Resep Obat

DAFTAR NAMA PEGAWAI YANG TIDAK HADIR JUMAT BERSIH JUM'AT, 24 AGUSTUS 2018 NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9

NAMA M.Syarif Syahrir Sakri Risnawat Sri Sulastri Ningsih Rachmawat Mufliha Nurhidayah Annasty Karina Iffah Karimah

ALASAN Alpha Alpha Alpha Izin Izin Alpha Alpha Alpha Alpha

RUMAH SAKIT MARYAM CITRA MEDIKA

RUMAH SAKIT MARYAM CITRA MEDIKA

Jl. Poros Takalar - Makassar, Bajeng, Kab. Takalar

Jl. Poros Takalar - Makassar, Bajeng, Kab. Takalar

RESEP BPJS

RESEP BPJS

Nama Dokter

:

Tgl Resep

:

Nama Dokter

:

Tgl Resep

:

SIP

:

Ruangan /Poli

:

SIP

:

Ruangan /Poli

:

No. Rekam Medis : Nama Pasien

:

Tanggal Lahir

:

Berat Badan

:

R/

No. Rekam Medis : L/P Alergi Obat :

Tidak

Ya

Sebutkan :

Kg Validasi Farmasi Telaah Resep

Nama Pasien

:

Tanggal Lahir

:

Berat Badan

:

R/

L/P Alergi Obat :

Tidak

Ya

Sebutkan :

Kg Validasi Farmasi Telaah Resep

Kejelasan Penulisan R

Kejelasan Penulisan R

Tepat Obat

Tepat Obat

Tepat Dosis

Tepat Dosis

Tepat Cara Pemberian

Tepat Cara Pemberian

Tepat Waktu Pemberian

Tepat Waktu Pemberian

Efek Samping Potensial

Efek Samping Potensial

Duplikasi

Duplikasi

Kontraindikasi

Kontraindikasi

Telaah Obat

Telaah Obat

Tepat Pasien

Tepat Pasien

Tepat Indikasi

Tepat Indikasi

Tepat Obat

Tepat Obat

Tepat Dosis

Tepat Dosis

Tepat Cara Pemberian

Tepat Cara Pemberian

Tepat Waktu Pemberian

Tepat Waktu Pemberian

Tepat Dokumentasi

Tepat Dokumentasi

Waspada Efek Samping

Waspada Efek Samping

Terima*

Terima*

Siap

Siap *Diisi Jam

Entry

Pelayanan

*Diisi Jam Entry

Cek

Cek

Serah*

Serah*

Pelayanan

..Diisi Farmasi..

..Diisi Farmasi..

RUMAH SAKIT MARYAM CITRA MEDIKA

RUMAH SAKIT MARYAM CITRA MEDIKA

Jl. Poros Takalar - Makassar, Bajeng, Kab. Takalar

Jl. Poros Takalar - Makassar, Bajeng, Kab. Takalar

RESEP Riwayat Alergi Gangguan Fungsi Ginjal Hamil Menyusui

: : : : :

RESEP Riwayat Alergi Gangguan Fungsi Ginjal Hamil Menyusui

Tgl : Jam : Poliklinik : Nama & Tanda

: : : : :

Tgl : Jam : Poliklinik : Nama & Tanda

Dokter

Dokter

(………………..) No

Uraian

Verifikasi Resep Awal

(………………..) Verifikasi Resep Obat

No

1 Benar pasien

1 Benar pasien

2 Benar Obat

2 Benar Obat

3 Benar Dosis

3 Benar Dosis

4 Benar Rute

4 Benar Rute

Benar Waktu Pemberian Benar 6 Informasi Benar 7 Dokumentasi 8

Tidak Ada Duplikasi

9

Tidak Ada Interaksi Obat

Cek 10 Kadaluarsa Obat

: :

Pemberi Obat

Tgl Lahir :

Verifikasi Verifikasi Resep Resep Awal Obat

5 Benar Waktu Pemberian 6 Benar Informasi 7 Benar Dokumentasi Tidak Ada 8 Duplikasi Tidak Ada 9 Interaksi Obat Cek ### Kadaluarsa Obat

5

Nama Pasien Alamat

Uraian

No.RM : BB :

Penerima Obat

Nama Pasien Alamat

: :

Pemberi Obat

Tgl Lahir :

No.RM : BB :

Penerima Obat

(……………..)

(………………)

(……………..)

(………………)