ANTIMICROBIANOS
Antimicrobiano: cualquier sustancia de
origen farmacológico que sirve para recuperar la línea fisiológica de base perdida por acción de elementos exógenos como virus, ricketzias, bacterias y parásitos.
ANTIBIÓTICO
: Significa antibiosis, es decir son fármacos contra la vida. Es una sustancia de origen natural, semisintética o sintética que sirve para lisar o detener el crecimiento bacteriano por mecanismos generalmente enzimáticos.
QUIMIOTERAPICO: compuesto obtenido
totalmente por síntesis química, también desarrolla actividad antimicrobiana al competir con los microorganismos por sus sustratos. Ej. Las sulfas
Patógeno: microorganismo con
características para tener interacción en el hospedero humano, con capacidad para producir enfermedad ( patogenicidad o virulencia)
Huésped: ser vivo que sirve de hospedero
a un patógeno. INFECCIÓN: Es la entrada de un patógeno a un organismo vivo. Cuando desencadena signos y síntomas se denomina enfermedad
Colonización: se aplica cuando un
patógeno persiste en un tejido sin causar enfermedad
Clasificación Bacteriana de Murray AEROBIOS: Cocos Gram+:estafilo,estrepto,neumococo Cocos Gram-:neiseria(gonorrea,meningitis Bacilos Gram
+: - con esporas: bacillus antracis - sin esporas: corinebacterium diftereae
Bacilos Gram
-: 1 Enterobacterias: - fermentan lactosa: e.coli,klebsiella,enterobacter - no fermentan lactosa: salmonella,shiguella,proteus - fermentadores lentos: citrobacter,arizona, providencia
2Oxidasa positivos: pseudomona aeruginosa, haemophilus influenza y ducrey, yersinia.
ANAEROBIOS: - Cocos Gram +: estafilo,estrepto,peptoestreptococo - Cocos Gram-: veillonelas - Bacilos Gram+: esporulados: clostridium -Bacilos Gram - : bacteroides
Por su origen los gérmenes se dividen en:
- Hospitalarios o Nosocomiales - Extrahospitalarios o Comunales
Hospitalarios:
- Proteus - Klebsiellas - Estafilococo dorado - Estreptococo viridans - Pseudomona
Extrahospitalarios:
- Estreptococo - Neumococo - Gonococo - Salmonella - Shigela - Clostridium - Meningococo
Crecimiento de las Bacterias Las bacterias se multiplican por fusión
simple logarítmica. Las fases de crecimiento son: - Incubación - Ascenso logarítmico - Meseta - Descenso
Incubación: no se debe administrar
antibióticos porque impiden el desarrollo inmunológico Desarrollo logarítmico, corresponde a la
fase aguda, es la mejor para administrar antibióticos
Meseta, corresponde a la fase crónica Caida o Descenso, es el cese del
desarrollo biológico o muerte de la bacteria, corresponde a la curación del huesped.
Resistencia Bacteriana Es el comportamiento de los
microorganismos para sobrevivir a la acción deletérea de los antibióticos. Puede ser suseptible a la acción del
antimicrobiano, denominandose sensibilidad
Los patógenos pueden ser insensibles de
forma natural al patógeno, denominándose resistencia natural Los patógenos pueden generar cambios
que los vuelvan insensibles denominándose resistencia adquirida
La resistencia adquirida puede darse por:
- Inhibición enzimática - Modificando la permeabilidad de la membrana - Alterando lugares específicos de fijación - Puesta en marcha de una vía metabólica alterna - Salida del antibiótico al exterior
El desarrollo de resistencia a los
antibióticos implica un cambio genético estable, hereditario de generación en generación. Puede operar cualquier mecanismo que altere la composición genética bacteriana, y estos pueden ser: mutación, transducción, transformación, conjugación
a) MUTACIÓN: cualquier población
numerosa de bacterias tiene algunas mutantes que son resistentes a la droga.estas sufren un cambio genético estable que puede persistir en ausencia de la droga. Las cepas sensibles se suprimen y las resistentes se multiplican sin trabas y con el tiempo predominan
Los microorganismos resistentes, esto es
lo que se llama selección. b) TRANSDUCCIÓN: Se produce por la
intervención de un bacteriófago (virus que infecta las bacterias) capaz de transportar DNA bacteriano incorporado a su cubierta proteica.
Si este material genético incluye un gen
para resistencia a drogas, la bacteria recién infectada puede hacerse resistente al agente y capaz de transmitir el carácter a su progenie.
C) TRANSFORMACION : este es un
metodo de transferencia, pues incluye la incorporación a las bacterias de DNA contenido en su medio en algunas fases de su crecimiento.
d) CONJUGACIÓN: Es el paso de genes
resistentes de célula en célula por contacto directo mediante un puente sexual.
Mecanismos de defensa contra
infecciones microbianas por parte del huesped: - control genético, dado por la evolución de la especie - barreras como piel, mucosas ( ph ácido, desmosomas, IgA secretora, cilios, etc)
-
Hiperosmolaridad, como en la orina Barrera hematoencefálica Inflamación con su respuesta fagocitaria Sistema de complemento Proteina C reactiva Control de la disponibilidad del hierro (la administración del Fe incrementa la patogenicidad de gram -)
Mecanismo de Acción de los Antimicrobianos Inhibir la sintesis o activar enzimas que
rompen las paredes celulares bacterianas provocando lisis y destrucción
Alteración de la membrana celular, modificando su permeabilidad y conduciendo a filtración de inclusiones intracelulares
Afectar la función de los ribosomas
bacterianos, inhibiendo la síntesis de proteínas Inhibición de la síntesis de ácidos nucleicos, afectando procesos de replicación, transcripción y síntesis de metabolitos esenciales
Clasificación de los Antibacterianos Según su acción sobre las bacterias:
- a) Bactericidas: matan a la bacteria, como los betalactámicos, aminoglucócidos, vancomicina, metronidazol, quinolonas
b) Bacteriostáticos: detienen la replicación celular, siendo las defensas del huesped las encargadas de completar el proceso de eliminación de la infección. Tenemos al cloranfenicol, macrólidos, tetraciclinas, sulfas.
Según el espectro :
a) espectro reducido: ejercen su acción con los gram positivos o gram negativos, son bactericidas y trabajan en fase logarítmica b) espectro ampliado: cubre los gram positivos, pero tambien algunos gram negativos, son bactericidas y actúan en fase logarítmica
c) de espectro amplio: cubren ademas de gram positivos y negativos, virus grandes, actúan en fase de meseta, son bacteriostáticos.
Según la composición química:
- Betalactámicos - Aminoglucócidos - Macrólidos - Epoxifosforados - Polipeptídicos - Lincosamidas
- Rifamicinas - Cloranfenicol - Tetraciclinas - Quinolonas - Quimioterápicos
Según estructura química y mecanismo
de acción : a) Los agentes que inhiben la síntesis o activan las enzimas que rompen las paredes celulares bacterianas
b) Agentes que actúan directamente sobre la membrana celular, afectando su permeabilidad y produciendo filtración de compuestos intracelulares
c) Agentes que afectan la función de los ribosomas bacterianos, causando inhibición reversible de la síntesis de proteinas d) Agentes que se unen a la subunidad ribosomal 30s y alteran la síntesis protéica causando muerte celular.
e) Agentes que afectan el metabolismo de ácidos nucleicos, inhibiendo el RNA polimerasa dependiente del DNA f) Los antimetabolitos, que bloquean pasos metabólicos específicos escenciales para el microorganismo
g) Los análogos del ácido nucleico, los que se fijan a enzimas virales esenciales para la síntesis de DNA por lo tanto detienen la replicación viral.
Selección del agente antimicrobiano El objetivo es elegir una droga que sea
selectiva para el microorganismo infeccioso Y que tenga el menor potencial posible para causar toxicidad o reacciones alérgicas a la persona tratada
Cuando se debe comenzar el tto
contando solo con un diagnóstico bacteriológico presuntivo deberá realizarse cultivos de sangre y/o líquidos corporales antes de comenzar la farmacoterapia
Pruebas de sensibilidad microbiana Se conocen varias pruebas para
determinar la sensibilidad bacteriana a los agentes antimicrobianos. La prueba de uso mas común de sensibilidad a los agentes antimicrobianos es la técnica de Kirby-Bauer (difusión por discos), es de ejecución sensilla y costo
Bajo, pero solo suministra información
cualitativa o semicuantitativa sobre la suseptibilidad de un microorganismo dado a un antibiótico determinado.
Pruebas de mayor seguridad cuantitativa
se hacen con diluciones seriadas de antibióticos en medio de agar sólido o caldo que contienen un cultivo del microorganismo probado La menor concentración del agente capaz de prevenir el crecimiento visible despues de 18 a 24 horas de incubación se llama:
Concentración Inhibitoria mínima
(CIM).
La menor concentración que esteriliza el
medio o da un descenso del 99.9% del número de bacterias es la Concentración bactericida mínima (CBM).
Tratamiento con agentes antimicrobianos combinados El uso simultaneo de dos o mas agentes
antimicrobianos se recomienda en situaciones especificamente definidas Las distintas clases de antimicrobianos ejercen diferentes acciones sobre el microorganismo por lo que su uso puede aumentar, inhibir o ser tóxico
Indicaciones para combinaciones de agentes antimicrobianos 1.- Tratamiento de infecciones bacterianas
mixtas: se pueden administrar diferentes antibioticos de diferentes espectros para obtener la amplitud necesaria de actividad. En casos de abscesos intraabdominales, cerebrales y hepáticos, infecciones complejas tracto urinario.
2.- terapeutica de infecciones severas en
las cuales se desconoce etiologia especifica: cuando el agente etiologico no se ha identificado el objetivo es lograr una “cobertura” para todos los mocroorganismos probablemente involucrados. Se basa enh el criterio clínico. En infecciones graves
3.- Aumento de la actividad antibacteriana
en el tratamiento de infecciones específicas: como ya mencionamos cuando dos agentes se administran juntos puede haber efecto sinergico, lo que permite la reducción de adminstración de drogas, y puede lograrse efecto bactericida mas completo
4.- Prevención de la aparición de
microorganismos resistentes: si la mutación espontanea fuese el medio predominante para la aparicion de resistencia a los antibioticos, la combinacion de antibioticos sería un medio efectivo de prevención
1.- BETALACTAMICOS PENICILINAS
CEFALOSPORINAS
a) PENICILINAS Naturales Biosintéticas Semisintéticas Sintéticas Antiestafilococicas Betalactamasas resistentes
NATURALES:
- P. G Cristalina - P. G sódica - P. G potásica
BIOSINTETICAS:
- Fenoximetilpenicilinas - Heotilmetilpenicilinas
SEMISINTETICAS:
- Penicilina Procaínica - Clemizol - Benzatínica
SINTETICAS:
- Amoxacilina - Carbenicilina - Hetacilina sódica - Ciclocilina - Ticarciclina
- Ampicilinas (puras, anhidra, trihidrato, pibampicilina, bacampicilina)
ANTIESTAFILOCOCICAS:
- Oxocilina - Cloxacilina - Dicloxacilina - Meticilina - Piperacilina
BETALACTAMASAS RESISTENTES:
- Acido clavulámico - Sulbactam - Tazobactan
b) CEFALOSPORINAS PRIMERA GENERACIÓN:
- Cefadroxil - Cefalexina - Cefalotina - Cefapirina - Cefazolina - Cefradina
SEGUNDA GENERACION:
- Cefaclor - Cefamandol - Cefoperazona - Cefoxitina - Cefuroxima - Ceftibuten - Cefixime
TERCERA GENERACION:
- Cefotaxima - Ceftacidima - Ceftriaxona
CUARTA GENERACIÓN:
- Cefepime
2.- Aminoglucósidos Estreptomicina Dihidroestreptomicina Gentamicina Icepamicina Netilmicina Sisomicina
Kanamicina Amikacina Dibekacina Neomicina Bacitracina
3.- Macrolidos Eritromicina Josamicina Miocamicina Roxitromicina Azitromicina
4.- Epoxifosforados Fosfomicina sódica Fosfomicina cálcica
5.- Polipeptídicos Bacitracina Polimixina Tirotricina Gramicidina
6.- Lincosamidas Clindamicina Lincomicina
7.- Rifamicinas Rifamicina Rifampicina Rifampina
8.- Cloranfenicol Acidanfenicol Tianfenicol
9.- Tetraciclinas Clortetraciclina Demetilclortetraciclina Oxitetraciclina Clorhidrato y fosfato de Tetraciclina Derivados de la Tetraciclina ( dicloxacilina,
doxaciclina,minociclina)
10.- Quimioantibióticos (Quinolonas) Primera Generación: Ac. Pipemídico, Ac.
Oxolínico, Ac Nalidíxico Segunda Generación (fluoradas): ciprofloxacina, Ofloxacina, perfloxacina, Norfloxacina Tercera Generación: Lomefloxacina Cuarta Generación: Trovafloxacina
11.- Quimioterápicos Sulfas Mandelato de metenamina Trimetropin Nitrofuranos: nitrofurantoina, nitrofurazona
Betalactamicos PENICILINAS: Constituyen los antibióticos de mayor
consumo a nivel mundial Fleming en 1929 los descubrió de manera casual (hongo tipo penicillum) En 1941 experiencias clínicas en humanos En 1942 se comercializa
Estructura química Poseen un grupo estructural: ácido 6
amino penicilánico, unido a un betalactámico y un tiazolínico. Para que exista efecto antibacteriano el anillo betalactámico debe estar intacto. Según el medio de fermentación del moho, se obtienen las naturales (la G es la mas importante)
Las semisintéticas se dan por adición de
cadenas laterales al 6 APA
Unidades Internacionales: es la medida
de la actividad biológica de la penicilina, y se refiere a la minima cantidad necesaria para inhibir el crecimiento de una cepa de estreptococo. Corresponde a 0.6 microgramos de sal sódica de penicilina G.
Mecanismos de Acción de los Betalactámicos Actúan inhibiendo la síntesis de la pared celular, interrumpiendo el proceso de transpeptidación. Actúan por tanto sobre las bacterias en proceso activo de reproducción (crecimiento logarítmico)
Mecanismos de Resistencia Producción de enzimas betalactamasas
(penicilinasas), es el mas importante Cambios en las proteinas fijadoras de penicilina PFP de forma natural o por mutación Disminución de la permeabilidad de la membrana
Efectos Colaterales Reacciones de hipersensibilidad, desde
erupción maculopapular hasta la anafilaxia Efectos leves pueden durar hasta dos semanas aún sin suspender el fármaco Están contraindicados absolutamente en
pacientes con antecedentes de anafilaxia.
La causa de la reacción alérgica es el
Penicilol (hapteno) el cual se forma al abrirse el anillo betalactámico, los efectos serán inmediatos (mediados por IgE) Puede haber toxicidad directa sobre médula ósea Hepatitis Alteraciones en la hemostasia
Clasificación de acuerdo a su Espectro Penicilinas naturales Aminopenicilinas Penicilinas Antiestafilococicas Penicilinas Antipseudomónicas
Penicilinas naturales: Penicilina G Semisintéticas: Penicilina V o
Fenoximetilpenicilina, penicilina G procaínica, penicilina G Benzatínica, penicilina G clemizol (las tres últimas de depósito).
ESPECTRO Cocos Gram+ como estrepto B hemolítico,
alfa hemolitico, epidremidis, viridans, fecalis. El neumococo, meningococo, gonococo Algunos bacilos como corinebacterium difteriae, clostridium perfringes, tetánico y botulínico El treponema pallidum
Los estafilococos inicialmente eran
sensibles, pero en la actualidad sobre le 90% son resistentes.
Farmacocinetica Absorción: la penicilina G es solo para
administración parenteral, por vía oral se destruye por la acidez del estómago. La penicilina V es mas estable en el
medio ácido del estómago, absorbiendose en el duodeno.
La penicilina G tiene vida media corta de
30 minutos, en un 60% circula unida a albúmina, se distribuye en todo los tejidos y secreciones corporales. Atraviesa la barrera placentaria obteniéndose en feto valores similares a los de la madre
Atraviesa la barrera hematoencefalica
solo cuando las meninges están inflamadas Con la administración oral de Penicilina V se obtienen niveles séricos altos. Un 55% es metabolizado en hígado.
Eliminación: es renal Por secreción tubular 90% Filtración glomerular 10% Con Probenecid (acido orgánico)
disminuye la secreción tubular de penicilina aumentando la vida media
Preparados y Dosificación: Penicilina G : en adulto, 6
a 20 millones UI diarias c/ 4 horas, infusión continua. En meningitis incluso c/ 2-3 horas En niños: 100 mil a 200 mil UI/Kg/día En recien nacidos: 50 mil a 150 mil UI/Kg/día Presentación: Penicilina G frascos de 1 y 5 millones UI
Penicilina V o Fenoximetilpenicilina, se
administra c/ 6 – 8 horas V.oral En adultos 1 millon UI c/ 6 horas Niños: 60mil UI/Kg/día
Nombre Comercial: Penicilina G: Biconcilina, Pisacilina,
Speciline Penicilina V: Megacilina, Cliacil, Pen Vee
K, Ospen granulado.
Penicilinas de Depósito Son
penicilinas naturales a las que se les añadió sustancias que retardan su absorción: Penicilina G Procaínica, se le añadió anestésico (procaina) Penicilina G Clemizol, antihistamínico ( clemizol)
Penicilina G Benzatínica, ácidos orgánicos
( benzatina). Su liberación al torrente sanguíneo será lenta y sostenida, ( de depósito) Son suspenciones parenterales, una vez preparadas tienen aspecto espeso y lechoso
Se debe usar agujas gruesas para su
administración para evitar taponamientos. Son solo para administración
Intramuscular Espectro: el mismo que la penicilina G.
Farmacocinética La procaínica luego de inyección
intramuscular se libera lentamente, si damos 300.000 UI se obtiene un pico sérico de 0.9 micgr/ml en 1-3 horas y desciende a 0.1micgr/ml en 15-20horas Su uso ha disminuido por la incidencia de alergias a la procaina
Clemizol, en niños se administra 20mil a
40mil UI/Kg. Adultos 1millón UI/día La Benzatínica 1.200.000UI en adultos, alcanzandose un nivel sérico en las primeras 24 horas de 0.1micgr/ml, persistiendo en sangre hasta 21 días
Dosis de 2.400.000 UI persisten en
sangre hasta 28 días. Se usan para tratamiento de estreptococo
gonococo y treponema.
Combinación de Penicilinas Bencetacil 633, contiene 600.000UI de
penicilina G benzatínica, 300.000 UI de procaínica y 300.000 UI de G cristalina. Dan niveles en plasma de 4 horas la cristalina, 12 horas la procaínica y 10 días la benzatínica
Megacilina Forte, contiene 400.000 UI de
G clemizol, y 3.600.000 de G cristalina.
La penicilina procainica se presenta en
amp. De 400 mil y 800 mil UI. La clemizol, amp. De 1 millón UI Benzatínica, 1.200.000, y 2.400.000 UI
N. comercial: Clemizol: Megacilina Benzatínica: Benzetacil, Unicil, Benzoside Procaínica: Servipen forte
Usos Clinicos 1.- Infecciones por cocos gram positivos
como el estreptococo, causante de faringoamigdalitis, erisipela, impétigo, glomerulonefritis, endocarditis.
2.- SIFILIS: Sífilis Primaria: penicilina G benzatínica,
dosis única intramuscular de 2.400.000 UI. Sífilis latente temprana: penicilina G benzatínica 2.400.000UI, y repetir dosis a los 7 días. Neurosífilis: Penicilina G cristalina v.v. 12 a 24 millones diarios por 10 a 14 días
Sífilis congénita: 50.000 UI/kg de
penicilina G benzatínica.
3.- Fiebre Reumática: Se realiza tratamiento profilactico con
penicilina benzatínica 1.200.000UI cada 21 días por 6 meses.
4.- GONORREA: Aunque el tto de elección son las
cefalosporinas, se puede usar una sola dosis de penicilina benzatinica de 1.200.000UI.
5.- TETANOS: Penicilina G, 2 millonesUI cada 4 horas. En niños 100.000UI/kg/día
6.- ENDOCARDITIS BACTERIANA: Penicilina G sódica 4-20millonesUIdiarias
por 4-6 semanas.
7.- CLOSTRIDIUM PERFRINGES. Penicilina G 3-4 millonesUI cada 4 horas
por 2 semanas
8.- Meningococo: Penicilina G 24millonesUI diarias por 2-3
semanas
Penicilina CLEMIZOL: Evitar inyección intravascular por riesgo
de manifestaciones embolicotoxicas. Para gonococo, se usa 3.600.000UI diarios por 10 días Faringitis estreptocócicas, la misma dosis diaria, por 3 días.
PeNICILINA Clemizol, se usa tambien
para profilaxis del tétano a dosis de 1.200.000UI mas 0.5ml de toxoide tetánico.
AMINOPENICILINAS Tienen un espectro mas amplio que los
anteriores Son de espectro ampliado (ampliado hacia los gram negativos). Son destruidos por betalactamasas, siendo ineficaces contra estafilococos
Pibampicilina Bacampicilina Ampicilina Amoxacilina
ESPECTRO: Son bactericidas para Gram+ y Gram La Ampicilina, tiene actividad contra
gram+,cocos y bacterias anaerobias excepto el bacteroides fragilis. Tiene actividad frenta a bacilos gram- como hemophilus influenza, e.coli, proteus mirabilis,salmonella, shiguella.
La Amoxacilina, tiene similar espectro,
aunque es menos activa frente a shiguella La adición de inhibidores de betalactamasas como clavulanato o sulbactam incrementa su espectro y efectividad.
FARMACOCINÉTICA La Ampicilina se administra v.v, muscular,
y por vía oral es estable en medio ácido Los alimentos proteicos dificultan su absorción. Su vida media es de 80 minutos Circula ligada en un 20% a las proteínas Aprox la mitad de la dosis oral se depura en riñon en las primeras 6 horas luego de la ingestion
Se elimina en riñón por secreción tubular En pacientes renales es necesario ajustar
dosis La Amixacilina se absorbe mejor por vía oral, los alimentos no interfieren su absorción Se elimina por secreción tubular Se puede recuperar en orina hasta un70%
Su concentración plasmatica maxima son
dos veces y medio superiores a la de la ampicilina Debido a su absorcion mas completa produce menos diarrea Aproximadamente el 20% está ligada a proteinas
FARMACOSOLOGIA: Los efectos indeseables son similares a la
Penicilina G. No administrar a pacientes con alergias a otras penicilinas La ampicilina puede en algunos casos dar diarreas.
Dosis y Presentación Ampicilina: 100 a 200mg/kg/día repartido
c/6-8 horas(niños) Suspensiones de 125 y 250mg/5ml Gotas pediátricas de 100mg/cc
Adultos: dosis: 2-4gr/repartidas cada 6
horas. Cap. 250 y 500mg y 1 gr. Amp. De 250 500mg y 1gr.
Nombres comerciales: Ampilan, deripen,
libracilina, novencil, servicillin, binotal,
Amoxacilina: Dosis de 30-50mg/kg/día(ninños), y
adultos0.7 a 1.5gr día Comp de 250mg y 500mg Suspensiones de 125 y 250mg/5ml ygotas de 50mg/ml Soluciones parenterales de 250,500 y 750mg Comerciales: bristamox, servamox,amoxil
Usos clinicos de las Aminopenicilinas En meningitis En infeciones gonococicas como la
uretritis gonococica Infecciones tracto urinario Infecciones respiratorias superiores como sinusitis, otitis media, faringitis ybronquitis.
Se la puede usar asociada con inhibidores
de las betalactamasas La amoxacilina tambien se la puede usar para la erradicación del helicobacter pilory causante de la gastritis por su buena resistencia al jugo gastrico
La ampicilina parenteral se combina
muchas veces con un aminoglucosido como la gentamicina con quien tiene sinergismo, en bacteremias y sepsis por gram negativos y endocarditis enterocócicas
PENICILINAS PENICILINASA RESISTENTES (antiestafilococicas)
Son resistentes a la hidrólisis de la penicilinasa estafilococica. Son de elección en la mayoria de infecciones por estafilococo Son menos activas que la penicilina G contra el resto de germenes.
Meticilina Nafticilina Oxacilina Cloxacilina Dicloxacilina Las tres últimas se las llama Isoxazólicas
Farmacocinetica: La Meticilina y Nafticilina se administran por via parenteral (v.v, v.m). Por via oral se absorbe mal y es destruida por el contenido ácido gástrico. La Oxacilina y Cloxacilina y dicloxacilina tienen buena absorción oral, tambien pueden ser administradas por v. parenteral.la absorcion es mas eficiente en ayunas
Son bien toleradas, presentan pocas
reacciones de hipersensibilidad. Con la meticilina, se ha encontrado nefritis interticial.es bactericida para el estafilococo aureus Oxacilina, puede presentar elevación de enzimas hepáticas y hepatitis colestásica reversible.
La cloxacilina y dicloxacilina son las que
menos efectos indeseables presentan y por tanto las mas usadas. No son utiles contra bacterias gramnegativas Se excretan por riñon pero tambien hay eliminacion significativa hepatica
Meticilina: dosis en adultos 4 a 12 gr en
adultos Niños 100 a 200mg/kg/día La preparacion es de meticilina sodica, sal estable y muy soluble en agua. Es inestable en cloruro de sodio.
Usos: Infecciones producidas por estafilococo
aureus, en piel, pulmonares, urinarias, articulares. Oxacilina a dosis de 100mg/kg/día repartidos cada 8 horas Dicloxacilina 25 a 50mg/kg/día repartidos cada 6 horas
PENICILINAS ANTIPSEUDOMONICAS Carboxipenicilinas: carbenicilina, indanil-
carbenicilina, ticarcilina. ureidopenicilinas: azlocilina, mezlocilina Penicilinas piperacinicas: piperacilina
Las carboxipenicilinas son activos contra
todos los aislamientos de pseudomonas aeuriginosa, y contra algunas cepsa indolpositivas de proteus. Carbenicilina (geopen) frascos (v.parenteral). Dosis adultos: 30-40gr en dosis divididas c/ 4-6 horas
Todas se administran por vía parenteral,
se excretan por v. renal por filtración glomerular. La piperacilina se excreta además de la v. renal, por la bilis La carbenicilina puede dar alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico por su gran contenido de sodio
Indanil-carbenicilina. Es acido estable y
adecuado para la administración oral. se excreta en gran parte activo por la orina, por lo que su principal indicacion son la ITU causadas por por pseudomona aeruginosa y algunas especies de proteus. Comp de 500mg. Dosis: 2 a 4 gr diarios (cuatro tomas).
La Azlocilina. Tiene actividad aproximada
10 veces mayor que la carbenicilina contra la pseudomona La dosis usual es de 8 a 18 gr/día dividida en 4-6 dosis.
Indicaciones terapeuticas Tto de pacientes con infecciones serias
causadas por bacterias gramnegativas. Bacteremias, neumonias, infecciones consecutivas a quemaduras, infecciones del tracto urinario Infeciones en pacientes neutropenicos
Todas estos agentes son muy costosos Se los suele emplear en combinacion con
aminoglucosidos en cuadros severos.
OTROS BETALACTAMICOS Sirven para mejorar la eficacia de muchas
penicilinas sobre gérmenes habitualmente resistentes y de dificil tto como pseudomonas o los productores de betalactamasas.
Monobactámicos Carbapenamicos Inhibidores de betalactamasas
1.- MONOBACTAMICOS:
a) Aztreonam: tiene gran efectividad sobre gramnegativos. Tiene un grupo carboxilo lateral que incrementa su acción sobre pseudomona aeruginosa y un grupo alfa metilo que le da estabilidad frente a betalactamasas
Tiene un espectro reducido,
gramnegativos y pseudomona. Es solo de administración parenteral Se encuentra en niveles terapeuticos en muchos tejidos, incluyendo el SNC Generalmente tiene buena tolerancia Se usa en infeciones hospitalarias por gram negativos
Se usa en pacientes con hipersencibilidad
a penicilinas o cefalosporinas N. comercial: Azactam AMP. 500mg y 1000mg Dosis: 100mg/kg/día
2.- CARBAPENEMICOS b) Imipenem: tiene estabilidad frente a betalactamasas por presencia de carbono en reemplazo de azufre en el anillo estructural. Es de amplio espectro, abarca a gram+,gram-, anaerobios.
Es un medicamento de costo muy
elevado. Se usa en tto empírico de infecciones nosocomiales severas, pacientes cancerosos con neutropenia. Se presenta en frascos de 500mg N. comercial: Tienam
3.- INHIBIDORES DE
BETALACTAMASAS: al asociarse con antibioticos betalactamicos pueden actuar de dos formas 1- ligandose e inactivando las betalactamasas (mecanismo suicida) 2- potenciando la acción del antibiotico
Acido Clavulámico Sulbactam Tazobactam
El acido clavulámico se usa contra gram-,
estafilo dorado y anaerobios que produzcan betalactamasas. Se lo encuentra combinado con amoxacilina y con ticarcilina
Sulbactam, , se combina con ampicilina
(sultamicilina) Sirve para tratar infecciones intraabdominales, pélvicas, infecciones polimicrobianas, infecciones de hueso y articulaciones
Tazobactam se asocia a piperacilina
(tazocin) para el tto de pacientes criticos infectados con germenes resistentes
CEFALOSPORINAS Son antibioticos bactericidas. Derivados
del cephalosporium acremonium De amplio espectro Tienen como base el ácido 7 aminocefalosporínico Actuan inhibiendo la síntesis de la pared bacteriana en la etapa de la transpeptidación
Mecanismos de defensa a la Cefalosporinas Incapacidad de transitar por las porinas,
debido a mutaciones Pérdida de afinidad a las PFP Producción de betalactamasas (cefalosporinasas), sobre todo los gram negativos
Efectos Indeseables de las Cefalosporinas Reacciones de hipersensibilidad. Puede
haber reactividad cruzada con penicilinas Las de tercera generación pueden dar hemorragias e hipoprotrombinemia Toxicidad renal es rara Reacciones gastrointestinales Reacciones locales en sitio de inyección Reacciones antabús con alcohol
Interacciones de las Cefalosporinas Pueden aumentar el efecto de
anticoagulantes orales Su efecto nefrotoxico aumenta al asociarlas con diuréticos potentes Pueden ser desplazadas de las proteinas del plasma por otros fármacos
Cefalosporinas de Primera Generacion Cefalexina Cefadroxilo Cefradina Cefalotina Cefapirina cefazolina
Son altamente efectivas contra gérmenes
gram positivos Son escasamente activas contra gram negativos como e. coli, klebsiella,proteus No sirven para anaerobios No cruzan la barrera hematoencefalica
Farmacocinetica: La mayoría son ácido resistentes por lo
que pueden darse vía oral. Se ligan en baja prpporción a las proteinas del plasma, (excepto cefazolina) Se distribuyen en todos los tejidos, excepto el cerebral
La excreción renal es por filtración
glomerular y por secreción tubular. El probenecid retarda su excreción. La cefalotina no seabsorbe por via oral y solo se encuentra disponible para ser administrada por via parenteral (venosa, por el gran dolor que produce la parenteral)
La cefalotina no ingresa al LCR
y no debe
ser empleada para la meningitis. Es muy resistente a los ataques de la betalactamasa estafilocosica razon por la cual se la considera la cefalosporina de eleccion en infecciones estafilococicas severas como la endocarditis.
La cefapirina es muy similar a la cefalotina
y es considerada la mas nefrotoxica del grupo La cefradina se transporta en linfocitos lo que le ayuda a concentrarse en mediastino y pulmones, por lo que se la utiliza en infecciones mediastinales y cirugía cardíaca
La cefazolina tiene un espectro similar a la
cefalotina pero es mas activa contra e. coli y klebsiella. Se la utiliza v. parenteral, y tiene una vida media mas prolongada por lo que es generalmente la cefalosporina de primera generacion mas indicada.
La cefalexina se puede administrar v. oral.
Tiene el mismo espectro que las anteriores pero menos actividad contra estafilococo productores de penicilinasa
La dosis es de 25mg hasta 100mg/kg/día.
Las de uso oral. Parenteral 1gr c/ 8-12 horas Presentaciones de: comprimidos de 500mg y 1gr. Suspensión oral de 250mg y 125mg/5ml Gotas pediátricas de 100mg/ml amp de 1gr.
N. comerciales Cefalotina: keflin Cefapirina: cefadyl, brisporin Cefazolina: Kefzol, cefacidal Cefalexina: cefadin
Cefalosporinas de segunda generación Cefamandol Cefoxitina Cefuroxima Cefaclor Cefuroxima Ceftibuten Cefixime cefprozil
Tienen mayor actividad sobre gram
negativos Meyor selectividad para neiserias, haemophylus, citrobacter, proteus, Cefoxitina es la mas activa contra bacteroides fragilis Soon ácidolábiles por eso solo existen vía parenteral
Todas excepto la cefuroxima se ligan en
gran proporción a la albúmina Llegan al SNC a trabes de meninges inflamadas Se excretan vía renal
Dosificación: Cefoxitina y cefuroxima: 50-100mg/kg/día
repartidos cada 8 horas Ceftibuten y cefixime 9mg/kg/día en dos tomas diarias Cefprozil 50mg/kg/día dos tomas diarias
Generalmente tienen el mismo nombre
comercial. Cefuroxima: Zinnat.
Cefalosporinas de tercera generación Cefotaxima Ceftacidima Ceftriaxona Cefoperazona
Tiene actividad sobre todo contra gram
negativos, los de prevalencia hospitalaria. Útil contra neiserias, enterobacterias, Contra pseudomona se indica sobre todo la ceftazidima Son ácidolabiles, por lo que se dan por vía parenteral,
Se ligan ampliamente a las proteinas del
plasma No sufren procesos de metabolización hepática excepto la cefotaxima Se eliminan por filtración glomerular La ceftriaxona tiene la vida media mas larga (9 horas).
La dosificación es de 50 a 100mg/kg/día. Ceftriaxona: rocephin. Amp. 250,500mg y
1 gr Ceftacidima: fortum. Amp. 500mg 1 y 2 gr
Cefotaxima: claforan. Amp 1gr
Cefalosporinas de cuarta generación Tenemos al cefepime (maxipime), se
origina a raiz de la molecula de ceftriaxona, donde se añade el radical antipseudomónico de la ceftacidima. Se usa para gérmenes nosocomiales multiresistente incluida Pseudomona, su eficacia es muy alta.
Generalmente se asocia a
aminoglucocidos para mayor potencia Se presenta en amp de 500mg y 1 gr. su costo es elevado. Se dice que su administración puede afectar la fertilidad
Usos clinicos de la Cefalosporinas Infecciones del tracto respiratorio Infecciones del tracto urinario Infecciones intraabdominales y
gastrointestinales Fiebre tifoidea, la ceftriaxona Infecciones ginecologicas. Enfermedad pelvica inflamatoria
Gonorrea Infecciones del SNC Profilaxis quirurgica (cefazolina)
AMINOGLUCOSIDOS
El primero en describirse fue la
estreptomicina Luego se describe la neomicina, pero por su toxicidad se usa solo topicamente En 1963 se obtiene la gentamicina de donde saldran muchos derivados
Constan de dos o mas aminoazucares
unidos por un enlace glucosídico. Mecanismo de acción: inhiben la síntesis de proteinas a partir de la subunidad 30s de los ribosomas, dando muerte celular. Son bactericidas
Resistencias a los Aminoglucosidos: Alteraciones en la penetración del
antibiotico en la membrana externa Baja afinidad por el ribosoma (mutación) Inactivación de la droga por mecanismos enzimáticos
Clasificación Primera Generación:
Estreptomicina - Neomicina -
Segunda Generación:
Kanamicina - Gentamicina -
Tercera Generación:
Derivados de la Gentamicina: sisomicina y netilmicina - Derivados de la Kanamicina: amikacina , kanamicina B y Dibekacina - Otros: Tobramicina, Lividomicina, Habekacina -
Espectro de acción: Bacilos aeróbicos gram
negativos
Estafilococo dorado Contra pseudomona son activos excepto
neomicina y estreptomicina Contra el bacilo de koch es sensible la espreptomicina
Farmacocinetica: Absorción oral es pobre. En presencia de
inflamación (úlceras, colon irritable) se absorben en gran medida En piel sana penetran poco, salvo que este lesionada o se los utilice en irrigación.
La mejor vía es la parenteral (muscular o
venosa) La vida media para gentamicina y derivados es de 2 horas La vida media para kanamicina y sus derivados es de 3 horas
Se ligan menos del 10% a proteínas La estreptomicina se liga un 35% Tienen concentraciones altas en corteza
renal y oido interno. Tienen poco paso al SNC Se acumulan en plasma fetal por lo que pueden causar toxicidad fetal
Se excretan por filtración glomerular en
forma activa e inalterada
Farmacosologia: Tienen un margen de seguridad pequeño,
pudiendo dar ototoxicidad, nefrotoxicidad y neurotoxicidad. La afectación auditiva es bilateral. La kanamicina y amikacina, afectan mas la función auditiva
La gentamicina y estreptomicina afectan
la función vestibular Este tipo de toxicidad se da en altas dosis y prolongadas La nefrotoxicidad afecta a tubulos renales proximales, los daños pueden ser reversibles si no se llega a necrosis tubular
La nefrotoxicidad afecta mas a ancianos,
obesos, deshidratados, alteraciones hepáticas La estreptomicina es la mas nefrotoxica La neurotoxicidad es mas rara, se presenta con dosis masivas dando bloqueo neuromuscular y paralisis flácida progresiva
Tienen contraindicación absoluta en
embarazo, pues la placenta tiene capacidad para permitir la difución del aminoglucósido al feto, pero no para excretarlo. Otra contraindicación absolute es la insuficiencia renal
Interacciones:Con penicilinas
antipseudomonicas disminuyen su acción Con diuréticos incrementan su oto y nefrotoxicidad Con anfotericina B incrementa su nefrotoxicidad El efecto neuromuscular se incrementa con relajantes musculares
Kanamicina potencia la acción de
anticoagulantes cumarínicos La dibekacina usada con sustitutos del plasma como el dextrano aumentan su nefrotoxicidad
ESTREPTOMICINA Utilizade en infecciones por gram
negativos Contra el bacilo tuberculoso a una dosis de 20-30mg/kg/día Por vía oral se usan soluciones al 2% en ph alcalino (potencia el efecto), por lo que se usa carbonato de calcio
Dihidroestreptomicina, es un derivado,
sirve solo en via oral, viene como parte de preparaciones anexosmoticas, junto con caolín, pectina, hidroquinolinas halogenadas con N. comerciales como enterocedid, entero-kron Son sobres granulados o suspenciones en casos de diarreas.
NEOMICINA Usos: por vía topica para infecciones en
piel, oidos, por lo general asociada a otras sustancias Por v.oral para preparación intestinal prequirúrgicas por ser capaz de esterilizar el colon
Se presenta como
sulfato de neomicina y no se la puede usar mas de tres días En aplicaciones tópicas generalmente esta unida a otros sustancias Baycuten crema (junto a gentamicina) Sheriderm (asociado a corticoides) Baneocin (asociada a bacitracina)
KANAMICINA En cremas o unguentos con el nombre de
Kampotex para lesiones en piel Su presentación parenteral (kantex) practicamente desaparecida por su toxicidad y reemplazada por la dibekacina
DIBEKACINA Tiene escasa toxicidad N. comercial: Dekabicina Amp 25mg/0.5ml
50mg/1ml 100mg/2ml
AMIKACINA Su baja toxicidad y escasa resistencia
bacteriana son razones para su uso en neonatologia y pediatría a dosis de 15mg/kg En adultos no sobrepasar de 1gr diario Se la asocia con ceftazidima para el tto de pseudomona
N. comercial: Amikin amp. De 100,250,500 y 1000mg Glukamin. Amp de 1000mg Akamin. Amp de 100 y 500mg
GENTAMICINA Actúa sobre gram negativos Enterobacterias Pseudomonas Estafilococo dorado
Manifestaciones adversas: Afectación coclear y vestibular irreversible Nefrotoxicidad reversible
Usos: Infecciones respiratorias Infecciones urinarias Infecciones abdominales De tejidos blandos, huesos Bacteremias Heridas quirurgicas Meningitis endocarditis
La asociación de ampicilina + gentamicina
(ampigenta) cubre meningitis bacteriana, procesos septicos salvo la pseudomona La dosis en adulto es de 80mg c/12h En niños 7.5mg/kg La vía intraperitoneal se utiliza en pacientes con dialisis, porque es completamente dializable
En pacientes con insuficiencia renal, la
dosis hay que ajustarla de acuerdoa la depuración de creatinina. Tambien se la utiliza en cavidad torásica como en el empiema, realizando lavado de cavidad, pues el ph ácido de la secreción purulenta bloquea su efecto
Son antibióticos de elección los colirios de
gentamicina para infecciones conjuntivales y para blefaritis y como profilaxis en recién nacidos Puede presentarse en ungüentos oftálmicos asociados a corticoides o sustancias neurorreactivas como pilocarpina
Presentaciones: Amp. De 40,80 y 160mg.N. comercial:
garamicina, gentamax, gentamicin. Bi-nerisona,gentamicina al 0.1% combinada con antimicoticos y corticoides Trigentax: asociada con betametasona 0.5mg y clotrimazol 10mg
NETILMICINA Solo v. parenteral. Es de alto costo, se lo utiliza en casos
muy graves, no es de uso común. Dosis de 5mg/kg/día En pacientes con sepsis,o con shock séptico, peritonitis, bronconeumonias
En procesos supurativos cerrados lo
asociamos a ceftriaxona con exelentes resultados. N. comercial: Netromicina Amp. De 25,100,200 y 300mg
MACROLIDOS Constituidos por un anillo macrocíclico
unido a varios desoxiazucares con grupos lactona responsables de la actividad antibacteriana. Eritromicina es el representante, descubierto en 1952 Existen de primera y 2da generación
Primera Generación:
Eritromicina - Espiramicina - Oleandomicina - Josamicina -
Segunda Generación:
Azitromicina - Claritromicina - Roxitromicina -
ESPECTRO: Los de primera generación son
bacteriostáticos, pero a dosis altas pueden ser bactericidas Los de segunda generación son bactericidas
Los de 1ra generación tienen actividad
contra gram positivos como estrepto, neumo. Listeria monocitógenes Actinomices Clostridium Micoplasma Ureoplasma
Los de 2da generación: Gram
positivos Algunos Gram negativos como haemophilus Corinebacterias son de primera elección Micoplasma Legionella campilobacter
Los de 2da generación poseen efecto
postantibiótico mas largo que los de primera. Mecanismo de acción: inhiben la síntesis
proteica a nivel de la subunidad 50s
Mecanismos de Resistencia: Impermeabilidad de la pared, como lo
hacen las entero bacterias Mutación cromosómica mediada por plásmidos dada por Gram. positivos y negativos Hidrólisis producida por una esterasa
Farmacocinética: La eritromicina es inestable en medio
ácido, tiene absorción errática, por lo que se presenta con cubierta entérica. Se presenta en sales de estolato, etilsuccinato o estearato La forma de estolato es la que mejor se absorbe (la mas tóxica)
Los de segunda generación son mas
estables en medio ácido, pero retardan su absorción en presencia de alimentos. La vía parenteral es muy dolorosa y en cuanto a niveles plasmáticos no hay diferencia con la ora, razón por la que se descarta la parenteral
Los de segunda generación se ligan a las
proteinas hasta en un 90%, y difunden a todos los tejidos. Atraviesan la placenta y llegan aleche materna La eritromicina ademas de la eliminación renal se excreta por bilis.
La vida media de la eritromicina son 2
horas Claritromicina 6 horas Azitromicina 40 horas.
Farmacosologia: En general son bien toleradas Pueden dar nausea, vómito, dolor
epigastrico La inyección muscular es dolorosa y puede dar flebitis. Son raros los casos de hipersensibilidad
La eritromicina en forma de estolato
puede dar coléstasis intrahepática. En niños se ha mencionado casos de
estenosis hipertrófica del píloro.
Usos: Son farmacos de primera elección para
infecciones por legionella, campilobacter, tosferina, micoplasma, clamidia Son alternativas a la penicilina en infecciones estreptococicas La claritomicina se usa para erradicación del helicobacter pilory
Los de segunda generación son muy
utilizados en infecciones otorrinolaringologicas pues tienden a concentrarse muy bien en vías aéreas superiores.
DOSIS: Eritromicina: 30-50mg/kg/día repartidos
c/6horas Claritromicina: 7.5mg/kg c/12horas Azytromicina: 10mg/kg/día en una sola toma diaria
Eritromicina:
Pantomicina,bioquin,eritrocin. Comp: 500mg, susp.200mg/5ml, gotas oft 100mg/ml Azytromicina: zitromax,azitromin,trex. Cap. 500mg, susp 200mg/5ml
Claritromicina: claritrol, klaricid, bactirel Comp. 250 y 500mg, susp de 125 y
250mg/5ml Roxitromicina: monobac, anuar. Tab de 150 y 300mg.
LINCOSAMIDAS Comprenden dos antibioticos: Lincomicina Clindamicina La lincomicina es un aminoacido unido a
un aminoazucar. La clindamicina es un derivado sintético del anterior
Espectro: Gram
positivos Actinomices Clostridium Clamidias Bacteriodes campylobacter
Clindamicina es bacteriostática y actúa en
la inhibición de la síntesis proteica a nivel de los ribosomas en la subunidad 50s Los mecanismos de resistencias son por plásmidos Puede haber resistencia cruzada con los macrólidos
Aproximadamente un 5% de cepas de
estafilococos y hasta un 10% de bacteriodes frágilis son resistentes a clindamicina
Farmacocinética: La absorción oral es mejor para
clindamicina que para lincomicina y no se ve afectada por la presencia de alimento La clindamicina para vía oral viene como palmitato y para venosa como fosfato
Clindamicina se une a proteinas
plasmaticas en un 80% La lincomicina se une en un 25% Difunden a todos los tejidos, incluso
hueso, placenta pero no llegan al SNC
La clindamicina es ampliamente
metabolizada dando algunos metabolitos con actividad como N dimetil y sulfoxido de clindamicina Se elimina por la orina y por la bilis.
Farmacosologia:
Un 10% de pacientes presenta diarrea Porcentaje menor colitis pseudomembranosa (por clostridium) La administración I.m es dolorosa, por v.v puede dar tromboflebitis Hay escasas reacciones alergicas Puede dar un aumento de transaminasas
Usos: Clindamicina es util en tto de infecciones
por anaerobios combinandola con aminoglucocidos En infecciones abdominales y pélvicas Alternativa a la penicilina en osteomielitis Profilaxis quirúrgica abdominal Combinada con pirimetamina la clindamicina es usada en tto de toxoplasmosis
También se la usa en algunos casos de
acné pustular. En ovulos (dinacron) se emplea para infecciones vaginales por gardenella En presentación tópica como loción (dalacin T) para el acné
La lincomicina se la emplea para
complicaciones bacterianas de infecciones virales en vias aereas superiores La dosis de lincomicina es de 1020mg/kg/día Clindamicina 5mg/kg/día
Lincomicina: linconcin. Cap 500mg Amp de 300 y 600mg Clindamicina: Dalacin c, Euroclin Cap de 300mg, amp de 300y 600mg Ovulos de 100mg
TETRACICLINAS Útiles para el tratamiento de infecciones
por gram positivos y negativos. Además cubren virus como el de la ornitosis Cubre protozoarios como ameba histolítica No se emplean para infecciones nosocomiales
Poseen un anillo tetracíclico, son
anfóteros y de baja solubilidad ESPECTRO: Gram posotivos como estrepto y estafilo. Gram negativos: haemophylus, klebsiella, neiserias, e.coli, salmonella, shigella Ademas brucella,riketsias, vibrión cólera, clamidias
Mecanismo de acción: Son bacteriostáticos,inhiben la síntesis de
proteinas actuando a nivel de los ribosomas en la subunidad 30S Afectan además la fosforilación oxidativa
Farmacocinética: Tiene buena absorción oral a nivel de
duodeno y yeyuno Minociclina absorbida hasta un 100% Doxiciclina 95% Tetraciclina 60-80%
No deben tomarse junto con alimentos o
sustancias que contengan calcio, hierro o magnesio por el efecto quelante. La minociclina es la mas liposoluble y se distribuye en todos los tejidos llegando a lágrimas, saliva, glandulas cebáceas para que se lo utiliza para el acné
Sufren metabolización hepática . Se elimina por la orina y heces La minociclina tiene tendencia a
acumularse en el tejido graso
Farmacosología: Pueden alterar la flora
intestinal, llegando
en ocasiones a colitis pseudomembranosa Hepatotoxicidad con degeneración grasa en pacientes con problemas hepáticos, embarazadas,o con dosis muy altas Puede disminuir la absorción de la vitamina K (hemostasia)
En pacientes con insuficiencia renal
pueden dar problemas de diabetes insípida Pueden acumularse en huesos (osificación precoz) y en dientes de niños dando una coloración pardusca, por lo que deben ser contraindicados desde el embarazo hasta los 8 años de edad
En niños menores de 2 años puede
acumularse en SNC y provocar el llamado pseudotumor cerebri que se manifiesta por hipertensión endocraneana
Sales de Tetraciclina Oxitetraciclina: usada popularmente para
tratar las diarreas, conocida con el nombre comercial de Terramicina Demetilclortetraciclina, uso limitado, para el tto de verrugas Fosfato de tetraciclina: comercializada como tetrex, en casos de tosferina
La tetraciclinas se usan asociados a
aminoglucósidos a dosis de 500mg c/8horas para tratar linfogranuloma venereo o neumonías. A dosis de 250mg c/8horas para tratar el acné.
DERIVADOS Doxiciclina: su principal ventaja es que no
quela con el calcio Se administra en una sola dosis diaria Minociclina: se administra cada 12 horas, sirve en casos de sífilis como alternativa a los betalactámicos Como efecto adverso puede dar gastritis.
Usos: Son útiles en en tratamiento de
enfermedades de transmición sexual, especialmente en clamidias a dosis de 100mg c/12horas por 7 días (minociclina o doxiciclina) Tambien para linfogranuloma venéreo, brucelosis, cólera
En el acné la doxiciclina elimina el
propionibacterium acnes e impide el desdoblamiento de ácidos grasos proinflamatorios de las grasas del folículo sebaceo a dosis de 50mg diarios por 2 meses.
Doxiciclina: supramycina tab de 100 y
200mg Minociclina: Minocin cap de 100mg
Cloranfenicol Derivado del estreptomices venezuelae
descubierto en 1948. Es bacteriostático pudiendo ser
bactericida frente a ciertos gérmenes como haemophilus influenzae
Mecanismo de acción: Inhibe la síntesis protéica anivel de la
subunidad ribosomal 50S Esta inhibición también afecta a las
células eritropoyéticas de mamíferos
Se ha observado resistencias elevadas
por medio de plásmidos al usarse contra gram positivos, promoviendo la producción de una acetiltranferasa que inactiva al antibiótico
Espectro: cocos gram positivos.
gram negativos como haemophilus, klebsiella, neiseria, coli, salmonella, shiguella Anaerobios como el bacteroides fragilis
Farmacocinetica: Por via oral se absorbe rápida y
completamente en el intestino usado a dosis de hasta 50mg/kg/día. Por vía parenteral en la forma de succinato a dosis de 25 a 50mg/kg/día Se distribuye en todos los tejidos alcanzando altas concentraciones en cerebro
Se inactiva por glucoroconjugación,
proceso disminuido en pacientes con afección hepática, en recien nacidos y menores de un año, en quienes está contraindicado. Es eliminado por la orina en un 10% en forma activa y 90% como metabolito.
Farmacosología: Depresión medular pudiendo dar anemia
aplásica por predisposición genética, sobredosis o administraciones repetidas en 1 por cada 30000. La patología puede desencadenarse hasta 6 meses después de la toma
Puede dar glóbulos rojos vacuolados,
reticulocitopenia por aumento de hierro, pero desaparece al suspender el tto. Síndrome gris en recien nacidos con dosis de 75mg/kg/día, da coloración gris de tegumentos, flacidez, hipotermia, shock Problemas digestivos como nauseas, vómitos
Usos Clínicos La OMS dictó las siguientes: 1. Meningitis por haemofylus influenza 2. Fiebre tifoidea 3. Cuando el antibiograma de sensibilidad
Dosis: zona de seguridad: hasta 20
gramos totales. Con mas de 30 gramos totales se ven los efectos tóxicos Dosis ponderal 50mg/kg/día Dosis promedio: 3gr diarios fraccionados cada 6-8horas, sin sobrepasar los tres días y luego 0.5gr c/8horas hasta completar los 20gr(en tifoidea)
En meningitis por haemofilus influenzae la
dosis es de 30mg/kg Asociado a penicilinas se usa para procesos sépticos de origen abdominal Tópicamente se encuentra en unguentos oftálmicos para tratar cierta infecciones conjuntivales.
Presentaciones: La forma
de palmitato se usa en suspensiones orales La forma de succinato le da gran solubilidad en plasma por lo que se usa v.v. por vía muscular no se absorbe Se presenta en cap. De 250mg, amp. De 250mg y 1gr Suspención de 125mg/ml