PROTOCOLO DE USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS
OBJETIVO GENERAL: Promover el uso racional de antibióticos en pacientes ambulatorios atendidos en consulta externa y en los servicios de urgencias. Objetivos Específicos Unificar criterios de tratamiento antibiótico para patologías infecciosas Evitar la formulación innecesaria de antibióticos Disminuir resistencia bacteriana a los antibióticos ALCANCE GENERAL DEL PROTOCOLO Clínico: Tratamiento y Seguimiento de pacientes con patologías infecciosas de etiología bacteriana que requieran manejo con antibióticos. Escenario: o Consulta externa en UAB, UPP, UAP, UUBC, UOD, UME, UMEQ, Manejo Domiciliario pacientes con tratamientos antibióticos. o Hospitalizaciones en unidades propias Administrativo: antibióticos POS y no POS , en Régimen contributivo y subsidiado Competencia: Médicos y Odontólogos Generales y Especialistas. Tiempos: Seguimiento cada 3 meses, actualización cada 2 años o antes si la evidencia científica muestra cambios que así lo requieran. Intervenciones: Profilaxis, Tratamiento y Seguimiento.
POBLACION OBJETO Dirigido a pacientes de todos los grupos etáreos y de ambos sexos, afiliados a Salud Total EPS-s En regimenes contributivo y subsidiado.
DEFINICIONES Uso racional de antibióticos “Es el uso de antimicrobianos en la forma más apropiada para el tratamiento o prevención de las enfermedades infecciosas, habiendo considerado diagnóstico, evidencia de efectividad clínica, probables beneficios, seguridad, costos (en comparación con opciones alternas relevantes) y propensión a la aparición de resistencia. La forma más apropiada implica que la indicación y si se requiere, la elección del medicamento, ruta, dosis, frecuencia y duración de la administración han sido rigurosamente determinadas” Problemas del uso de los Antibióticos: Reacciones Adversas, secundarias a mal uso: o Leves o Moderadas o Severas Resistencia Bacteriana a los Antibióticos. Consecuencias: interacciones medicamentosas relevantes o graves. Alergias y reacciones adversas en cada paciente. Uso adecuado del antibiótico: Requiere de la recolección de información sobre el paciente y su contexto: Edad, género Coexistencia de la infección con otra enfermedad de base Antecedentes de hipersensibilidad a los antibióticos Condiciones de la función hepática y renal Estado inmunológico/ coagulopatías /alergias Hospitalización previa y su duración Uso previo de antibióticos y su duración Resultado de la vigilancia de la resistencia a los antibióticos (perfil de susceptibilidad) Prevalencia de los distintos agentes etiológicos en los diferentes tipos de Infección y población. ENFOQUE DIAGNOSTICO Y MANEJO La prescripción razonable de un antibiótico debe ir precedida de: Un diagnóstico correcto Conocimiento de la etiología más probable Conocimiento de las resistencias bacterianas esperables (Aunque los datos deben ser locales y se deben construir en cada sitio) Conocimiento de antibióticos disponibles, sus características e indicaciones.
Conocimiento de las interacciones medicamentosas Alergias y reacciones adversas de cada paciente.
Elección del antibiótico Tener en cuenta: Características Farmacocinéticas como absorción, distribución en tejidos, cavidades y líquidos orgánicos; metabolismo y excreción y la Farmacodinamia de los antibióticos (mecanismo de acción). Espectro de acción Dosis y forma de administración Vía y período de administración Interacción con otros antibióticos (antagonismo, sinergia, ninguna) Efectos adversos y contraindicaciones Potencial de inducción de resistencia Perfil de susceptibilidad a los antimicrobianos Epidemiología de infecciones prevalentes en el medio Disponibilidad Costo Aislamiento del agente etiológico: Es beneficioso, pues facilita la elección del tratamiento específico más adecuado, aunque no siempre es posible. Sin embargo, debe ser de regla en aquellos casos en los cuales según criterio médico sea necesario (microorganismos resistentes, infecciones intrahospitalarias). Tratamiento Empírico: Se justifica en casos como: Cuando no se dispone de la identificación por laboratorio del agente causal Cuando la urgencia del caso así lo requiera. Cuando el hallazgo de laboratorio indique que existe más de un antimicrobiano capaz de actuar contra el agente causal, se seleccionará aquel que: Sea poco tóxico y tenga menos efectos colaterales en las condiciones clínicas del paciente Posea la mejor vía de administración y posología Induzca menor resistencia Sea costo-efectivo Esté Incluido en el POS Interacciones entre Antibióticos: Las interacciones de los antibióticos se pueden ver entre ellos mismos en algunos casos se observan efectos aditivos y en otros antagónicos, en el primer caso se dividen los antibióticos en 2 grupos: Grupo I: Penicilina Estreptomicina Bacitracina Neomicina Polimixinas Grupo II Cloranfenicol Tetraciclinas Eritromicina Sulfonamidas Novobiocina Los del grupo I pueden ser sinérgicos y los del grupo II nunca llegan a ser bactericidas al combinarse entre sí y en algunos casos pueden contrarrestar el efecto bactericida de los del grupo I. También podemos observar interacciones de los antibióticos con otros medicamentos (ver anexos).
UTILIZACION DE LOS ANTIBIOTICOS: Profilaxis Antibiótica: Se considera la profilaxis como la administración pre o peri operatoria de un antibiótico para la prevención de una complicación infecciosa local y/o sistémica y sus correspondientes consecuencias clínicas. La finalidad de la profilaxis antibiótica en cirugía es prevenir la posible aparición de infección a nivel de la herida quirúrgica Está indicada siempre que exista un riesgo importante de infección, ya sea por las características mismas de la operación o por las condiciones locales o generales del paciente. El riesgo de contaminación del campo quirúrgico se aumenta con: El tiempo de exposición Complejidad del traumatismo producido y se minimiza con: Una adecuada técnica quirúrgica El buen estado del paciente.
El antibiótico a elegir (En caso de considerar necesaria la profilaxis por el tipo de procedimiento y tipo de paciente) debe cumplir con las siguientes características: Espectro Bacteriano Adecuado Espectro Clínico Amplio Espectro Ecológico restringido: Para limitar al máximo los daños sobre la flora bacteriana normal. Farmacocinética y Farmacodinamia adecuadas Perfil de seguridad adecuado, incluso en población infantil y tercera edad. Es útil agrupar a los procedimientos quirúrgicos de acuerdo a la frecuencia de infección postoperatoria. Ver anexo No. 8. Las heridas LIMPIAS - CONTAMINADAS y CONTAMINADAS requieren obligatoriamente profilaxis antibiótica. Las heridas SUCIAS requieren tratamiento antibiótico completo. Ninguna herida producida en la cavidad oral o vaginal debe ser considerada como LIMPIA, por la colonización polimicrobiana de éstas.
SEGUIMIENTO Y CONTROL Se hará evaluación de la pertinencia en la formulación de antibióticos al cruzar esta información con los diagnósticos por los que se han formulado, además se evaluara la aparición de efectos secundarios y adversos secundarios al uso de antibióticos para descartar que éstos se hayan presentado por una mala administración de los mismos.
ANEXOS Anexo No. 1 Flujograma Uso racional de Antibióticos
USO ADECUADO DE ANTIBIOTICOS
RECOLECCIO N DE DATOS
ELECCION DEL ANTIBIOTICO
EVALUACION DEL ANTIBIOTICO
- Edad, Género - Coomorbilidad Asociada - Hipersensibilidad a Antibioticos - Funcion Hepática y Renal - Estado Inmunológico, Coagulopatias y Alergias - Hospitalizacion Previa y su duración - Uso Previo de Antibióticos y su duracion - Perfil de resistencia a los Antibióticos - Prevalencia de agentes etiológicos en los diferentes tipos de Infeccion
- Composición y características farmacológicas, absorción, distribución en tejidos, cavidades y líquidos orgánicos; metabolismo y excreción - Espectro de acción - Dosis y forma de administración - Vía y período de administración - Interacción con otros antibióticos (antagonismo, sinergia, ninguna) - Efectos adversos y contraindicaciones - Potencial de inducción de resistencia - Perfil de susceptibilidad a los antimicrobianos - Epidemiología de infecciones prevalentes en el medio - Disponibilidad - Costo
- Curva térmica - Recuento leucocitario - Signos específicos dependientes de la enfermedad infecciosa - Resultados del laboratorio microbiológico
Anexo No. 2 Utilización de Antibióticos para las patologías más frecuentes: LOCALI ZACIÓN ENFERME DE LA DAD INFECCI ÓN INFLUENZ A
COMENTARIOS
Penicilina Benzatinica
Eritromicina (Para pacientes alérgicos a Penicilina)
Primera línea: Amoxicilina
Eritromicina (Para pacientes alérgicos a Penicilina)
OTITIS MEDIA
DOSIS
NO utilizar antibióticos
La mayoría son virales por lo que NO necesitan de Antibióticos FARINGIT Evaluar criterios IS / de: Fiebre, AMIGDALI Amígdalas TIS purulentas, Adenopatías cervicales y ausencia de Tos ORL Y VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
MEDICAMENTO
DURA CIÓN DE TTO
Algunas Otitis son de etiología viral y no requiere manejo con antibióticos
Segunda Línea: Trimetoprim Sulfa
Niños: 50000 U.I./kg, hasta un máximo de 900000 U.I. Adultos: 1.200.000 a 2.400.000 U.I IM Previa prueba de Sensibilidad. Niños se administran 30 a 50 mg/kg de peso/día en dosis fraccionadas cada 6 horas Una tableta de 500 o de 600 mg cada 6 horas según la severidad de la infección. Niños:100 mg/kg/día divididos en 3 dosis Adultos: Capsula 500 mg cada 8 horas Niños: Se administran 30 a 50 mg/kg de peso/día en dosis fraccionadas cada 6 horas Una tableta de 500 o de 600 mg cada 6 horas según la severidad de la infección. Niños de 6 semanas a 5 años: 5 a 10 mL de la suspensión cada 12 horas. De 6 a 12 años: 20 mL cada 12 horas. En tratamiento prolongado (más de 14 días): 5 mL cada 12 horas. Adultos y niños mayores de 12 años: 1 tableta cada 12 horas, En casos graves 1 tableta “F” cada 12 horas.
Dosis Única
7 a 10 Días
10 Días
7 a 10 Días
7 a 10 Días
Cefalexina
Primera línea: Amoxicilina
Estudios demuestran que Amoxicilina SINUSITIS y PNC tienen AGUDA eficacia similar a otros Antibióticos recomendados.
Trimetoprim Sulfametoxazol
Doxiciclina
Segunda línea: Ciprofloxacina
VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES
Claritromicina (No POS) Muchas son virales Amoxicilina BRONQUI y NO requieren TIS tratamiento antibiótico Doxiciclina EXACERB ACIÓN AGUDA DE EPOC
30% Virales, 30 50 % Bacterianas Usar Antibióticos si: Incrementa Disnea e incrementa la
Primera línea: Amoxicilina Doxiciclina Ciprofloxacina
Niños oscila entre 25 y 50 mg/kg al día en dosis fraccionadas, cada 12 horas o cada 6 horas, vía oral. Adultos y niños mayores de 12 años: 500 mg 3 a 4 veces al día, máximo hasta 4 g/día. Niños: 100 mg/kg/día divididos en 3 dosis Adultos: Capsula 500 mg cada 8 horas Tabletas 80/400 mg cada 12 horas Tabletas 160/800 mg cada 12 horas Suspensión de 40/200 mg en cada 5 mL Dosis: Niños de 6 semanas a 5 años: 5 a 10 mL de la suspensión cada 12 horas. De 6 a 12 años: 20 mL cada 12 horas. En tratamiento prolongado (más de 14 días): 5 mL cada 12 horas. Adultos: 100 mg cada 12 horas vía oral Niños: 15 mg/kg, dos veces al día. No debe excederse el máximo de 500 mg por toma (dosis diaria máxima de 1000 mg). Adultos: 500 mg, dos veces al día Adultos: 500 mg cada 12 horas vía oral Niños: 50-100 mg/kg/día divididos en 3 dosis Adultos: Capsula 500 mg cada 8 horas Adultos: 100 mg cada 12 horas vía oral Adultos: Capsula 500 mg cada 8 horas Adultos: 100 mg cada 12 horas vía oral Tabletas de 500 mg cada 12 horas
7 a 10 Días
10 Días
10 Días
7 Días
7 a 10 Días
7 a 10 Días 7 a 10 Días 7 a 10 Días 7 a 10 Días 7 a 10 Días 7 a 10 Días
purulencia del esputo
Segunda línea: Ampicilina sulbactam (NO POS)
Primera línea: Amoxicilina
PNC Cristalina
NEUMONÍ A ADQUIRID Iniciar Antibiótico A de INMEDIATO EN LA COMUNID AD
Eritromicina (Para pacientes alérgicos a Penicilina)
Claritromicina (No POS)
Segunda línea: Ampicilina sulbactam (NO POS)
IV: 1.5 a 3 g cada 6 Horas IM: 1.5 a 3 g cada 6 Horas En niños es: 50 mg/kg de Sulbactam y 100 mg/kg de Ampicilina divididos en dosis cada 6 a 8 horas En niños la presentación oral se dosifica así: Menores de 30 kg: 25 a 50 mg/kg/día divididos en 2 dosis Mayores de 30 Kg y Adultos: 375 - 750 mg cada 12 horas. Para adultos no debe pasarse de 4g / día de Sulbactam Niños: 50-100 mg/kg/día divididos en 3 dosis Adultos: Capsula 500 mg cada 8 horas Adultos: 6 - 24 millones U/día divididos en 4 dosis Niños: 50.000 100.000 U/kg/Día IV divididos en 4 dosis Niños: Se administran 30 a 50 mg/kg de peso/día en dosis fraccionadas cada 6 horas Una tableta de 500 o de 600 mg cada 6 horas según la severidad de la infección. Adultos: 500 mg cada 12 horas vía oral IV: 1.5 a 3 g cada 6 Horas IM: 1.5 a 3 g cada 6 Horas En niños es: 50 mg/kg de Sulbactam y 100 mg/kg de Ampicilina divididos en dosis cada 6 a 8 horas En niños la presentación oral se dosifica así: Menores de 30 kg: 25 a 50 mg/kg/día
7 a 10 Días
10 Días
7 Días
7 a 10 Días
10 Días
7 a 10 Días
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
divididos en 2 dosis Mayores de 30 Kg y Adultos: 375 - 750 mg cada 12 horas. Para adultos no debe pasarse de 4g / día de Sulbactam
Ceftriaxona Hospitalizar Inmediatamente Los esquemas se MENINGIT utilizan mínimo por Cefotaxime ( No IS 10 días y para POS) retirarlo el paciente debe estar asintomático Vancomicina Primera línea: Nitrofurantoina Cefalexina
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
INFECCIÓ N URINARIA NO COMPLIC ADA
No Fiebre, No dolor en flancos Hombres y Mujeres
Trimertoprim Sulfa
Segunda Línea Ciprofloxacina Norfloxacina Primera línea: Nitrofurantoina Cefalexina Segunda línea: Amoxicilina
INFECCIÓ N URINARIA EN EMBARA ZO
Hacer Urocultivo entre semanas 12 y 16 o en primera consulta si esta es posterior Ampicilina sulbactam
Niños: 50 mg / Kg cada 12 horas Adultos: 2 g cada 12 horas Niños: 75 mg / Kg cada 6 horas Adultos: 2 g cada 6 horas Niños: 15 mg / Kg cada 6 horas Adultos: 1 g cada 8 horas 100 mg cada 6 horas Tabletas 500 mg cada 6 horas
10 Días
10 Días
10 Días 7 a 10 Días 7 a 10 Días
Tabletas 80/400 mg 7 a 10 cada 12 horas Días Tabletas 160/800 mg cada 12 horas Tabletas 500 mg 7 a 10 cada 12 horas Días Tabletas 400 mg 7 a 10 cada 12 horas Días Tabletas 100 mg cada 6 horas Tabletas 500 mg cada 6 horas Capsulas 500 mg cada 8 horas
7 a 10 Días 7 a 10 Días 7 a 10 Días
IV: 1.5 a 3 g cada 6 Horas IM: 1.5 a 3 g cada 6 Horas En niños es: 50 mg/kg de Sulbactam y 100 mg/kg de Ampicilina divididos 7 a 10 en dosis cada 6 a 8 Días horas En niños la presentación oral se dosifica así: Menores de 30 kg: 25 a 50 mg/kg/día divididos en 2 dosis
Mayores de 30 Kg y Adultos: 375 - 750 mg cada 12 horas. Para adultos no debe pasarse de 4g / día de Sulbactam Menores de 3 meses: Remisión a Especialista
Primera Elección: Ampicilina
Amoxicilina
Menores de 6 meses
INFECCIÓ N URINARIA EN NIÑOS
Segunda Elección: Ampicilina Sulbactam
Niños mayores de Trimetoprim Sulfa 6 meses y Adultos
Niños: 50 a 100 mg/kg/día cada 6 horas Adultos 500 mg cada 6 horas Niños:100 mg/kg/día divididos en 3 dosis Adultos: Capsula 500 mg cada 8 horas IV: 1.5 a 3 g cada 6 Horas IM: 1.5 a 3 g cada 6 Horas En niños es: 50 mg/kg de Sulbactam y 100 mg/kg de Ampicilina divididos en dosis cada 6 a 8 horas En niños la presentación oral se dosifica así: Menores de 30 kg: 25 a 50 mg/kg/día divididos en 2 dosis Mayores de 30 Kg y Adultos: 375 - 750 mg cada 12 horas. Para adultos no debe pasarse de 4g / día de Sulbactam Suspensión de 40/200 mg en cada 5 mL Dosis: Niños de 6 semanas a 5 años: 5 a 10 mL de la suspensión cada 12 horas. De 6 a 12 años: 20 mL cada 12 horas. En tratamiento prolongado (más de 14 días): 5 mL cada 12 horas.
7 a 10 Días
7 Días
7 a 10 Días
7 a 10 Días
Primera Elección: Ampicilina Sulbactam
PIELONE FRITIS AGUDA
Solicitar Urocultivo Cefazolina
Cefalotina
Segunda Elección: Ciprofloxacina Amoxicilina Clavulanato (NO POS) Trimetoprim Sulfa ( si es Susceptible)
Ceftriaxona
Manejo Antibiótico específico de acuerdo a reporte de Urocultivo y Antibiograma Profilaxis post coito o Nocturna es efectiva Triconjugado : ERRADIC Hasta un 85 % de ACIÓN DE erradicación HELICOB NO USE ACTER Claritromicina o PYLORI Metronidazol si fueron tomadas
INFECCIONES TRACTO DIGESTIVO
INFECCIÓ N URINARIA RECURRE NTE Mujeres Mayores de 3 años
Manejo Profiláctico Nitrofurantoina
Primera línea: Omeprazol + Amoxicilina + Metronidazol
IV: 1.5 a 3 g cada 6 Horas IM: 1.5 a 3 g cada 6 Horas En niños es: 50 mg/kg de Sulbactam y 100 mg/kg de Ampicilina divididos en dosis cada 6 a 8 horas En niños la presentación oral se dosifica así: Menores de 30 kg: 25 a 50 mg/kg/día divididos en 2 dosis Mayores de 30 Kg y Adultos: 375 - 750 mg cada 12 horas. Para adultos no debe pasarse de 4g / dia de Sulbactam Niños: 40 mg/kg/día cada 12 horas Adultos: 1 g cada 8 horas Niños: 50 a 100 mg/kg/día divididos en 4 dosis Adultos: 500 mg cada 6 horas Tabletas 500 mg cada 12 horas
7 a 10 Días
7 días
7 a 10 Días 7 a 14 Días
Tabletas 500/125 mg
14 Días
Tabletas 160/800 cada 12 horas
7 a 14 Días
Niños: 50 - 100 mg/kg/día IV o IM cada 12 horas Adultos: 1-2 g cada 12 a 24 horas
7 Días
Tabletas 50 mg cada 6 horas
3a6 meses Post coito : Dosis Unica
Capsula 20 mg cada Día en ayunas (30 7 a 10 Días) + Capsulas 500 días mg ( 1 gramo cada 8 horas ) + Tabletas 500 mg cada 8 horas
el año anterior para cualquier infección
Omeprazol + Claritromicina + Amoxicilina Omeprazol +Amoxicilina +Doxiciclina
DIARREA BACTERI ANA
No Utilizar Antibióticos de manera rutinaria
INFECCIONES GENITALES
Clostridium Difficile 70% responden con Metronidazol 5 días y 94% Responden en 14 días No Utilizar DIARREA antibióticos de DEL manera VIAJERO rutinaria
Primera Elección: Trimetoprim Sulfametoxazol
Amoxicilina (Menores de 6 meses) Segunda Elección: Ciprofloxacina Ciprofloxacina
20 mg día (30 Días) + 500 mg cada 12 7 a 10 horas + 1 g cada 8 Días horas 20 mg al día (30 días) + 1 gramo cada 8 7 a 10 horas + 100 mg Días cada 12 horas
Tabletas 80/400 mg cada 12 horas Tabletas 160/800 mg cada 12 horas Suspensión de 40/200 mg en cada 5 mL Dosis: Niños de 6 semanas a 5 años: 5 a 10 mL de la suspensión cada 12 horas. De 6 a 12 años: 20 mL cada 12 horas. En tratamiento prolongado (más de 14 días): 5 mL cada 12 horas. Niños:100 mg/kg/día divididos en 3 dosis Adultos: Capsula 500 mg cada 8 horas 500 mg cada 12 horas
7 a 10 Días
7 a 10 Días 7 a 10 Días
500 mg cada 12 horas
7 a 10 Días
Tabletas 500 mg cada 8 horas
5 Días
VAGINOSI S BACTERI ANA
Metronidazol
Clindamicina
Crema Vaginal 2% Óvulos
Remisión a CLAMIDIA Profesional TRACHO entrenado MATIS Tratar a la Pareja
Eritromicina
500 mg cada 6 horas
Doxiciclina
Capsulas 100 mg cada 12 horas
7 Días
Azitromicina (NO POS)
1 tableta cada día
3 días
Metronidazol
Tabletas 500 mg cada 8 horas
7 Días
4 tabletas al día ( NO Alcohol) capsulas 500 mg cada 8 horas
por 2 días. 14 Días
Remisión a Profesional TRICHOM entrenado ONIASIS Tratamiento en pareja ENFERME Remisión a DAD Profesional
Óvulos 500 mg
Tinidazol Primera Elección: Metronidazol +
10 Días 7 días 7 Días 7 a 10 Días
PÉLVICA entrenado INFLAMA TORIA
Doxiciclina
Segunda Elección: Clindamicina
Ciprofloxacina PROSTAT ITIS AGUDA
Remisión a Profesional entrenado
Doxiciclina Claritromicina ( No POS)
INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
Primera Elección: Dicloxaciina
Revisiones sistemáticas dicen que IMPÉTIGO tiene el mismo efecto por vía tópica que oral
cefalexina
Eritromicina (Para pacientes alérgicos a Penicilina)
Doxiciclina Claritromicina Solamente usar en ECZEMA casos de Eczema Acido fucídico Sobreinfectado Primera Elección: Cefalexina Evaluar estado general del CELULITI paciente Dicloxacilina S si presenta fiebre o regular estado se indica terapia IV, si
Capsulas 100 mg 14 cada 12 horas Días Niños: 10 - 30 mg/kg/Día VO, IM o IV divididos en 3 a 4 dosis 7 Días Adultos: 150 - 450 mg cada 6 horas VO o 150 -900 mg cada 8 horas IM o IV 14 a Tabletas 500 mg 21 cada 12 horas Días Capsulas 100 mg 28 cada 12 horas Días Tabletas 500 mg 14 cada 12 horas Días 500 mg cada 6 horas En niños la dosis oscila entre 25-50 7 a 10 mg/kg/día en dosis Días fraccionadas cada 6 horas, vía oral Niños oscila entre 25 y 50 mg/kg al día en dosis fraccionadas, cada 12 horas o cada 6 horas, vía oral. 7 a 10 Adultos y niños Días mayores de 12 años: 500 mg 3 a 4 veces al día, máximo hasta 4 g/día. Niños: Se administran 30 a 50 mg/kg de peso/día en dosis fraccionadas cada 6 horas 7 a 10 Una tableta de 500 o Días de 600 mg cada 6 horas según la severidad de la infección. Capsulas 100 mg 7 a 10 cada 12 horas Días Tabletas 250 - 500 7 Días mg cada 12 horas vía Tópica 4 veces al 7 Días día Tabletas 500 mg 7 a 10 cada 6 horas Días 500 mg cada 6 horas En niños la dosis oscila entre 25-50 7 a 10 mg/kg/día en dosis Días fraccionadas cada 6 horas, vía oral
es localizada y NO hay compromiso del estado general se indica VO
Intrahospitalaria: Primera Elección: Oxacilina
Segunda Elección: Vancomicina
La elección del antibiótico ERISIPEL depende del A resultado del urocultivo La decisión depende de la extensión, profundidad de las lesiones, severidad y tiempo ocurrido desde que se presento la lesión
Penicilina Cristalina
Niños: 12500 U / Kg cada 6 horas Adultos: 4mU cada 4 horas
7 Días
Amoxicilina Clavulanato (NO POS)
tableta 250 mg cada 6 horas
7 a 10 Días
Dicloxacilina
INFECCIO NES POR MORDED URA DE ANIMALE SO HUMANO Son efectivos para S infección con Pasteurella multocida
Niños: 50 a 100 mg/kg/día en 4 dosis Adultos: 250 - 1000 7 a 10 mg VO cada 4 horas, Días 1 -2 g IV cada 6 horas, 500 a 1000 mg IM cada 6 horas Niños: menores de 1 mes: 15 mg/kg IV cada 8 horas mayores de 1 mes: 40 mg/kg/día divididos cada 6 h. 7 Días Adultos: 1g cada 12 h. IV * cada dosis debe disolverse y pasarse en un tiempo mínimo de 2 horas.
Cefalexina
Eritromicina (Para pacientes alérgicos a Penicilina)
Clindamicina
500 mg cada 6 horas En niños la dosis oscila entre 25-50 mg/kg/día en dosis fraccionadas cada 6 horas, vía oral Niños oscila entre 25 y 50 mg/kg al día en dosis fraccionadas, cada 12 horas o cada 6 horas, vía oral. Adultos y niños mayores de 12 años: 500 mg 3 a 4 veces al día, máximo hasta 4 g/día. Niños se administran 30 a 50 mg/kg de peso/día en dosis fraccionadas cada 6 horas Una tableta de 500 o de 600 mg cada 6 horas según la severidad de la infección. 450 mg cada 6 horas
7 a 10 Días
7 a 10 Días
7 a 10 Días
7 a 14
Doxiciclina
Pacientes con reacciones previas
ULCERAS EN MIEMBRO Procesos de sobre S infección INFERIOR ES
La mayoría de CONJUNT procesos IVITIS bacterianos autolimitados
Trimetoprim Sulfametoxazol
Primera elección: Dicloxacilina Cefalexina Segunda Elección: Doxiciclina Primera Elección: Sulfacetamida sódica Segunda elección: Gentamicina gotas Oftalmicas Polimixina + Neomicina + Corticoide
Capsulas 100 mg cada 12 horas
Días 28 Días
Tabletas 80/400 mg cada 12 horas Tabletas 160/800 mg cada 12 horas Suspensión de 40/200 mg en cada 5 mL Dosis: 7 a 10 Niños de 6 semanas Días a 5 años: 5 a 10 mL de la suspensión cada 12 horas. De 6 a 12 años: 20 mL cada 12 horas. En tratamiento prolongado (más de 14 días): 5 mL cada 12 horas. 7 a 10 500 mg cada 6 horas Días 7 a 10 500 mg cada 6 horas Días Capsulas 100 mg 7 a 10 cada 12 horas Días 2 gotas en cada ojo 4 4 a 7 veces al día Días 2 gotas en cada ojo 4 4 a 7 veces al día Días 2 gotas en cada ojo 4 4 a 7 veces al día Días
Fuente: Association of medical Microbiologist; Management of Infection guidance for primary care for consultation & local adaptation, latest review 5 june 2008. Kate Parsons, Debbie Modha, David Jenkins, Michelle L. Leicestershire NHS Community Antibiotic guidance and prescribing Policy. June 2007 Revisado y modificado por Dr. Álvaro Vallejos . Farmacoepidemiólogo Audifarma, Dr. Mario E. Santacruz H, Gestor Metodológico Protocolos, Salud total EPS-s.
Anexo No. 3 Uso de Antibióticos en Embarazo GRUPO ANTIBIÓTICO Penicilina
CATEGORIA B
INDICACIONES
Es un antibiótico ß-lactámicos de amplio espectro. Combinada con gentamicina es útil para el tratamiento de infecciones de origen ginecológico. Ampicilina y B Son antibióticos ß-lactámicos semisintéticos y tienen un Amoxicilina espectro de acción similar a la penicilina pero ampliado. Tienen tasas elevadas de resistencia antimicrobiana. Amoxicilina-Clavulánico (Categoría B) El clavulanato amplia aún más el espectro de acción y permite tratar por ejemplo infecciones urinarias por gérmenes productores de ß-lactamasa. Algo similar ocurre con la asociación ampicilina-sulbactam. Cefalosporinas B Son antibióticos ß-lactámicos que tienen un espectro similar a los anteriores aunque más amplio. Todas ellas serían drogas seguras durante el embarazo. Macrólidos B Tienen buena tolerancia y se pueden usar durante el (Azitromicina y embarazo y la lactancia excepto del tipo estolato que se Eritromicina) asocia con hepatotoxicidad fetal o hepatitis colestática en la gestante. Nitrofurantoína B Es efectivo para el tratamiento de infecciones urinarias, bien tolerado en general. Están descritos fenómenos adversos importantes como hipersensibilidad pulmonar, hepatitis, neuropatía periférica, y anemia hemolítica en pacientes con déficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenada. Sulfamidas B–C Asociado a trimetoprim se usan en infecciones principalmente en pacientes alérgicos a ß-lactámicos. Las sulfamidas de larga acción atraviesan la placenta y por su elevada unión a las proteínas plasmáticas pueden desplazar a la bilirrubina de sus lugares de fijación, si se administra antes de las 34 semanas de gestación la placenta puede excretar la bilirrubina de forma adecuada, reduciendo los riesgos fetales. Cuando se administra cerca del parto, el recién nacido puede presentar ictericia y kernicterus. Trimetoprim es un inhibidor del ácido fólico que se ha asociado con malformaciones del tubo neural por lo que se debe tener la precaución, al utilizarlo como antibiótico, dar suplemento de ácido fólico. Aminoglúcosidos C Antibióticos nefro y ototóxicos deben evitarse en el - Gentamicina embarazo porque cruzan la placenta y pueden dañar el - Amikacina laberinto fetal; se excretan poco en la leche materna y se - Tobramicina absorben poco en el tubo digestivo pero debido a la y otros inmadurez renal del neonato lleva a que se acumule el fármaco en la circulación por lo que se aconseja no administrarlo por lo menos en las primeras semanas de lactancia. Sin embargo, sus beneficios en el tratamiento de procesos que pueden amenazar la vida en pacientes alérgicos a ß-lactámicos o con infecciones por microorganismos resistentes a penicilina o cefalosporinas; pueden superar los riesgos. Pannone R, Cabrera S, Sosa L. Fármacos en el embarazo y la lactancia [Julio 2003]
Anexo No. 4 Interacciones de las Sulfonamidas Medicamento Metotrexate Cloropropamida Fenilbutazona
Interacciones Aumento de toxicidad del metrotexate Hipoglicemia
Trimetoprim
Aumenta efecto de Sulfonamida Aumenta el efecto de Sulfonamida Disminuye el efecto de la sulfonamida Disminuye efecto de la sulfonamida Aumenta efecto de ASA o De sulfonamida Aumenta el efecto de ambos
Cloranfenicol
Aumento de la efectividad
Tolbutamida Penicilina PABA (Acido Para Amino Benzoico) ASA (acido Acetil Salicílico)
Mecanismo Desplazamiento de los sitios de unión a proteínas Competencias por sitios de unión a la albúmina Desplazamiento de la Albúmina Desplazamiento de la albúmina
Competencia por la síntesis de acido fólico Compiten por zonas fijadoras de albúmina Potenciación en varias enfermedades entéricas Utilizada en meningitis por H. Influenza
, Alfonso. 2001.
Anexo No. 5 Interacciones de Cloranfenicol Medicamento Anticoagulante Barbitúricos Codeína Difenilhidantoina Clorpropamida Penicilina
Sulfonilurea Sulfadiazine / Sulfisoxazole
Tolbutamida Probenecid Estreptomicina , Alfonso. 2001.
Interacción Aumento de efecto anticoagulante Aumento efecto Barbitúricos Aumenta efecto de codeína Aumenta efecto de Difenilhidantoina Aumenta efecto de clorpropamida Disminuye efecto de Penicilina Aumenta el hipoglicemiante Se potencian
efecto
Aumenta efecto de la tolbutamida Aumento del efecto de la Penicilina Potenciacion
Mecanismo Retarda Biotransformación Inhibición de su metabolismo Inhibición de su metabolismo Retarda biotransformación Inhibición de su metabolismo Los inhibidores de síntesis proteica afectan inhibidores de la síntesis de pared Inhibición del metabolismo por Cloranfenicol Buenos resultados en meningitis por hemophilus influenza Retardo de biotransformación de tolbutamida Disminución de la eliminación renal de la Penicilina
Anexo No. 6 Interacciones de la Gentamicina Medicamento Carbenicilina
Interacción Aditivos para Pseudomona A? contradictorios
Colistina Cloxacilin
Efectos aditivos Incompatibilidad cuando se mezclan con soluciones intravenosas Potencia neurotoxicidad Incompatibilidad cuando se mezcla con soluciones intravenosas Efectos aditivos Efectos aditivos Nefrotoxicidad Disminuyen efecto de tetraciclinas
Acido etacrinico Cefalosporinas
Ampicilina Kanamicina Metoxifluorano Sales de calcio, magnesio, aluminio
tratar datos
Mecanismo Gentamicina llega fácilmente a ribosomas en presencia de un inhibidor de la síntesis de membrana En casos de Pseudomonas
Altos niveles de gentamicina
Contra proteus Contra proteus AMBOS SON Nefrotoxicos Disminución de la absorción
, Alfonso. 2001.
Anexo No. 7 Interacciones de las Tetraciclinas Medicamento Penicilina
Interacción Disminución de acción
Estreptomicina
Aumento de acción
Metoxifluorano Sales de Calcio, Magnesio o Aluminio
Nefrotoxicidad aumentada Disminuyen efecto de las tetraciclinas
, Alfonso. 2001.
mecanismo Observado en meningitis neumococcica y en escarlatina En casos de meningitis por H. Influenza Ambos son nefrotoxicos Disminución de la absorción
Anexo No. 8 Clasificación de las intervenciones quirúrgicas y riesgo de infección TIPO DE HERIDA LIMPIA
LIMPIACONTAMINADA
CONTAMINADA
SUCIA
CARACTERÍSTICAS Tejido a intervenir no inflamado No Traumatismo previo No se rompe la asepsia quirúrgica No afecta tracto respiratorio, ni digestivo, ni genitourinario ni cavidad orofaríngea Se entra en una cavidad con microorganismos pero no hay vertido significativo. Intervención muy traumática sobre tejidos exentos de microorganismos Se afecta Tracto Respiratorio, digestivo (salvo Colon), cavidad orofaríngea o genitourinario Tejido a intervenir con inflamación aguda sin pus Apertura de una víscera con derramamiento de su contenido Heridas traumáticas recientes (menos de 6 horas) Tejido a intervenir con pus Perforación de una víscera Heridas traumáticas de mas de 6 horas de evolución sin tratamiento
RIESGO DE INFECCIÓN 1-5% (2.8%)
CONDUCTA
5-15% (4.9%)
No requiere Quimioprofilaxis perioperatoria salvo inmunocomprometi dos, cirugía con implantes o mayores de 65 años Quimioprofilaxis Perioperatoria
15-25% (8.9%)
Quimioprofilaxis Perioperatoria
40 - 60% (11.9%)
Terapia empírica
Comisión de infecciones, Profilaxis y política antibiótica del Hospital Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca. Guía de profilaxis antibiótica en cirugía, junio 2000.
Anexo No. 9 Clasificación de Procedimientos realizados en unidades según riesgo de Infección
PROCEDIMIENTOS REALIZADOS EN UNIDADES ARTROCENTESIS ASPIRACION VESICAL SUPRAPUBICA
CLASIFICACION TIPO DE PROCEDIMIENTO LIMPIA
BIOPSIA PIEL TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
LIMPIA CONTAMINADA LIMPIA
BLOQUEO DE NERVIOS PUDENDOS
LIMPIA
CAMBIO DE CATETER URINARIO
CURACION LESION EN PIEL O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
LIMPIA CONTAMINADA LIMPIA CONTAMINADA LIMPIA CONTAMINADA LIMPIA CONTAMINADA LIMPIA CONTAMINADA LIMPIA
CURACION SIMPLE CON INMOVILIZACION
LIMPIA
DRENAJE COLECCION PROFUNDA PIEL Y/O TEJ.CELULAR SUBCUTANEO POR INCISION O ASPIRACION DRENAJE EN PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO, INCLUYE: ABSCESO SUPERFICIAL, HEMATOMA, PANADIZO EXTRACCION CUERPO EXTRAÑO CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO, SIN INCISION. EXTRACCION CUERPO EXTRAÑO DE LA CONJUNTIVA
SUCIA
EXTRACCION CUERPO EXTRAÑO SUPERFICIE DE ESCLEROTICA
LIMPIA
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO NARIZ (INCLUYE RINOLITO)
LIMPIA
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO PIEL,TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO FULGURACION O CAUTERIZACION DE CONDILOMAS
LIMPIA
CATETERISMO VESICAL CAUTERIZACION EN CERVIX COLPOSCOPIA - VAGINOSCOPIA CRIOCIRUGIA DE CERVIX
INFILTRACION INTRALESIONAL CON MEDICAMENTO DE CINCO A DIEZ LESIONES INFILTRACION INTRARTICULAR BOLSA SIMOVIAL LIGAMENT
SUCIA
LIMPIA LIMPIA
LIMPIA CONTAMINADA LIMPIA LIMPIA
INSERCION DE IMPLANTE SUBDERMICO
LIMPIA
INSERCION DE TUBO ENDOTRAQUEAL
LIMPIA CONTAMINADA LIMPIA CONTAMINADA
INSERCION DE VIA AEREA NASOFARINGEA U OROFARINGEA UNICAMENTE PARA CASOS DE REANIMACION INSERCION DISPOSITIVO INTRAUTERINO LAVADO, IRRIGACION Y CUIDADOS DE HERIDA EN AREA ESPECIAL POR ENFERMERA LIBERACION DE PREPUCIO (CORTE DORSAL O LATERAL EN PREPUCIO SOD)
LIMPIA CONTAMINADA LIMPIA CONTAMINADA LIMPIA CONTAMINADA
ONICECTOMIA 1 O 2 UÑAS -- (Iss99 15273 Iss2001 862701 Soat 15200 ) ONICECTOMIA 3 O MAS UÑAS -- (Iss99 15273 Iss2001 862701 Soat 15201 ) POLIPECTOMIA EN CERVIX -- (ISS99 37102 ISS2001 673110 SOAT 37102 ) RESECC DE VERRUG, LUNARES Y CLAVOS PLANTARES POR CAUTERIZAC, FULGURACION O CRIO HASTA SEIS LESIONES RESECC DE VERRUGAS, LUNARES Y CLAVOS PLANTARES POR CAUTERIZAC, FULGURACION O CRIO MAS DE SEIS LESION RESECCION DE 3 A 5 CM DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO DE PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO RESECCION DE LESION EN VULVA O VAGINA
LIMPIA CONTAMINADA LIMPIA CONTAMINADA LIMPIA CONTAMINADA LIMPIA
LIMPIA
LIMPIA
RESECCION EXTREMO DISTAL CUBITO
LIMPIA CONTAMINADA LIMPIA
RESECCION GANGLION
LIMPIA
RESECCION HASTA DE 3 CM DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO DE PIEL Y/O TEJI CELULAR SUBCUTANEO RETIRO DE IMPLANTE SUBDERMICO
LIMPIA
RETIRO DISPOSITIVO INTRAUTERINO
LIMPIA CONTAMINADA LIMPIA
SUSTITUCION DE ESCAYOLA O FERULA EN MIEMBRO SUPERIOR O INFERIOR SUTURA DE HERDA MULTIPLE EN AREA GENERAL
LIMPIA
TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR
LIMPIA CONTAMINADA LIMPIA CONTAMINADA LIMPIA
TRATAMIENTO CON TOXINA BOTULINICA - SESION
LIMPIA
TRATAMIENTO ORTOPEDICO DE FRACTURA DE TARSO Y/O METATARSIANOS TRATAMIENTO ORTOPEDICO DE LUXACIONES METATARSOFALANGICASO INTERFALANGICAS TROMBECTOMIA HEMORROIDES
LIMPIA
SUTURA DE HERIDA UNICA EN AREA GENERAL
LIMPIA
LIMPIA CONTAMINADA
Listado de Procedimientos realizados en Salud Total EPS-s , catalogados como PU ( Procedimientos de unidad)
Anexo No. 10 Procedimientos odontológicos:
PROCEDIMIENTOS EN LOS QUE SE CONSIDERA PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN ODONTOLOGIA UTILIZACIÓN DE GRAPAS PARA AISLAMIENTO ABSOLUTO CON DIQUE DE GOMA PROFILAXIS PERIODONTAL SONDAJE PERIODONTAL MANTENIMIENTO PERIODONTAL ANESTESIA INTRALIGAMENTOSA TÉCNICAS DE ANESTESIA TRONCULAR EXTRACCIONES REIMPLANTES DENTARIOS (INTENCIONALES Y DENTARIOS) INCISIONES PARA DRENAJES APLICACIÓN Y RETIRO DE SUTURAS QUIRÚRGICAS ENDODONCIA CIRUGÍA ENDODÓNTICA Y APICECTOMÍA Gutiérrez JL, Bagán JV, Bascones A, Llamas R, Llena J, Morales A, Et Al. Consensus documento n the use of antibiotic prophilaxis in dental Surgery and procedures. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006; 11: E 188- E205.
Anexo No. 11 Antibióticos disponibles para formulación en Odontología AMOXICILINA 125 MG/5 ML DE BASE (2,5%) SUSPENSION ORAL AMOXICILINA 250 MG DE BASE TABLETA O CAPSULA AMOXICILINA 250 MG/5 ML DE BASE (5%) SUSPENSION ORAL AMOXICILINA 500 MG DE BASE TABLETA O CAPSULA CEFALEXINA 500 MG TABLETA O CAPSULA DICLOXACILINA 125 MG/5 ML (2,5%) SUSPENSION ORAL DICLOXACILINA 250 MG CAPSULA DICLOXACILINA 250 MG/5 ML (5%) SUSPENSION ORAL DICLOXACILINA 500 MG CAPSULA ERITROMICINA (ETILSUCCINATO O ESTEARATO) 250 MG/5 ML DE BASE (5%) SUSPENSION ORAL ERITROMICINA (ETILSUCCINATO O ESTEARATO) 500 MG DE BASE TABLETA O CAPSULA METRONIDAZOL 125 MG/5 ML DE BASE (2,5%) SUSPENSION ORAL METRONIDAZOL 250 MG TABLETA METRONIDAZOL 250 MG/5 ML DE BASE (5%) SUSPENSION ORAL METRONIDAZOL 500 MG TABLETA PENICILINA G BENZATINICA 1.200.000 UI POLVO PARA INYECCION PENICILINA G BENZATINICA 2.400.000 UI POLVO PARA INYECCION PENICILINA G PROCAINICA 400.000 UI POLVO PARA INYECCION PENICILINA G PROCAINICA 800.000 UI POLVO PARA INYECCION TETRACICLINA CLORHIDRATO 500 MG CAPSULA Dirección Nacional de Odontología Salud Total EPS-s
Anexo No. 12 Dosis indicadas para Profilaxis en procedimientos odontológicos DOSIS ADULTOS
ANTIBIÓTICO
DOSIS NIÑOS
AMOXICILINA
2 G VÍA ORAL
50 MG/KG VO
CEFALEXINA
2 G VÍA ORAL
50 MG/KG VO
METRONIDAZOL
1 G IV
15 MG / KG/ IV
Gutiérrez JL, Bagán JV, Bascones A, Llamas R, Llena J, Morales A, Et Al. Consensus documento n the use of antibiotic prophilaxis in dental Surgery and procedures. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006; 11: E 188- E205.
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21. Specialist Advisory Committee on Antimicrobial Resistance (SACAR) J Antimicrob Chemother 2007; 60 (Suppl. 1); i27-i32, 22. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Everett ED, Dellinger P, Goldstein EJ, Et Al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft-tissue infections. Clin Infect Dis 2005 Nov 15;41(10):1373-406. 23. Gutiérrez JL, Bagán JV, Bascones A, Llamas R, Llena J, Morales A, Et Al. Consensus documento n the use of antibiotic prophilaxis in dental Surgery and procedures. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006; 11: E 188- E205.