HD.Klien

- Klien

bangun

dapat

secara

perlahan.

Hasil : Klien bangun secara A : Masalah keletihan sudah perlahan.

teratasi. P :

Intervensi dihentikadan

anjurkan jadwal.

klien

datang

sesuai

7. Evaluasi No. 1.

Jam Pre HD 14.00 wita

Evaluasi akhir S:O : Selama proses hemodialisa tidak terjadi kelebihan volume cairan BB Post HD : 48 kg UF Goal : 2500 ml A : Masalah kelebihan cairan teratasi. P : Intervensi dihentikan, anjurkan klien datang sesuai jadwal.

2.

Intra HD 13.50 wita

S:O : tidak terdapat tanda-tanda peradangan dan infeksi. A : Resiko Infeksi tidak terjadi.

Post HD

P : Intervensi dihentikan. anjurkan klien datang sesuai jadwal. S:

14.05 wita

Klien mengatakan lelah dan letihnya sudah berkurang.

3.

O: - Klien tampak beristirahat dengan berbaring di bed setelah HD.Klien dapat berjalan dengan perlahan. - Klien bangun secara perlahan. A: Masalah keletihan sudah teratasi. P: Intervensi dihentikan.

Banjarmasin, 15 November 2018

Preseptor Akademik,

Preseptor Klinik,

(Linda, Ns., M.Kep)

(Norzainah, S.Kep., Ns)