Questionnaire Red Cross)
This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA
Overview
Download & View Questionnaire Red Cross) as PDF for free.
More details
- Words: 674
- Pages: 7
1
เลขที่ .....................
แบบสอบถาม โครงการศึกษา เรื่อง การศึกษาปัญหาในการบริโภคยา ศูนย์วิจัยโรคเอดส์ สภากาชาดไทย ในปัจจุบันการหาซื้อยาต้านไวรัสเอดส์สำาหรับผู้ติดเชื้อนั้นทำาได้ค่อนข้างยาก และมีราคาแพง ทำาให้ ผู้ป่วยจำานวนมากต้องหยุดการรักษา และเลิกรับการรักษาไปในที่สุด ด้วยเหตุนี้เองทางศูนย์วิจัยโรคเอดส์ สภากาชาดไทย จึงมีนโยบายจะช่วยให้ความสะดวกแก่ผู้หาซื้อยาดังกล่าว อีกทั้งจำาหน่ายให้กับผู้ติดเชื้อหรือ ญาติในราคาที่สมเหตุสมผล ทางศูนย์วิจัยโรคเอดส์ สภากาชาดไทย จึงได้จัดทำาโครงการนี้ขึ้นตามวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาปัญหา ด้านการบริโภคยา และแนวทางแก้ไขปัญหา โดยข้อมูลที่ได้รับการตอบจากแบบสอบถามจะถูกเก็บเป็น ความลับ และจะถูกใช้เฉพาะในการศึกษานี้เท่านั้น คณะผู้ทำาการศึกษาหวังเป็นอย่างยิ่งว่าจะได้รับความร่วม มือตอบแบบสอบถามจากท่าน และขอขอบพระคุณมา ณ ที่นี้
การตอบแบบสอบถามของท่านจะเป็นประโยชน์อย่างยิ่งสำาหรับผู้ติดเชื้อคน อื่นๆ ที่จะได้รับผลจากการศึกษาในครั้งนี้ ศูนย์วิจัยโรคเอดส์ สภากาชาดไทย คำาอธิบายแบบสอบถาม ส่วนที่ ส่วนที่ ส่วนที่ ส่วนที่ ส่วนที่
แบบสอบถามนี้ประกอบด้วยข้อมูลทั้งหมด 5 ส่วนคือ 1 ข้อมูลด้านสุขภาพ 2 ข้อมูลด้านพฤติกรรมสุขภาพ 3 ข้อมูลปัญหาในการรักษาพยาบาล 4 ข้อเสนอแนะ 5 ข้อมูลส่วนตัว
ส่วนที่ 1
ข้อมูลด้านสุขภาพ
2
1. ท่านติดเชื้อมาแล้วกี่ปี (หลังจากทราบอย่างแน่นอน) □ น้อยกว่า 1 ปี □ 1-2 ปี □ 3-4 ปี □ 5-6 ปี □ 7-8 ปี □ 9-10 ปี □ มากกว่า 10 ปี □ ไม่ทราบ 2. ปัจจุบันท่านรับประทานยาทั้งหมดกี่ชนิด(รวมยาทุกชนิด) □ จำานวน(โปรดระบุ)....................ชนิด □ ไม่ทราบ 3. ปัจจุบันท่านรับประทานยาต้านไวรัสเอดส์ □ จำานวน(โปรดระบุ)....................ชนิด □ ไม่ทราบ 4. ท่านทราบชื่อยาต้านไวรัสเอดส์ ที่ทา่ นรับประทานหรือไม่ □ ไม่ทราบ □ ทราบคือยา(โปรดระบุ)..................................................................................... 5. ท่านมีโรคแทรกซ้อนอืน่ ๆ หรือไม่ □ ไม่มี □ ไม่ทราบ □ มี ได้แก่ (ตอบได้มากกว่า 1 คำาตอบ) □ เบาหวาน □ ความดันสูง □ หัวใจ □ ไขมันในเลือดผิดปกติ □ โรคทางเดินหายใจ □ โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ □ อื่นๆ(โปรดระบุ)...................... 6. ท่านซื้อยารับประทานเอง (เสียเงินซื้อ) หรือไม่ □ ใช่ □ ไม่ใช่ (ข้ามไปทำาส่วนที่ 3) □ รับจาก ประกันสังคม □ รับจากบัตรทอง □ รับจากโครงการอืน่ ๆ
ส่วนที่ 2
ข้อมูลด้านพฤติกรรมสุขภาพ
1. ใครเป็นผู้รับผิดชอบค่าใช่จ่ายในการดูแลและรักษาสุขภาพของท่าน □ ตนเอง □ สามี/ภรรยา □ พ่อ/แม่ □ บุตร □ พี่/น้อง □ อืน่ ๆ(โปรดระบุ).................................. 2. ท่านรับการรักษาการติดเชื้อ เอชไอวี จากที่ใด (ตอบได้มากกว่า 1 คำาตอบ) □ ไม่ได้รับการรักษา □ ซื้อยารับประทานเอง (จากการอ่านหนังสือ หรือบอกต่อกันมา) □ โรงพยาบาลรัฐบาล (โปรดระบุ).......................□ โรงพยาบาลเอกชน (โปรดระบุ)...................... □ คลินิก 3. ปกติท่านซื้อยาต้านไวรัสเอดส์ จากที่ใด □ โรงพยาบาล/สถานพยาบาล ที่รับการรักษา □ ร้านขายยาขององค์การเภสัชกรรม □ ร้านขายยาทั่วๆไป □ อื่นๆ(โปรดระบุ).................................. 4. ท่านใช้เงินในการซื้อยาต้านไวรัสเอดส์ เฉพาะของตนเองเดือนละเท่าไร(โปรดระบุ).........................บาท 5. ท่านมีหน้าที่ในการรับผิดชอบค่าใช้จ่ายในการซื้อยาต้านไวรัสเอดส์ ของผู้อนื่ หรือไม่ □ ไม่มี □ มี คือใคร(โปรดระบุ)................................................................................................ และท่านใช้เงินในการซื้อยาประมาณเดือนละเท่าไร(โปรดระบุ)................................ บาท
ส่วนที่ 3
3
ข้อมูลปัญหาในการรักษาพยาบาล
1. จากปัญหาด้านล่าง โปรดเรียงลำาดับ (ใล่ตัวเลข)ปัญหาที่ท่านคิดว่าส่งผลต่อการรักษาการติดเชื้อ เอชไอวี มากที่สุดจาก 1- 5 โดยเรียงจากความสำาคัญมากไปน้อย (1 มีความสำาคัญมากที่สุด) .......... ราคายา (แพง) .......... สถานที่ในการซื้อยา (หาซื้อยาก) .......... คุณภาพของยา (ยาไม่มีประสิทธิภาพ) .......... เวลาในการซื้อ (ไม่สะดวกมาซื้อเวลาที่โรงพยาบาลกำาหนด) .......... ระยะเวลาในรอ (ใช้เวลารอรับยานาน) 2. โปรดทำาเครื่องหมาย () ลงในช่องที่ท่านคิดว่าตรงกับความเห็นของท่านมากที่สุด 2.1 พฤติกรรมในการรักษาตนเอง การปฏิบัติ พฤติกรรมในการรักษาตนเอง
ไม่เคยทำาตาม เลย
ทำาตา มนานๆ ครัง้
ทำาบ้างไม่ ทำาบ้าง
ส่วนมาก ทำาตาม
ทำาตามทุก ครัง้
เฉยๆ
เห็นด้วย
(3)
(4)
เห็นด้วย อย่างยิ่ง (5)
1. ท่านมาพบแพทย์ตามนัดทุกครั้ง 2. ท่านนำาใบสั่งยาที่ได้รับจากแพทย์ไปซื้อ หรือ รับยาทุกครั้ง 3. ท่านรับประทานยาถูกต้องตามวิธีใช้ ความคิดเห็น ทัศนคติต่อการรักษา 1. การกินยาต้านไวรัสเอดส์ สามารถทำาให้ คุณภาพชีวิตของท่านดีขึ้น 2. การกินยาต้านไวรัสเอดส์ มีความจำาเป็นต่อ ท่าน 3. การพบแพทย์ทำาให้โรคของท่านดีขึ้น 4. การพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านผู้ติดเชื้อ เอชไอวี ทำาให้ท่านมีสุขภาพดีกว่าการตรวจรักษากับ แพทย์ทั่วไป 5. การตรวจเลือดทางห้องปฏิบัติการ(ค่าแลป)ต่างๆ มีความจำาเป็นในการรักษา 6. ผู้ไม่ติดเชื้อจะไม่เข้าใจความรู้สึกของผู้ติดเชื้อ 7. ท่านยินดีที่จะร่วมกิจกรรมที่จัดขึ้นโดยผู้ติด เชื้อมากกว่าผู้ไม่ติดเชื้อ
ไม่เห็นด้วย อย่างยิ่ง (1)
ไม่เห็น ด้วย (2)
ไม่ทราบ
4
8. การเข้ารับการรักษาการติดเชื้อ เอชไอวี ไม่มี ความจำาเป็นต่อการดำาเนินชีวิตของท่าน 2.2 ราคายา (ผู้รับยาฟรีไม่ต้องทำาครับ) ราคายา
ความคิดเห็น ไม่เห็นด้วย อย่างยิ่ง (1)
ไม่เห็น ด้วย (2)
เฉยๆ
เห็นด้วย
(3)
(4)
เห็นด้วย อย่างยิ่ง (5)
ไม่ทราบ
เห็นด้วย อย่างยิ่ง (5)
ไม่ทราบ
1. ราคายาต้านไวรัสเอดส์ ที่ท่านรับ ประทานมีราคาแพง 2. ค่ายาในการรักษาของท่านมีผลต่อการ ดำาเนินชีวิตประจำาวัน 3. ท่านยินดีจ่ายค่ายาต้านไวรัสเอดส์ เพื่อ การรักษาตัวท่านเอง 4. ท่านประสบปัญหาเรื่องยาราคาแพง 5. ท่านคิดว่าราคายาต้านไวรัสเอดส์ ที่ใช้ ในปัจจุบันมีความเหมาะสมอยู่แล้ว 2.3 สถานที่จัดจำาหน่าย (ผู้รับยาฟรีไม่ต้องทำาครับ) สถานที่จัดจำาหน่าย ไม่เห็นด้วย อย่างยิ่ง (1)
ความคิดเห็น ไม่เห็น ด้วย (2)
เฉยๆ
เห็นด้วย
(3)
(4)
1. ยาต้านไวรัสเอดส์ สามารถหาซื้อได้ ทัว่ ไป 2. สถานที่ขายยาต้านไวรัสเอดส์ มี จำานวนน้อย 3. ท่านประสบปัญหาในการหาซื้อยาต้าน ไวรัสเอดส์ 4. ท่านไม่สะดวกเข้าซื้อยาตามเวลาที่เปิด ให้บริการ เวลาใดที่ท่านสะดวกมาซื้อยามากที่สุด (ผู้รับยาฟรีไม่ต้องทำาครับ) 1. □ วันธรรมดา □ วันเสาร์-อาทิตย์ 2. □ 7.00-8.30 □ 8.30-12.00 □ 13.00-16.30 □ 16.30-20.00 □ 20.00-24.00 □ อื่นๆ(โปรดระบุ)........................
5
2.4 การส่งเสริมสุขภาพ การส่งเสริมสุขภาพ
ความคิดเห็น ไม่เห็นด้วย อย่างยิ่ง (1)
ไม่เห็น ด้วย (2)
เฉยๆ
เห็นด้วย
(3)
(4)
เห็นด้วย อย่างยิ่ง (5)
ไม่ทราบ
เห็นด้วย อย่างยิ่ง (5)
ไม่ทราบ
1. การมีกิจกรรมส่งเสริมสุขภาพอื่นๆ ( เช่นการรวมกลุ่มของผู้ติดเชื้อพูดคุยแลก เปลี่ยนความรู้ในการดูแลตนเอง) สามารถ ทำาให้ท่านมีสุขภาพดีขึ้น 2. ท่านสนใจที่จะร่วมกิจกรรมส่งเสริมสุข ภาพ (เช่น การรวมกลุ่มไปจัดกิจกรรม ออกกำาลังกาย) 3. ท่านสนใจเข้าร่วมกิจกรรมกลุ่มกับผู้ติด เชื้อคนอื่นๆ (เช่นชมรมเพื่อนวันพุธ) 2.5 ผลต่อคุณภาพชีวิต (ผู้รับยาฟรีไม่ต้องทำาครับ) ผลต่อการคุณภาพชีวิต ไม่เห็นด้วย อย่างยิ่ง (1)
ความคิดเห็น ไม่เห็น ด้วย (2)
เฉยๆ
เห็นด้วย
(3)
(4)
1. ปัญหาด้านราคายาทำาให้ท่านคิดจะเลิก การรักษา 2. ปัญหาการหาซื้อยาต้านไวรัสเอดส์ ได้ ยากทำาให้ท่านคิดจะเลิกการรักษา 3. การมีกิจกรรมกลุ่มเพื่อส่งเสริมคุณภาพ ชีวิตทำาให้การรักษาของท่านดีขึ้น
2.6 การตอบรับในการซื้อยาและการแก้ไขปัญหา (ผู้รับยาฟรีไม่ต้องทำาครับ)
6
การแก้ไขปัญหา และการตอบรับ
ความคิดเห็น ไม่เห็นด้วย อย่างยิ่ง (1)
ไม่เห็น ด้วย (2)
เฉยๆ
เห็นด้วย
(3)
(4)
เห็นด้วย อย่างยิ่ง (5)
ไม่ทราบ
1. หากศูนย์วิจัยโรคเอดส์ สภากาชาดไทย สร้างร้านขายยาที่มีความสะดวกและราคา สมเหตุผล จะสามารถช่วยแก้ไขปัญหา เกี่ยวกับยาต้านไวรัสเอดส์ ที่ท่านประสบ อยู่ในปัจจุบันได้ 2. ท่านจะเข้ารับบริการ หากศูนย์วิจัยโรค เอดส์ สภากาชาดไทย สร้างร้านขายยาที่มี ความสะดวกและราคาสมเหตุผล 3. ร้านขายยาของศูนย์วิจัยโรคเอดส์ สภากาชาดไทย จะช่วยส่งเสริมให้การ ดูแลรักษาสุขภาพของท่านดีขึ้น 4. ท่านสนับสนุนให้มีการจัดตั้งร้านยา ของศูนย์วิจัยโรคเอดส์ สภากาชาดไทย 5. ท่านสนใจที่จะรับรู้ข่าวสารของ ศูนย์วิจัยโรคเอดส์ สภากาชาดไทย
ส่วนที่ 4
ข้อเสนอแนะ
1. ท่านอยากให้ร้านขายยาศูนย์วิจัยโรคเอดส์ สภากาชาดไทย มีบริการใดเพิ่ม 1.......................................................................................................................................................... 2.......................................................................................................................................................... 3.......................................................................................................................................................... 2. ท่านคาดหวังสิ่งใดจากการเข้ารับบริการจากร้านขายยาศูนย์วิจัยโรคเอดส์ สภากาชาดไทย 1.......................................................................................................................................................... 2.......................................................................................................................................................... 3.......................................................................................................................................................... 3. ท่านคิดมีความคิดเห็นอย่างไรกับศูนย์วิจัยโรคเอดส์ สภากาชาดไทย 1.......................................................................................................................................................... 2.......................................................................................................................................................... 3..........................................................................................................................................................
ส่วนที่ 5
ข้อมูลส่วนตัว
7
1. เพศสถานะ □ ชาย □หญิง □ สาวประเภท 2 (แปลงเพศแล้ว) 2. ปัจจุบันท่านมีอายุ........................ปี(โปรดระบุ) 3. ที่อยู่/ที่อาศัยปัจจุบัน □ กรุงเทพ □ปริมณฑล (ปทุมธานี นนทบุรี และสมุทรปราการ) □ จังหวัดอื่นๆ(โปรดระบุ)................................................................ 4. ทีท่ ำางาน □ กรุงเทพ □ปริมณฑล (ปทุมธานี นนทบุรี และสมุทรปราการ) □ จังหวัดอื่นๆ(โปรดระบุ)................................................................ 5. การศึกษา □ ประถมศึกษา □ มัธยมศึกษาตอนต้น □ มัธยมศึกษาตอนปลาย หรือ ปวช. □ อนุปริญญา หรือ ปวส. □ ปริญญาตรีหรือเทียบเท่า □ ปริญญาโท □ ปริญญาเอก □ อื่นๆ(โปรดระบุ).................................. 6. อาชีพ □ นักเรียน/นักศึกษา □ ข้าราชการ □ รัฐวิสาหกิจ □ พนักงานเอกชน □ ประกอบธุรกิจส่วนตัว □ อื่นๆ(โปรดระบุ).................................. 7. ประเภทรายได้ □ เจ้าของกิจการ □ รายวัน □ รายเดือน □ อื่นๆ(โปรดระบุ).................................. 8. ท่านมีรายได้เฉลี่ยต่อเดือนประมาณเท่าไร(โปรดระบุ).............................................บาท(โปรดระบุ) 9. ครอบครัวที่ท่านอยู่ด้วยในปัจจุบันมีจำานวนสมาชิกกี่คน(เฉพาะที่อาศัยอยู่บ้านเดียวกัน) □ อยู่คนเดียว □ 2 คน □ 3-5 คน □ มากกว่า 5 คน □ อื่นๆ(โปรดระบุ).................................. 10. ปัจจุบันท่านอาศัยอยู่กับใคร(ตอบได้มากกว่า 1 ข้อ) □ สามี/ภรรยา □ ลูก □ พ่อ แม่ □ พี่น้อง □ ญาติ □ อื่นๆ(โปรดระบุ).................................. 11. ท่านสามารถนำาใบเสร็จหรือบิลค่ายาหรือค่าการตรวจรักษาที่เป็นของคลินิคนิรนามหรือศูนย์วิจัยโรคเอดส์ สภากาชาดไทย ไปเบิกกับองค์กรหรือหน่วยงานท่านได้หรือไม่ □ ได้ □ ไม่ได้
☤ ☤
เลขที่ .....................
แบบสอบถาม โครงการศึกษา เรื่อง การศึกษาปัญหาในการบริโภคยา ศูนย์วิจัยโรคเอดส์ สภากาชาดไทย ในปัจจุบันการหาซื้อยาต้านไวรัสเอดส์สำาหรับผู้ติดเชื้อนั้นทำาได้ค่อนข้างยาก และมีราคาแพง ทำาให้ ผู้ป่วยจำานวนมากต้องหยุดการรักษา และเลิกรับการรักษาไปในที่สุด ด้วยเหตุนี้เองทางศูนย์วิจัยโรคเอดส์ สภากาชาดไทย จึงมีนโยบายจะช่วยให้ความสะดวกแก่ผู้หาซื้อยาดังกล่าว อีกทั้งจำาหน่ายให้กับผู้ติดเชื้อหรือ ญาติในราคาที่สมเหตุสมผล ทางศูนย์วิจัยโรคเอดส์ สภากาชาดไทย จึงได้จัดทำาโครงการนี้ขึ้นตามวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาปัญหา ด้านการบริโภคยา และแนวทางแก้ไขปัญหา โดยข้อมูลที่ได้รับการตอบจากแบบสอบถามจะถูกเก็บเป็น ความลับ และจะถูกใช้เฉพาะในการศึกษานี้เท่านั้น คณะผู้ทำาการศึกษาหวังเป็นอย่างยิ่งว่าจะได้รับความร่วม มือตอบแบบสอบถามจากท่าน และขอขอบพระคุณมา ณ ที่นี้
การตอบแบบสอบถามของท่านจะเป็นประโยชน์อย่างยิ่งสำาหรับผู้ติดเชื้อคน อื่นๆ ที่จะได้รับผลจากการศึกษาในครั้งนี้ ศูนย์วิจัยโรคเอดส์ สภากาชาดไทย คำาอธิบายแบบสอบถาม ส่วนที่ ส่วนที่ ส่วนที่ ส่วนที่ ส่วนที่
แบบสอบถามนี้ประกอบด้วยข้อมูลทั้งหมด 5 ส่วนคือ 1 ข้อมูลด้านสุขภาพ 2 ข้อมูลด้านพฤติกรรมสุขภาพ 3 ข้อมูลปัญหาในการรักษาพยาบาล 4 ข้อเสนอแนะ 5 ข้อมูลส่วนตัว
ส่วนที่ 1
ข้อมูลด้านสุขภาพ
2
1. ท่านติดเชื้อมาแล้วกี่ปี (หลังจากทราบอย่างแน่นอน) □ น้อยกว่า 1 ปี □ 1-2 ปี □ 3-4 ปี □ 5-6 ปี □ 7-8 ปี □ 9-10 ปี □ มากกว่า 10 ปี □ ไม่ทราบ 2. ปัจจุบันท่านรับประทานยาทั้งหมดกี่ชนิด(รวมยาทุกชนิด) □ จำานวน(โปรดระบุ)....................ชนิด □ ไม่ทราบ 3. ปัจจุบันท่านรับประทานยาต้านไวรัสเอดส์ □ จำานวน(โปรดระบุ)....................ชนิด □ ไม่ทราบ 4. ท่านทราบชื่อยาต้านไวรัสเอดส์ ที่ทา่ นรับประทานหรือไม่ □ ไม่ทราบ □ ทราบคือยา(โปรดระบุ)..................................................................................... 5. ท่านมีโรคแทรกซ้อนอืน่ ๆ หรือไม่ □ ไม่มี □ ไม่ทราบ □ มี ได้แก่ (ตอบได้มากกว่า 1 คำาตอบ) □ เบาหวาน □ ความดันสูง □ หัวใจ □ ไขมันในเลือดผิดปกติ □ โรคทางเดินหายใจ □ โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ □ อื่นๆ(โปรดระบุ)...................... 6. ท่านซื้อยารับประทานเอง (เสียเงินซื้อ) หรือไม่ □ ใช่ □ ไม่ใช่ (ข้ามไปทำาส่วนที่ 3) □ รับจาก ประกันสังคม □ รับจากบัตรทอง □ รับจากโครงการอืน่ ๆ
ส่วนที่ 2
ข้อมูลด้านพฤติกรรมสุขภาพ
1. ใครเป็นผู้รับผิดชอบค่าใช่จ่ายในการดูแลและรักษาสุขภาพของท่าน □ ตนเอง □ สามี/ภรรยา □ พ่อ/แม่ □ บุตร □ พี่/น้อง □ อืน่ ๆ(โปรดระบุ).................................. 2. ท่านรับการรักษาการติดเชื้อ เอชไอวี จากที่ใด (ตอบได้มากกว่า 1 คำาตอบ) □ ไม่ได้รับการรักษา □ ซื้อยารับประทานเอง (จากการอ่านหนังสือ หรือบอกต่อกันมา) □ โรงพยาบาลรัฐบาล (โปรดระบุ).......................□ โรงพยาบาลเอกชน (โปรดระบุ)...................... □ คลินิก 3. ปกติท่านซื้อยาต้านไวรัสเอดส์ จากที่ใด □ โรงพยาบาล/สถานพยาบาล ที่รับการรักษา □ ร้านขายยาขององค์การเภสัชกรรม □ ร้านขายยาทั่วๆไป □ อื่นๆ(โปรดระบุ).................................. 4. ท่านใช้เงินในการซื้อยาต้านไวรัสเอดส์ เฉพาะของตนเองเดือนละเท่าไร(โปรดระบุ).........................บาท 5. ท่านมีหน้าที่ในการรับผิดชอบค่าใช้จ่ายในการซื้อยาต้านไวรัสเอดส์ ของผู้อนื่ หรือไม่ □ ไม่มี □ มี คือใคร(โปรดระบุ)................................................................................................ และท่านใช้เงินในการซื้อยาประมาณเดือนละเท่าไร(โปรดระบุ)................................ บาท
ส่วนที่ 3
3
ข้อมูลปัญหาในการรักษาพยาบาล
1. จากปัญหาด้านล่าง โปรดเรียงลำาดับ (ใล่ตัวเลข)ปัญหาที่ท่านคิดว่าส่งผลต่อการรักษาการติดเชื้อ เอชไอวี มากที่สุดจาก 1- 5 โดยเรียงจากความสำาคัญมากไปน้อย (1 มีความสำาคัญมากที่สุด) .......... ราคายา (แพง) .......... สถานที่ในการซื้อยา (หาซื้อยาก) .......... คุณภาพของยา (ยาไม่มีประสิทธิภาพ) .......... เวลาในการซื้อ (ไม่สะดวกมาซื้อเวลาที่โรงพยาบาลกำาหนด) .......... ระยะเวลาในรอ (ใช้เวลารอรับยานาน) 2. โปรดทำาเครื่องหมาย () ลงในช่องที่ท่านคิดว่าตรงกับความเห็นของท่านมากที่สุด 2.1 พฤติกรรมในการรักษาตนเอง การปฏิบัติ พฤติกรรมในการรักษาตนเอง
ไม่เคยทำาตาม เลย
ทำาตา มนานๆ ครัง้
ทำาบ้างไม่ ทำาบ้าง
ส่วนมาก ทำาตาม
ทำาตามทุก ครัง้
เฉยๆ
เห็นด้วย
(3)
(4)
เห็นด้วย อย่างยิ่ง (5)
1. ท่านมาพบแพทย์ตามนัดทุกครั้ง 2. ท่านนำาใบสั่งยาที่ได้รับจากแพทย์ไปซื้อ หรือ รับยาทุกครั้ง 3. ท่านรับประทานยาถูกต้องตามวิธีใช้ ความคิดเห็น ทัศนคติต่อการรักษา 1. การกินยาต้านไวรัสเอดส์ สามารถทำาให้ คุณภาพชีวิตของท่านดีขึ้น 2. การกินยาต้านไวรัสเอดส์ มีความจำาเป็นต่อ ท่าน 3. การพบแพทย์ทำาให้โรคของท่านดีขึ้น 4. การพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านผู้ติดเชื้อ เอชไอวี ทำาให้ท่านมีสุขภาพดีกว่าการตรวจรักษากับ แพทย์ทั่วไป 5. การตรวจเลือดทางห้องปฏิบัติการ(ค่าแลป)ต่างๆ มีความจำาเป็นในการรักษา 6. ผู้ไม่ติดเชื้อจะไม่เข้าใจความรู้สึกของผู้ติดเชื้อ 7. ท่านยินดีที่จะร่วมกิจกรรมที่จัดขึ้นโดยผู้ติด เชื้อมากกว่าผู้ไม่ติดเชื้อ
ไม่เห็นด้วย อย่างยิ่ง (1)
ไม่เห็น ด้วย (2)
ไม่ทราบ
4
8. การเข้ารับการรักษาการติดเชื้อ เอชไอวี ไม่มี ความจำาเป็นต่อการดำาเนินชีวิตของท่าน 2.2 ราคายา (ผู้รับยาฟรีไม่ต้องทำาครับ) ราคายา
ความคิดเห็น ไม่เห็นด้วย อย่างยิ่ง (1)
ไม่เห็น ด้วย (2)
เฉยๆ
เห็นด้วย
(3)
(4)
เห็นด้วย อย่างยิ่ง (5)
ไม่ทราบ
เห็นด้วย อย่างยิ่ง (5)
ไม่ทราบ
1. ราคายาต้านไวรัสเอดส์ ที่ท่านรับ ประทานมีราคาแพง 2. ค่ายาในการรักษาของท่านมีผลต่อการ ดำาเนินชีวิตประจำาวัน 3. ท่านยินดีจ่ายค่ายาต้านไวรัสเอดส์ เพื่อ การรักษาตัวท่านเอง 4. ท่านประสบปัญหาเรื่องยาราคาแพง 5. ท่านคิดว่าราคายาต้านไวรัสเอดส์ ที่ใช้ ในปัจจุบันมีความเหมาะสมอยู่แล้ว 2.3 สถานที่จัดจำาหน่าย (ผู้รับยาฟรีไม่ต้องทำาครับ) สถานที่จัดจำาหน่าย ไม่เห็นด้วย อย่างยิ่ง (1)
ความคิดเห็น ไม่เห็น ด้วย (2)
เฉยๆ
เห็นด้วย
(3)
(4)
1. ยาต้านไวรัสเอดส์ สามารถหาซื้อได้ ทัว่ ไป 2. สถานที่ขายยาต้านไวรัสเอดส์ มี จำานวนน้อย 3. ท่านประสบปัญหาในการหาซื้อยาต้าน ไวรัสเอดส์ 4. ท่านไม่สะดวกเข้าซื้อยาตามเวลาที่เปิด ให้บริการ เวลาใดที่ท่านสะดวกมาซื้อยามากที่สุด (ผู้รับยาฟรีไม่ต้องทำาครับ) 1. □ วันธรรมดา □ วันเสาร์-อาทิตย์ 2. □ 7.00-8.30 □ 8.30-12.00 □ 13.00-16.30 □ 16.30-20.00 □ 20.00-24.00 □ อื่นๆ(โปรดระบุ)........................
5
2.4 การส่งเสริมสุขภาพ การส่งเสริมสุขภาพ
ความคิดเห็น ไม่เห็นด้วย อย่างยิ่ง (1)
ไม่เห็น ด้วย (2)
เฉยๆ
เห็นด้วย
(3)
(4)
เห็นด้วย อย่างยิ่ง (5)
ไม่ทราบ
เห็นด้วย อย่างยิ่ง (5)
ไม่ทราบ
1. การมีกิจกรรมส่งเสริมสุขภาพอื่นๆ ( เช่นการรวมกลุ่มของผู้ติดเชื้อพูดคุยแลก เปลี่ยนความรู้ในการดูแลตนเอง) สามารถ ทำาให้ท่านมีสุขภาพดีขึ้น 2. ท่านสนใจที่จะร่วมกิจกรรมส่งเสริมสุข ภาพ (เช่น การรวมกลุ่มไปจัดกิจกรรม ออกกำาลังกาย) 3. ท่านสนใจเข้าร่วมกิจกรรมกลุ่มกับผู้ติด เชื้อคนอื่นๆ (เช่นชมรมเพื่อนวันพุธ) 2.5 ผลต่อคุณภาพชีวิต (ผู้รับยาฟรีไม่ต้องทำาครับ) ผลต่อการคุณภาพชีวิต ไม่เห็นด้วย อย่างยิ่ง (1)
ความคิดเห็น ไม่เห็น ด้วย (2)
เฉยๆ
เห็นด้วย
(3)
(4)
1. ปัญหาด้านราคายาทำาให้ท่านคิดจะเลิก การรักษา 2. ปัญหาการหาซื้อยาต้านไวรัสเอดส์ ได้ ยากทำาให้ท่านคิดจะเลิกการรักษา 3. การมีกิจกรรมกลุ่มเพื่อส่งเสริมคุณภาพ ชีวิตทำาให้การรักษาของท่านดีขึ้น
2.6 การตอบรับในการซื้อยาและการแก้ไขปัญหา (ผู้รับยาฟรีไม่ต้องทำาครับ)
6
การแก้ไขปัญหา และการตอบรับ
ความคิดเห็น ไม่เห็นด้วย อย่างยิ่ง (1)
ไม่เห็น ด้วย (2)
เฉยๆ
เห็นด้วย
(3)
(4)
เห็นด้วย อย่างยิ่ง (5)
ไม่ทราบ
1. หากศูนย์วิจัยโรคเอดส์ สภากาชาดไทย สร้างร้านขายยาที่มีความสะดวกและราคา สมเหตุผล จะสามารถช่วยแก้ไขปัญหา เกี่ยวกับยาต้านไวรัสเอดส์ ที่ท่านประสบ อยู่ในปัจจุบันได้ 2. ท่านจะเข้ารับบริการ หากศูนย์วิจัยโรค เอดส์ สภากาชาดไทย สร้างร้านขายยาที่มี ความสะดวกและราคาสมเหตุผล 3. ร้านขายยาของศูนย์วิจัยโรคเอดส์ สภากาชาดไทย จะช่วยส่งเสริมให้การ ดูแลรักษาสุขภาพของท่านดีขึ้น 4. ท่านสนับสนุนให้มีการจัดตั้งร้านยา ของศูนย์วิจัยโรคเอดส์ สภากาชาดไทย 5. ท่านสนใจที่จะรับรู้ข่าวสารของ ศูนย์วิจัยโรคเอดส์ สภากาชาดไทย
ส่วนที่ 4
ข้อเสนอแนะ
1. ท่านอยากให้ร้านขายยาศูนย์วิจัยโรคเอดส์ สภากาชาดไทย มีบริการใดเพิ่ม 1.......................................................................................................................................................... 2.......................................................................................................................................................... 3.......................................................................................................................................................... 2. ท่านคาดหวังสิ่งใดจากการเข้ารับบริการจากร้านขายยาศูนย์วิจัยโรคเอดส์ สภากาชาดไทย 1.......................................................................................................................................................... 2.......................................................................................................................................................... 3.......................................................................................................................................................... 3. ท่านคิดมีความคิดเห็นอย่างไรกับศูนย์วิจัยโรคเอดส์ สภากาชาดไทย 1.......................................................................................................................................................... 2.......................................................................................................................................................... 3..........................................................................................................................................................
ส่วนที่ 5
ข้อมูลส่วนตัว
7
1. เพศสถานะ □ ชาย □หญิง □ สาวประเภท 2 (แปลงเพศแล้ว) 2. ปัจจุบันท่านมีอายุ........................ปี(โปรดระบุ) 3. ที่อยู่/ที่อาศัยปัจจุบัน □ กรุงเทพ □ปริมณฑล (ปทุมธานี นนทบุรี และสมุทรปราการ) □ จังหวัดอื่นๆ(โปรดระบุ)................................................................ 4. ทีท่ ำางาน □ กรุงเทพ □ปริมณฑล (ปทุมธานี นนทบุรี และสมุทรปราการ) □ จังหวัดอื่นๆ(โปรดระบุ)................................................................ 5. การศึกษา □ ประถมศึกษา □ มัธยมศึกษาตอนต้น □ มัธยมศึกษาตอนปลาย หรือ ปวช. □ อนุปริญญา หรือ ปวส. □ ปริญญาตรีหรือเทียบเท่า □ ปริญญาโท □ ปริญญาเอก □ อื่นๆ(โปรดระบุ).................................. 6. อาชีพ □ นักเรียน/นักศึกษา □ ข้าราชการ □ รัฐวิสาหกิจ □ พนักงานเอกชน □ ประกอบธุรกิจส่วนตัว □ อื่นๆ(โปรดระบุ).................................. 7. ประเภทรายได้ □ เจ้าของกิจการ □ รายวัน □ รายเดือน □ อื่นๆ(โปรดระบุ).................................. 8. ท่านมีรายได้เฉลี่ยต่อเดือนประมาณเท่าไร(โปรดระบุ).............................................บาท(โปรดระบุ) 9. ครอบครัวที่ท่านอยู่ด้วยในปัจจุบันมีจำานวนสมาชิกกี่คน(เฉพาะที่อาศัยอยู่บ้านเดียวกัน) □ อยู่คนเดียว □ 2 คน □ 3-5 คน □ มากกว่า 5 คน □ อื่นๆ(โปรดระบุ).................................. 10. ปัจจุบันท่านอาศัยอยู่กับใคร(ตอบได้มากกว่า 1 ข้อ) □ สามี/ภรรยา □ ลูก □ พ่อ แม่ □ พี่น้อง □ ญาติ □ อื่นๆ(โปรดระบุ).................................. 11. ท่านสามารถนำาใบเสร็จหรือบิลค่ายาหรือค่าการตรวจรักษาที่เป็นของคลินิคนิรนามหรือศูนย์วิจัยโรคเอดส์ สภากาชาดไทย ไปเบิกกับองค์กรหรือหน่วยงานท่านได้หรือไม่ □ ได้ □ ไม่ได้
☤ ☤
Related Documents
Questionnaire Red Cross)
October 2019 20
Red Cross, Red Crescent, Red Crystal
June 2020 15
Red Cross Document De
December 2019 15
Red Cross Outine 2
May 2020 28
Red Cross Document
December 2019 9